关节镜下手术治疗膝关节损伤临床疗效分析

黄立旭 梁津萍 韦善华 何永恒

关键词：关节镜;膝关节损伤;疗效分析

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

膝关节是人体最大、最复杂的关节。膝关节损伤常见于因运动方式不当发生损伤、积劳性损伤这两种病因，膝关节损伤是一种概括的说法，主要包括半月板的损伤、韧带的损伤，具体损伤方式和位置的不同，治疗的方法也不同。关节损伤后最常见的症状有膝关节肿胀、疼痛等，部分患者还可能出现皮肤淤青，活动障碍，损伤后若是不及时治疗，日后基本生活行为明显受限。膝关节损伤的治疗难度较大，原因在于膝关节解剖结构复杂、特殊，软骨细胞以及半月板等自我修复能力差，治疗中需要注意的细节较多，也因此增加了预后的难度。目前，临床中治疗膝关节损伤多使用手术的形式，以期达到更好的治疗效果。对于膝关节损伤最有效的治疗方式是在关节镜下行膝关节修复术[1-2]。本次研究对象选取我院收治的100例膝关节损伤患者，旨在观察关节镜下手术治疗膝关节损伤的临床疗效。具体结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象选取我院2017年1月-2020年12月收治的100例膝关节损伤患者，回顾性将其分为观察组与对照组，每组各50例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。具体数据看表1。

1.2.1观察组行关节镜下关节修补术：

（1）首先要对患者进行麻醉，麻醉常用的方式有腰麻或者硬膜外，麻醉时密切关注患者的生命体征;（2）消毒手术范围，全程严格按照规范无菌性操作;（3）一般在膝关节内外侧，选择合适的部位进行皮肤切口，切口要直达膝关节腔内，这两个切口大约都在1cm左右;（4）随后将关节镜缓慢探入关节腔内，一侧是镜头以及注水的注水管，另一侧是相应的器械操作通道，通过关节镜将关节腔内具体情况投影至显示屏，通过屏幕显影进行缺损修复、缝合等手术操作;（5）术后用生理盐水清洗关节腔，防止术后发生膝关节黏连以及降低感染几率，同时并放置引流袋，最后缝合伤口并覆盖辅料，由护理人员观察并记录引流袋内的液体性质及数量，若有异常立即上报主管医师。

1.2.2对照组行非手术治疗：

对乙酰氨基酚，【批准文号】国药准字H44021521【生产厂商】广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，用法用量，口服，一次一片，一天3天，或者一次一片，一天4次，最长用药时间不可超过5天。特别注意：用药期间不可与其他解热镇痛药物同用，因对乙酰氨基酚属于非甾体抗炎药，有慢性胃炎、胃溃疡、胃出血患者慎用，易加重病情。

1.3观察指标

（1）临床指标：关节恢复度、下床活动时间;（2）疼痛指标：2h、6h、3天、7天;（3）关节活动度：屈曲、伸展、侧屈;（4）并发症发生率：感染、出血、发热、关节僵硬、神经动脉损伤。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，结果实施t检验;用%表示计数资料，结果用χ2进行检验。所得结果P<0.05，差异有统计学意义，反之P>0.05，差异性没有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

观察组患者下活动时间早于对照组，观察组关节恢复度更优于对照组，观察组各项临床指标更优于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

3讨论

膝关节损伤是青年人常见的骨科疾病，主要包括半月板的损伤、软骨的损伤和韧带的损伤，均是在不合适的运动动作的情况下产生关节的异常活动，使得关节的结构产生损伤，表现出关节肿胀、活动受限、膝关节无法受力等临床表现。目前对于膝关节损伤常用的治疗手段是关节镜下行关节修复术，术后可以维持基本生活行为[3-4]。患者进行关节修复术的关键部位为半月板，这是维持膝关节稳定的重要组成部分，在日常生活中易受到错误姿势、外力撞击等引起的损伤，也有先天性发育异常的情况，因此在治疗时多数为对半月板进行手术治疗。从关节镜手术的优势来看，其手术视野更为清晰，对患者损伤小，手术时间短，手术过后患者的恢复速度较快。患者在术后得到充足休息、补充充分营养，以及进行简单的康复运动即可取得较好的恢复效果，尽快回归到正常生活当中。此外，关节镜手术所使用的麻醉方式为硬腰联合麻醉，手术操作为由前外侧穿刺，能够减少患者的术后恢复痛苦以及术中术后出血量，有利于加快患者的术后康复，也能降低术后的风险，为良好预后奠定基础。

通过各项数据对比后我们得出，对膝关节损伤患者行关节镜下关节修补治疗臨床效果明显优于非手术治疗。关节镜下关节修补术治疗不仅可以缩短手术时间，还可以减少术中出血量，降低术中的风险性，同时还影响术后患者下床活动时间，与非手术治疗相比，关节镜下修补术患者可以更早的下床活动，有利于关节功能的恢复，有利于关节的基本功能;关节镜下修补术对患者的痛苦感明显减弱，间接促进了临床效果，有利于患者进一步治疗方案的推进;关节镜下手术与非手术治疗相比，临床治疗时间更短，治疗效果更明显，同时因在关节镜下进行手术，对关节内的血管、神经分布很明确和清晰，避免了对神经血管的损伤性，间接提高了手术期间的安全性，有利于降低各种并发症的发生率;关节镜下关节修补术对关节基本功能的恢复更迅速，更早的下床活动，有利于关节基本功能的维持，对关节进行伸展、屈曲、内旋、外旋都有积极的作用性，减少了关节发生僵硬、不灵活的可能性[5-7]。在手术前，要对患者及其家属开展相应的针对性术前宣教，帮助患者了解自身的病情，以及知晓手术方式，让其放松心态，积极面对治疗。医生也要主动与患者沟通，了解其恐惧所在，进行必要的心理疏导，缓解或消除患者住院期间的心理压力及术前焦虑，有利于提高患者的治疗依从性，方便治疗与康复的推进。在术前的饮食指导当中，需要注意避免患者出现营养不良的情况，因为术前长时间的禁饮食易导致低血糖、低血容量、酸中毒、胃肠道黏膜破坏等病理状态，并可导致术后胰岛素抵抗，增加预后风险，加重手术应激反应，应对不及时甚至会加重患者的病情，严重影响患者的正常康复进程。因此在手术开始前的2个小时，医生可以叮嘱患者饮用少量的含糖液体，避免出现低血糖的情况影响手术成功率，也有助于预防术后胰岛素抵抗，降低术后麻醉风险，提高患者的手术质量。此外，术前不常规注射阿托品，可减轻由于腺体分泌减少所导致的口干、咳嗽等不适症状。

本研究结果显示，使用关节镜手术的观察组的临床指标、关节活动度、并发率、疼痛指标均优于对照组，同时疼痛程度更弱，关节活动度明显优于对照组。观察组的并发症发生率为6.00%，对照组并发症发生率为20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），說明关节镜手术能够降低术后并发症风险，提高治疗的安全性和有效性。

综上而言，关节损伤常见于运动性损伤，常见的损伤类型有半月板的损伤、韧带的损伤、软骨的损伤。对膝关节发生损伤最佳的治疗方案之一是手术修补，不仅对治疗膝关节损伤具有较高的价值，同时还可以缓解患者的痛苦感，恢复膝关节的正常生理功能，还可以减轻患者的经济负担，降低并发症的发生，提高治疗的安全性，有利于促进医学事业的不断进步与发展。因此，对膝关节损伤患者建议行关节镜下关节修复术。

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