双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床效果

张娜 营在道

[摘要] 目的 探讨双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法 将2019年10月至2020年9月来山东省运动康复研究中心治疗的急性痛风性关节炎患者121例随机分为两组，其中研究组61例，对照组60例，给予两组患者常规生活指导，对照组给予常规治疗（布洛芬缓释胶囊、碳酸氢钠片治疗），研究组在常规治疗基础上用双柏散外敷治疗，连续治疗7 d后比较临床疗效，比较两组治疗前后VAS评分、临床症状积分、血尿酸水平。结果 研究组总有效率为95.08%，高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。治疗后两组VAS评分、临床症状积分均明显低于治疗前，研究組低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。治疗后两组血尿酸水平均低于治疗前，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎可有效改善患者的临床症状，缓解疼痛程度，降低血尿酸水平，改善预后。

[关键词] 急性痛风性关节炎;双柏散;布洛芬缓释胶囊;碳酸氢钠片;症状积分;VAS积分;血尿酸

[中图分类号] R285.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shuangbai Powder external application treatment on acute gouty arthritis. Methods A total of 121 patients with acute gouty arthritis who were treated in Shandong Sports Rehabilitation Research Center from October 2019 to September 2020 were randomly divided into two groups， including 61 patients in the study group and 60 patients in the control group. Patients in the two groups were given routine life guidance. The control group was given routine treatment （ibuprofen sustained-release capsule， sodium bicarbonate tablet treatment）， and the study group was treated with external application of Shuangbai Powder on the basis of routine treatment. After consecutive 7 days of treatment， the clinical efficacy was compared， and the VAS scores， clinical symptom scores and blood uric acid levels were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the study group was 95.08%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the VAS scores and clinical symptom scores in the two groups were significantly lower than those before treatment， while those in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the blood uric acid levels in both groups were lower than those before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Shuangbai Powder external application in the treatment of acute gouty arthritis can effectively relieve the clinical symptoms of patients， relieve pain， reduce the blood uric acid level， and improve the prognosis.

[Key words] Acute gouty arthritis; Shuangbai Powder; Ibuprofen sustained-release capsules; Sodium bicarbonate tablets; Symptom score; VAS score; Blood uric acid

急性痛风性关节炎是临床常见疾病之一，主要是由于尿酸代谢障碍引起，患者的主要临床表现为夜间突发的关节红肿热痛和拒按，关节功能活动受限，严重影响患者身体健康，使生活质量明显降低[1]。男性急性痛风性关节炎发病率较高，复发率较高，如不及时给予有效的措施进行治疗，随着疾病进展及复发次数增多可致多关节受累，容易导致慢性关节炎与关节僵硬，甚至累及肾脏，后期并发肾功能衰竭[2]。近年来，人们的生活水平较以前有明显提高，生活习惯及饮食习惯也不断的发生变化，急性痛风性关节炎发病率呈现逐年升高的趋势，临床主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等西药对急性痛风性关节炎患者进行治疗，虽然可有效改善患者临床症状，但是胃肠道等不良反应较大，并且停药后容易出现反复[3]。本文将2019年10月到2020年9月来山东省运动康复研究中心治疗的急性痛风性关节炎患者121例随机分为两组，对其中的61例患者用双柏散外敷治疗，将其治疗效果与使用常规治疗的对照组进行对比分析，以期选择较优治疗方法，为急性痛风性关节炎疾病的治疗提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月到2020年9月来山东省运动康复研究中心治疗的急性痛风性关节炎患者121例随机分为两组，其中研究组61例，男55例，女6例，年龄19～75岁，平均（51.67±9.02）岁，病程1～15年，平均（9.12±1.58）年，单发跖趾关节22例，单发踝关节15例，单发膝关节6例，多关节发病18例;对照组60例，男53例，女7例，年龄19～72岁，平均（51.09±8.85）岁，病程1～14年，平均（9.07±1.51）年，单发跖趾关节23例，单发踝关节16例，单发膝关节6例，多关节发病15例。纳入标准：①均符合急性痛风性关节炎的诊断标准者[4];②年龄>18岁且<80岁者。排除标准：①过敏体质者;②其他原因引起的关节病变者;③严重心脏、肝脏、肾脏、脑等系统疾病者;④精神疾病及丧失劳动能力者;⑤不能配合本次研究者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者对研究知情且同意。

1.2 方法

给予两组患者常规生活指导，包括限制食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，多食用水果、蔬菜，多饮水，按时作息等，抬高患肢。对照组给予常规治疗，布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）口服，每次0.3 g，每天2次，碳酸氢钠片（百正药业股份有限公司，国药准字H41023253）口服，每次1～2片，每天3次，连续治疗7 d，研究组在常规治疗基础上用双柏散治疗，双柏散：大黄200 g，黄柏100 g，侧柏叶200 g，泽兰100 g，薄荷100 g，将上述药物混合后研成粉末用蜂蜜和开水调成糊状，将患处用生理盐水棉球擦洗，取一块大小合适的纱布，涂匀，约取2 mm的厚度最佳，在关节局部外敷，每天1次，每次4～6 h，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效  两组临床疗效分为三个等级：显效、有效、无效，其中显效为临床症状（关节红肿热痛）完全消失，关节局部活动功能恢复正常，血尿酸水平降低到正常范围;有效为临床症状显著缓解，血尿酸水平有明显降低，但是尚高于正常水平;无效为临床症状无明显缓解，血尿酸水平无明显降低。显效率及有效率的加合计为总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100.0%[5]。

1.3.2 两组VAS评分比较  疼痛程度用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评定，其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，评定时间为治疗前、治疗后[6]。

1.3.3 临床症状积分  根据《中药新药临床研究指导原则》对两组患者治疗前、治疗后临床症状进行评分，包括关节疼痛、肿胀、累及部位、功能活动等症状，由轻到重分别计分0～3分，其中无痛/无肿胀/未累及任何关节计0分，轻度疼痛计1分，中度疼痛，对睡眠造成一定的影响，但是尚可耐受计2分，严重疼痛，对日常生活及睡眠均造成严重影响，难以承受计3分[7]。

1.3.4 比较两组血尿酸水平，采用酶法检测  分别于治疗前、治疗后检测一次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组显效31例（50.82%），有效27例（44.26%），总有效率为95.08%，高于对照组的80.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分及症状积分比较

治疗前研究组与对照组比较，VAS评分、临床症状积分差别不大，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分、临床症状积分與治疗前比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后研究组与对照组比较，VAS评分及临床症状积分降低程度更大，两组差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组治疗前后血尿酸水平比较

治疗前研究组与对照组比较，两组血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血尿酸水平与治疗前比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后研究组与对照组比较血尿酸水平降低程度更大，两组差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

痛风是嘌呤代谢障碍或尿酸排除减少所致血尿酸增高的异质性疾病，可分为急性期，间歇期，慢性期。痛风性关节炎由于尿酸排泄减少，形成尿酸盐微晶体，在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织等部位有尿酸盐结晶沉积，可形成痛风石，大小不一，引起病损及炎性反应，该病多急性发作，表现为剧烈疼痛，进行性加重，常于夜间或凌晨发作，影响患者的身心健康，因此，需要及时对症治疗以快速控制炎症，使症状缓解，关节功能得到恢复，逆转病情，改善预后[8]。研究表明，该病发病机制复杂，多种因素均可影响痛风的发生及发展，包括酗酒，暴饮暴食，局部受累，疲劳、手术刺激、精神紧张等，目前尚无特效药物进行根治，临床一般采取对症、抗炎、止痛等方法进行治疗[9]。急性痛风的临床治疗中秋水仙碱为首选用药，可改善痛风患者急性发作的临床症状，但是用药后大部分患者会出现不同程度的恶心、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并且由于秋水仙碱对痛风性关节炎的治疗剂量非常接近中毒剂量，药效越显著，药物毒性越强，并且该种药物并非对所有痛风性关节炎患者均适用，因此，治疗具有一定的局限性。

痛风属于祖国医学“痹症”“历节”的范畴，关节红肿热痛为急性痛风发作时的临床症状，并且以第一跖趾关节、踝、膝关节等下肢关节为主，治疗方法为解毒祛瘀，清热利湿，消肿止痛。本次研究中对研究组患者用双柏散外敷治疗，黄柏散具有活血祛瘀，清热凉血，行气止痛之功[10]，在临床广泛用于手术后水肿，轻型急性胰腺炎、静脉炎等疾病的治疗，疗效显著[11-12]。双柏散由大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷等多种药物组成，大黄具有利湿退黄，泄热通便，解毒消痈之功，黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之功，侧柏叶具有凉血止血，化痰止咳，生发乌发之功，泽兰具有镇定安神，活血调经之功，薄荷具有疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝解郁之功[13]。现代研究表明，大黄具有抑菌、抗病毒、抗炎等作用[14]，黄柏有抗菌、抗炎、解热、免疫保护作用、抗氧化、抗病毒等多种药理作用[15]，侧柏叶有抗菌、抗炎、抗氧化、神经保护、镇静等作用，薄荷有抗炎、抗氧化，渗透促进及抗菌抗病毒等多种药理作用[16]。双柏散抗炎作用较好，能对抗炎性介质，使毛细血管通透性减少，炎性细胞游走受到抑制，创伤局部组织液压降低，加快血肿的吸收，从而改善急性痛风性关节炎的临床症状[17]。此外，中药外敷后药物经皮肤直接吸收，药效直达病灶，可起到活血化瘀，消肿止痛的作用，使用方便，不良反应发生率低，患者更易于接受。本研究中，研究组总有效率和对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。可见双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎效果显著。治疗后研究组VAS评分、临床症状积分均低于治疗前及同期对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。可见双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎能够改善患者的临床症状，缓解疼痛。治疗后研究组血尿酸水平均低于治疗前及同期对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。可见双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎能够有效降低血尿酸水平。张晶等[18]选取急性痛风性关节炎患者100例，分为两组，分别为常规性治疗组和双柏散外敷组，治疗后双柏散外敷组患者的治疗总有效率及NRS评分、血清CRP、BUA、ESR水平改善程度均优于常规性治疗组，差异有统计学意义（P<0.001）。与本次研究结果具有一致性，可知双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎方案有效且可行。

综上所述，双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎可有效改善患者的临床症状，缓解疼痛程度，降低血尿酸水平，改善预后，因此，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王彬，林松青，范世珍，等.加味四妙散汤剂结合解毒散外敷治疗急性痛风性关节炎60例临床观察[J].中医药导报，2021，27（1）：91-94.

[2] 方玲玲.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2020，36（4）：481-482.

[3] 王诗源，孟庆岩，颜培正，等.中药复方治疗急性痛风性关节炎临床研究进展[J].山东中医药大学学报，2019，43（1）：107-109.

[4] 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：323.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：50-51.

[6] 杨仕年，钟玉涛，陈岑，等.针刺联合超声波治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].山西中医，2020，36（2）：37-39.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2001：2.

[8] 刘平举，唐飞，郑路.金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎短期临床疗效[J].内蒙古中医药，2020， 39（3）：142-144.

[9] 蔡伟.双柏散加味外敷联合西药治疗急性痛风性关节炎30例[J].中医研究，2020，33（11）：24-26.

[10] 胡蕖，曾珍，胡光云，等.雷火灸联合双柏散外敷治疗轻中度膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸，2019，39（8）：804-808.

[11] 闫宗敬.血府逐瘀汤加减联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀的疗效观察[J].双足与保健，2018，27（22）：9-10.

[12] 贾伟路，翟淑萍，王永亮，等.双柏散外敷治疗轻型急性胰腺炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（6）：997-1001.

[13] 肖团有，李忠海，王荣，等.双柏散外敷治疗混合痔术后水肿的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（12）：19-21.

[14] 朱丽君，曾宇晖，黄晓娟.大黄芒硝外敷在妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿中的治疗效果及安全性[J].中国现代医生，2021，59（7）：70-73.

[15] 王荣.川黄柏的化学成分及药理活性研究进展[J].临床合理用药杂志，2020，13（1）：173-174.

[16] 高榆嘉，张文静，刘萌，等.薄荷药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报，2020，41（3）：215-217.

[17] 池衛明.益肾蠲痹丸内服配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国药理与临床，2015，31（2）：94-96.

[18] 张晶，刘岳，侯丽华，等.秋水仙碱、非布司他口服结合黄柏大黄外敷对老年急性痛风性关节炎患者的疗效观察[J].中国当代医药，2021，28（11）：189-192.

（收稿日期：2021-10-21）