针对性护理在急性上消化道出血中的应用

蔡秋燕

摘要：目的 分析急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者接受不同护理干预的效果。方法 本文选取2021年3月至11月120例AUGIB患者一般资料，利用随机抽样法分对照组给予常规护理、研究组给予针对性护理，各60例，针对患者心理状况、生活质量评分对比，以及统计再出血率和并发症发生率与住院时间。结果 再出血率和并发症发生率研究组均低于对照组，且住院时间短（P<0.05）;干预后较干预前生活质量评分提高，研究组高于对照组（P<0.05），另外，干预后SAS、SDS评分较干预前均降低（P<0.05），研究组低于对照组（P<0.05）。结论 针对性护理实施后缩短了AUGIB患者住院时间，再出率、并发症发生率，以及提高了生活质量，改善了心理状况，值得临床广泛应用。

关键词：常规护理;急性上消化道出血;针对性护理;再出血率;并发症

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是临床常见的内科急症，主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致出血，目前也有研究表示，将胃空肠吻合术后发生空肠上段出血也认定为急性上消化道出血范畴[1-2]。该病发病率在不同地理范围内差异较大，总体为（48～160）/10万，病死率在6～14%，尤其是危险性上消化道出血，病死率达30%[3]。尽管医疗水平和观念不断进步，国内急性上消化道出血相关指南、共识也不断更新，但我国各地区见医疗水平及医疗资源发展极为不均衡，仍缺乏规范化治疗标准。AUGIB患者主要临床表现为呕血、黑便、发热、贫血、氮质血症、严重者出现失血性休克，威胁到患者生命安全[4]。大量研究报道[5]，通常和不良饮食、生活习惯等所致，危害性大，若在接受对症治疗期间依然不能改变不良饮食和生活习惯，将极易引发再次出血，危及生命健康。故临床医护人员需严格做好急性上消化出血患者的护理工作，以控制病情进一步发生，预防再出血的发生[6]。本文现针对AUGIB患者作为研究对象，分析针对性护理干预在其中的作用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入120例患者均为符合专家共识中AUGIB诊断标准[7];表现出反复呕血，伴黑便和暗红色血便者，经胃镜确诊;一般资料齐全;排除存在严重肝肾功能不全者、全身性疾病导致出血、精神疾病和免疫性疾病者、存在意识障碍。研究时间：2021年3月至11月，利用随机抽样法分对照组男性36例，女性24例，年龄45～75岁，平均（60.23±1.41）岁，消化性溃疡15例，食管胃底静脉曲张24例，急性糜烂性胃炎10例，胃癌11例，研究组男性34例，女性26例，年龄45～75岁，平均（60.20±1.45）岁，消化性溃疡14例，食管胃静脉曲张25例，急性糜烂性胃炎11例，胃癌10例，两组AUGIB一般资料对比P>0.05，具有可比性，获得伦理委员会批准，患者和家属均签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予抗休克、补充血容量治疗，并给予止血护胃抑酸药物治疗等。对照组实施常规护理，观察生命体征，健康教育，饮食护理等。

研究组实施针对性护理，（1）心理护理，主要与患者沟通，了解病情情况与心理需求，及时发现问题，待找到原因后分析并提出解决方案，并鼓励患者诉说而减轻压力，另外，利用激励性语言安抚患者，增加护患关系，提高对护理人员的信任，避免护患纠纷的发生，以及与患者及家属分享成功案例增强治疗信心，能积极配合治疗。（2）嘱在出血期间严格禁食，待病情稳定后指导进食流食、半流食，告知禁食刺激、辛辣的食物，选择易消化、清淡的食物，以及少食多餐。（3）用药干预，询问患者药敏史，严格遵医嘱用药，在用药前告知所用药物用法、剂量、不良反应，并嘱按时、按量服用，不可随意停药或增减剂量，防止影响疗效。同时在用药期间加强对患者的观察，及时处理不良反应。（4）对于病情较为严重的患者，可实行一对一护理，将其安置在抢救室，嘱绝对卧床休息，连续监测生命体征、血氧饱和度、血红蛋白等各指标，并应用评判性思维找出异常原因结合临床经验做出判断。若出现烦躁、预吐、喉头发痒等症状，可能有呕血迹象;出现血压下降或脉压差缩小考虑可能具有失血性休克风险;出现腹部不适、肠鸣音亢进则可能出现便血症状，护理人员需结合患者病情及临床经验综合分析血压下降原因，使患者平卧休息头偏向一侧，另外，防止呕吐物误吸而窒息，及时做好抢救准备，针对有再出血风险患者给予硝酸异山梨酯片等降门静脉高压预防药物，及时建立2条以上静脉通路，利用静脉留置针便于短时间内补充药物，外周血管穿刺困难者尽快给予中心静脉穿刺置管，保证输液按时按量输入。

1.3 观察指标

观察护理后患者再出血率、并发症发生率、住院时间，以及生活质量和心理状况。

（1）患者心理状况主要利用焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self - rating depression scale，SDS）自评量表评估干预前后的情况，SAS和SDS均包含20个条目，利用4级评分法。SDS以53分作为界值，SAS以50分作为界值，分数越高表示患者焦虑、抑郁越重。

（2）生活質量应用健康调查简表（SF-36）对评估，包含生理功能、心理功能、躯体疼痛、社会功能，总分100，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者再出血率、并发症发生率、住院时间的结果

再出血率和并发症发生率研究组均低于对照组，且住院时间短（P<0.05），见表1：

2.2 干预前后患者生活质量评分的结果

干预后较干预前生活质量评分提高，研究组高于对照组（P<0.05），干预前两组对比P>0.05，见表2：

2.3干预前后患者心理状况评分结果

干预后SAS、SDS评分较干预前均降低（P<0.05），研究组低于对照组（P<0.05），干预前对比两组无差异（P>0.05），见表3：

3讨论

AUGIB是临床常见的消化系统疾病，临床处理原则是对症治疗、补充血容量、液体复苏、出血监测等，并随质子泵抑制剂和内镜下止血治疗带来显著效果，但有关研究表示，AUGIB患者病死率和发病率未能降低[8]。主要和不良的生活作息、长期高压力工作、饮食习惯等有关，以及普及度不够，未能引起重视，因此，依旧有部分患者在对症治疗后虽能快速止血，但依然伴有反复出血的情况，对此，对本病患者治疗时还要重视日常护理，消除再出血诱因，提高出血控制效果，帮助患者改善预后情况[9]。

以往常规护理主要对患者实施统一护理措施，无法针对病情严重程度给予针对性护理，其虽能满足护理需求，但灵活性差、针对性不强，造成资源浪费[10]。本文研究针对患者AUGIB患者实施针对性护理，并和常规护理对比，针对性护理属于临床一种新型护理，主要以人为本，依据患者实际所需实施心理、用药、健康指导、生活等方面具有针对性的指导，使患者治疗期间得到更为优质且全面的护理干预，改善心理状况、提高生活质量、缩短住院时间以及降低并发症发生风险等[11]。本文结果呈现，研究组住院时间短于对照组，并发症发生率、再出率低，表示以针对性护理能促使患者早日康复。干预后所有患者较干预前SDS、SSA评分均降低，组间对比研究组评分更低，以及生活质量评分也明显高于对照组（P<0.05），说明通过针对性护理干预能提高患者生活质量，改善患者焦虑、抑郁情绪。主要因该护理方案密切关注患者治疗期间各项生命体征变化，提高护理人员警觉性，并对患者或家属疑虑解答，改正错误认知，再者，通过让患者充分认识到自身疾病，了解不良生活和饮食习惯对疾病康复的影响，促使其能自觉改变不良习惯，进而预防再出血[12]。并和谢嬿倢等[13]研究结果相似，其研究中同样显示经针对性护理干预后心理状况改善情况优于常规护理，并且患者认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分也高于对照组。从而有效证实针对性护理在急性上消化道出血患者中更为有效。

综上所述，针对性护理不但能改善患者心理状况，提高生活质量，且能降低再出血率、并发症发生率，从而缩短住院时间。

参考文献：

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