唑来膦酸治疗老年骨质疏松性骨折的效果及对骨代谢状态的影响

张萌 李荣俊

【摘要】 目的：探究唑来膦酸治疗老年骨质疏松性骨折的效果及对骨代谢状态的影响。方法：选取2017年3月-2020年1月大连大学附属中山医院收治的100例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组（采用常规骨质疏松性骨折治疗）和观察组（在对照组基础上加用唑来膦酸治疗），每组50例。比较两组治疗前后各部位的骨密度值、不适感程度（VAS评分）及骨代谢指标（骨吸收指标、骨形成指标）。结果：治疗前，两组的各部位的骨密度值、VAS评分情况及骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，观察组的骨密度值及骨形成指标均显著高于对照组，VAS评分情况均优于对照组，骨吸收指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：唑来膦酸可显著提升老年骨质疏松性骨折的临床疗效，且可显著改善本类患者的骨代谢状态，在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 唑来膦酸 老年骨质疏松性骨折 骨代谢状态

Effect of Zoledronic Acid on Osteoporotic Fractures in the Elderly and Its Effect on Bone Metabolism/ZHANG Meng， LI Rongjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of zoledronic acid in elderly patients with osteoporotic fracture and influence for bone metabolism state. Method： A total of 100 elderly patients with osteoporotic fractures admitted to Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from March 2017 to January 2020 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （conventional osteoporotic fracture treatment） and observation group （Zoledronic Acid treatment in addition to control group）， 50 cases in each group. Bone mineral density， degree of discomfort （VAS score） and bone metabolism indexes （bone resorption indexes and bone formation indexes） were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in BMD， VAS score and bone metabolism indexes between the two groups （P>0.05）; after 6 and 12 months of treatment， bone mineral density and bone formation indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， VAS scores were better than those in the control group， and bone resorption indexes were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zoledronic Acid can significantly improve the clinical efficacy of elderly osteoporotic fractures， and can significantly improve the status of bone metabolism in this type of patients， so it has high application value in this type of patients.

[Key words] Zoledronic Acid Osteoporotic fractures in the elderly Bone metabolism state

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.014

骨質疏松在老年人群中较为常见，而骨质疏松的存在易于导致患者发生骨折等严重情况，因此临床中的老年骨质疏松性骨折较为常见，而本类骨折患者的骨代谢状态相对异常，骨折后的治疗难度较大，恢复较慢，是临床治疗的难点[1-2]。与老年骨质疏松性骨折相关的研究涉及方式种类较多，其中唑来膦酸是近年来应用效果较受肯定的一类药物，其对于改善骨密度具有积极的作用，但是其在老年骨质疏松性骨折中的疗效仍有较大探究空间[3-5]，针对骨代谢状态的影响研究相对不足，因此本方面的探究意义较高。本研究就常规骨质疏松性骨折治疗加用唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折的效果及对骨代谢状态的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2020年1月大连大学附属中山医院收治的100例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。納入标准：60岁及以上者;骨质疏松性骨折患者。排除标准：合并代谢性疾病者;陈旧性骨折者;合并多系统器官功能不全者;近期应用影响骨代谢药物者;合并其他骨折疾病者。患者对研究均知情同意，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规骨质疏松性骨折治疗，首先针对骨折进行手术治疗，均采用经皮椎体后凸成形术，常规术前准备及麻醉后，采用骨钻插入椎体，形成有效的工作通道后，再以球囊置入，并注入显影剂，直至高度满意后，以骨水泥注入，进行其他后期处理，然后于术后给予常规抗感染及补钙等治疗。观察组则在对照组的基础上加用唑来膦酸（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20113138，规格：10 mL︰5 mg）治疗，5 mg/次，加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中进行静滴，滴注时间为2 h，每年1次。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组治疗前后各部位的骨密度值、不适感程度（VAS评分）及骨代谢指标（骨吸收指标及骨形成指标）。（1）于治疗前及治疗后6、12个月检测两组的骨密度值及骨代谢指标（骨吸收指标及骨形成指标）。骨密度值检测部位为L2、L3、L4及股骨颈、股骨粗隆、股骨干，采用双能X线骨密度仪进行检测。（2）于治疗前及治疗后6、12个月采集两组的静脉血，离心后取血清进行骨吸收及骨形成指标的检测，前者包括NTX及CTX，后者则包括ALP及BGP，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。（3）不适感程度：采用VAS评分标准进行评估，本标准的评分范围为0～10分，由患者从中选取代表自身不适感程度的数字，其中0分表示无不适感，得分越高表示不适感越为突出，其中1～3分、4～6分及7～10分分别为轻度、中度及重度不适[6]。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 22.0，计数资料进行字2检验，计量资料进行t检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女30例，年龄60～76岁，平均（68.1±5.0）岁，其中胸椎骨折30例，腰椎骨折20例。观察组男21例，女29例，年龄60～77岁，平均（68.2±5.2）岁，其中胸椎骨折31例，腰椎骨折19例。两组老年骨质疏松性骨折患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后的VAS评分情况比较 治疗前，两组的VAS评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，观察组的VAS评分情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后的骨吸收指标比较 治疗前，两组的骨吸收指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，观察组的骨吸收指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的骨密度值比较 治疗前，两组的骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，观察组的骨密度值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

2.5 两组治疗前后的骨形成指标比较 治疗前，两组的骨形成指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，观察组的骨形成指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

骨质疏松在老年人群中具有较高的发生率，而老年患者的骨折中也较多为骨质疏松性骨折，因年龄、骨质疏松及其他多类因素的存在，本类患者的治疗难度相对更大，需要面临的治疗问题相对更多，包括骨质疏松的改善、骨折愈合的促进及骨不连、骨延迟愈合的防控等，而上述方面均与骨代谢状态密切相关，因此对骨质疏松性骨折患者进行治疗干预的过程中，骨代谢的改善是重点评估方面之一[7-8]。骨质疏松患者的骨代谢状态多呈现明显失衡的情况，其中以骨吸收增强及骨形成减慢等较为突出，因此骨吸收与骨形成失衡情况的改善是评估疗效的重要方面[9-10]。临床中与骨吸收相关的指标较多，其中NTX及CTX等表现相对较高，说明骨质疏松患者的骨吸收情况较为严重，是亟待控制的指标[11-12]，而ALP及BGP等骨形成指标在本类患者中呈现相对较低的状态，其在骨折恢复的过程中起到促进骨重建的作用，而骨质疏松患者中的此类指标表达相对较低，导致其骨折愈合较慢，甚至出现骨延迟愈合及骨不连的情况[13-15]，因此治疗的过程中，上述方面的调控需求较高。

本研究就唑来膦酸在老年骨质疏松性骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响进行探究，结果显示，应用唑来膦酸治疗的患者的各部位的骨密度值、VAS评分及骨代谢指标均显著优于未应用者，说明唑来膦酸在老年骨质疏松性骨折患者中的应用效果较好。分析原因，可能与唑来膦酸具有较强的骨吸收抑制作用有关，其有效抑制了骨吸收状态[16-17]，因此实现了有效提升骨质疏导效果的目的，其通过控制破骨细胞凋亡来达到阻断骨吸收的情况，且其具有潜在的促进骨形成的作用，故骨吸收与骨形成失衡的情况得到有效缓解，骨质疏松与骨愈合情况得到有效改善[18-20]。

综上所述，唑来膦酸可显著提升老年骨质疏松性骨折的临床疗效，且可显著改善本类患者的骨代谢状态，在本类患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-05-21） （本文编辑：张爽）