艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼对老年慢阻肺病人呼吸困难程度测定量表得分、肺功能及自我管理能力的影响

章淑君 黄燕洁 储美萍

摘要：目的 探讨艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼对老年慢阻肺病人呼吸困难程度测定量表得分、肺功能及自我管理能力的影响。方法 选择2017年6月-2018年12月在本院诊治的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组给予常规干预联合呼吸肌功能功能锻炼，观察组给予艾宾浩斯记忆法干预联合呼吸肌功能锻炼，两组均干预6个月后观察两组患者的健康知识掌握情况、肺功能、呼吸困难评分情况、自我管理能力以及生活质量情况。结果 干预后观察组的健康知识掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后观察组的肺活量（VC）、1s用力呼气量（FEV1）、1s用力呼气量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组患者的血氧分压（PO2）、动脉血氧饱和度（SO2）均显著升高，二氧化碳分压（PCO2）均显著下降，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组患者的mMRC评分、自我管理能力评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后mMRC评分均显著下降，且观察组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05），干预后观察组的各项指标改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后生活质量量表各评分均下降，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼对老年慢阻肺病人的临床效果，可有效改善患者的呼吸困难症状，改善肺功能、血气分析，提高患者的自我管理能力和生活质量，在临床上可推广应用。

关键词：艾宾浩斯记忆法;呼吸肌功能锻炼;慢阻肺;呼吸困难程度;肺功能;自我管理能力

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年病中较为常见的一种，其发病率逐年升高，是一种由慢性支气管炎或者肺气肿引起气道平滑肌痉挛、气流阻塞及受限生的慢性疾病，如果不能有效的治疗，可进一步发展为呼吸衰竭、肺心病等，给患者和家庭带来较大的负担[12]。目前COPD还无法治愈，病人常处于稳定期，急性加重期及时治疗，因此为了保证治疗能够顺利进行，因此需要对患者进行健康教育，保证治疗的效果[3]。近年艾宾浩斯记忆法在临床上逐渐受到重视，可根据人类的遗忘规律进行培训，增强患者的记忆程度，提高健康教育的效果[4]。在COPD患者中提高呼吸肌耐力，改善血气等指标，可改善患者呼吸情况，可提高生活质量，因此呼吸训练在临床上有重要的意义[5]，本研究探讨艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼对老年慢阻肺病人呼吸困难程度测定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月-2018年12月在本院诊治的老年COPD患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例;其中观察组男32例，女性23例，年龄63-88岁，平均（75.4±4.8）岁;病程19-25年，平均（21.6±1.8）年;对照组男35例，女性20例，年龄62-87岁，平均（74.9±4.5）岁;病程19-24年，平均（21.3±1.6）年;两组患者的一般资料比较差异无意义（P>0.05），有可比性。本研究我院伦理委员会批准;所有患者及家属知情并同意。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①符合COPD的诊断标准;

排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者;②合并认知功能障碍者;③有神经、精神疾病者;④恶性肿瘤者;⑤肢体运动功能障碍者;⑥肺部其他疾病者;

1.3方法

对照组进行常规干预和呼吸肌功能锻炼，常规干预：进行健康教育，药物、饮食指导、出院指导等等。呼吸肌功能的锻炼：使用缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操进行锻炼[6]。

观察组进行艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼，艾宾浩斯记忆法：根据艾宾浩斯记忆法确定患者的教育时间，根据艾宾浩斯曲线确定健康教育时间在第1、2、3、7、10天、第1、3、6个月，设计健康教育的程序卡，包含健康教育的项目、内容、病人的姓名及电话、教育计划的时间、实际的时间、健康教育的效果。第一次进行健康教育后的1h再次重复进行教育，第一天教育的项目主要是入院宣教、疾病的基本知识，第2天的内容是相关知识、病情监测，第3天是药物治疗、自我控制、饮食指导以及康复计划，然后循环反复，进行针对性的健康教育，每次完成后签名、签时间，评价教育的效果，若指标效果较差则重复教育。同时进行缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操锻炼。

两组患者均干预6个月。

1.4观察指标

1.4.1两组患者健康教育知识的掌握情况比较

干预后比较两组患者的治疗知识、生活方式、饮食知识以及并发症预防、注意事项的了解情况。

1.4.2两组患者的肺功能比较

患者出院3个月后使用肺功能检测仪检测两组患者的肺功能，包含VC（肺活量）、FEV1（1s用力呼气量）、FEV1/FVC（1s用力呼气量占用力肺活量的比率）、PEF（呼气峰值流速）、MMEF（最大呼气中段平均流速）。

1.4.3两组患者的血气分析

干预前、干预1个月后采集动脉血，使用生化分析仪检测PO2（血氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）的水平。

1.4.4两组患者的呼吸困难程度测定量表得分

使用改良版的英国医学研究会呼吸困难量表[7]评价患者的呼吸困难，总分为0-4分，0分表示除了剧烈的运动之外，一般无呼吸困难;1分表示在平地急行、上坡时有气短;2分表示由于气短在平地行走时较同龄人慢或者必须停下来喘气;3分表示在平地行走100米或者数分钟就有气短;4分表示由于气短不能离开房间。分数越高表示呼吸困难越重。

1.4.5患者的自我管理能力比较

使用COPD患者的自我管理量表进行评价，量表中有5个维度，51个条目，包括有日常生活管理、症状管理、信息管理、自我效能以及情绪管理，使用5分评分法，5分表示完全做到，4分表示较多做到，3分表示少数做到，2分表示偶尔做到，1分表示完全没有做到。分数越高表示自我的管理水平越高。

1.4.6两组患者的生活质量比较

使用COPD生存质量评价表进行评价，包括有社会活动状况、日常的生活能力、焦虑心理状态以及抑郁心理症状，包含35个项目，每个评分1-4分，分数越高说明生活的质量越低。

1.5统计学方法

使用SPSS19.0软件统计数据，计数资料使用%表示，组间使用卡方检验，计量资料使用（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的健康教育知识了解情况

干预后观察组的健康知识掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的肺功能比较

干预后观察组的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的血气分析情况

干预前两组患者的PO2、PCO2、SaO2指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的PO2、SaO2均显著升高，PCO2均显著下降，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的呼吸困难程度测定量表得分比较

干预前两组患者的mMRC评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后mMRC评分均显著下降，且观察组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 患者的自我管理能力比较

干预前两组患者的各项自我管理能力比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的各项指标改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组患者的生活质量比较

干预前两组患者的生活质量评分比较无统计学意义，干预后评分均下降，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

COPD在临床上较常见，多发生在老年人群中，主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷气促，甚至可有呼吸衰竭，主要是由于慢性的气道炎症，纤毛的活动降低，支气管周围炎性细胞浸润，释放炎性因子，引起通气功能的障碍，因此出现呼吸困难等症状，及时进行呼吸肌功能锻炼，可改善呼吸肌功能，改善缺氧的情况[8-9]。在COPD患者中健康教育是一个重要的过程，可帮助患者建立健康的生活习惯，促进患者的康复[4]。因此本研究使用艾宾浩斯记忆法进行健康教育，同时联合呼吸肌功能锻炼，观察对老年COPD患者的影响。

在健康教育中，知晓较重要，是患者改变行为的前体，在艾宾浩斯理论中记忆主要分为识记、保持以及回忆，遗忘指对部分的曾经记忆事物不能回忆起来，或者错误再认，错误的回忆。遗忘的规律是先快后慢的，1天后的记忆只有33.7%，6天后只有25.4%，1个月后只有21.1%，因此根据艾宾浩斯的规律，在重要的时间点通过提问、再教育等方法回顾已学习的健康教育，减慢了患者的遗忘速度，对健康宣教进行巩固，短时记忆变为长时的记忆，有效的巩固了健康教育的知识，提高了患者治疗的依从性[10-11]。在本研究中观察组的治疗知识、生活方式、饮食知识、并发症的预防、注意事项的知晓情况显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。说明了艾宾浩斯记忆法显著巩固了患者对健康知识的了解情况。

COPD的病理生理为气流持续受限，通气功能障碍，表现为肺功能的指标降低，SaO2水平降低，呼吸困难。在本研究中使用缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操进行锻炼。缩唇呼吸可以减慢呼吸的频率，延长了呼气、吸气的时间，减少呼吸肌的收缩频率，同时通过腹肌的收缩力增强，使膈肌运动幅度增大，增大的最大通气量、肺活量，改善的缺氧的情况，改善呼吸肌的供氧，改善呼吸肌收缩功能。腹式呼吸提高了腹肌的张力，增加了膈肌的上下幅度，使患者改为腹式呼吸为主，改善了肺通气的功能，使呼吸肌力度增加。腹式呼吸使潮气量增加，减少了功能残气量，肺泡的通气增加，改善了呼吸困难情况，改善换气的功能。呼吸操是一种深而慢的呼吸，可以减少阻力的做功及死腔通气。延长吸气的时间可以改善通气与血流灌注的比例，消除的气体的陷闭[12]。在本研究中干预后观察组的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指标均显著优于对照组（P<0.05）;干预前两组患者的PO2、PCO2、SaO2指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的PO2、SaO2均显著升高，PCO2均显著下降，且观察组改善更显著（P<0.05）;干预前两组患者的mMRC评分比较无统计学差异（P>0.05），干預后mMRC评分均显著下降，且观察组下降更显著，差异有意义（P<0.05）;患者的氧分压升高，二氧化碳分压降低，血氧饱和度显著升高，说明了呼吸肌功能锻炼可改善患者的肺功能，改善患者缺氧情况，改善呼吸功能，患者的呼吸困难程度显著改善。本研究中VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指标显著改善，说明了患者的通气功能恢复明显。但是观察组较对照组显著，可能是因为观察组进行艾宾浩斯记忆法之后可更好完成呼吸肌功能操作，效果更好。

在本研究中干预前两组患者的各项自我管理能力比较无统计学差异（P>0.05），干预后观察组的各项指标改善均显著优于对照组，有统计学差异（P<0.05），干预前两组患者的生活质量评分比较无统计学意义，干预后评分均下降，且观察组改善更显著，差异有统计学意义。说明了通过健康知识教育，患者掌握了相关的知识，行为发生改变，显著提高了自我管理的能力。同时进行健康知识教育和呼吸肌功能训练之后，增加了老年COPD患者治疗的信心，提高了生活质量。

综上所述，艾宾浩斯记忆法结合呼吸肌功能锻炼对老年慢阻肺病人的临床效果较好，可显著改善患者的呼吸困难情况，改善肺功能情况，提高了患者的自我管理能力和生活质量，在临床上可推广应用。

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作者简介：章淑君，女，1986-06-14出生，汉族，本科，主管护师，从事慢阻肺病人的康复，地址：无锡市广瑞路1215号无锡市第五人民医院B13病区结核科，电话13812082971，

通讯作者：黄燕洁，女，1975.11出生，汉，江阴人，本科，从事慢阻肺病人的康复