奥瑞姆自我照护理念下的护理策略在脑梗死患者中的应用

苏 曼，余红梅，杨 莹

(合肥市第一人民医院 安徽合肥230061)

脑梗死是临床常见疾病，由于大脑出现缺血缺氧而引发的一系列临床综合征[1]。大多数患者可出现日常活动能力降低，从而严重影响生活质量。由于患者日常自我照护能力有所减弱，加之其感知到的躯体不适感知，将出现生理、心理层面的双重不适。而护士作为与患者接触频次最多的人员，为患者提供舒适护理的同时，提高其日常自护能力，进而满足其院外自我照护诉求[2]。因此，自我护理技能可使患者开展自我病情管理，有效规避不良事件的发生，提升其自我管理技能[3]。在该背景下，有学者提出了奥瑞姆自我照护理念，该项模式能挖掘患者当前所残余的自我照护能力，提升补偿性能力，以强化自护能力，减轻护士的照护负担，为患者病情康复营造出一个良好的外部社会环境[4]。该项护理方案临床上尚未全面推广与普及，本研究旨在进一步剖析奥瑞姆自我照护理念下的护理策略在脑梗死患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年5月31日收治的60例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①患者的心脏、肝脏、肾脏等实质性器官功能正常；②患者知晓本研究内容与流程，并签署同意书。排除标准：①颅脑手术史者；②伴有先天性颅脑血管畸形者；③伴有恶性肿瘤者；④伴有自身免疫系统疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各30例。研究组男21例、女9例，年龄(59.4±3.2)岁；受教育程度：小学12例，中学11例，大学7例；基础疾病：高血脂4例，糖尿病5例，高血压4例。对照组男20例、女10例，年龄(60.1±3.3)岁；受教育程度：小学10例，中学12例，大学8例；基础疾病：高血脂5例，糖尿病6例，高血压4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规性护理干预。护士密切监测生命体征，针对患者当前所表现出的躯体症状进行处理，一旦发现异常，及时报告医生，并做好对症处理；指导患者饮食，多食用富含维生素、优质蛋白、膳食纤维的食物；及时调整病房温度与湿度，使患者感受到舒适的温湿度；引导患者做好各项运动练习，促进肢体功能及早恢复。

1.2.2 研究组 采用奥瑞姆自我照护理念下的护理策略，具体措施如下。①完全性补偿性管理：护士多维度监测与管理患者的意识形态与生命体征，必要时为其提供吸氧护理，保证血压、心率均处于稳定水平。监测患者呼吸道的畅通程度，保证其呼吸道通畅。护理人员与患者开展对话，了解其意识形态、对躯体不适的真实感知。护理人员及时做好健康评估，指导家属为患者提供健康膳食，并做好病房的温湿度管理。②部分补偿性管理：这类患者具备一定程度的自我管理水平，护理人员需转变照护思路，从完全护理层面逐步向协助照护方向发展。护理人员指导患者参与到力所能及的自我照护进程中，并与护理人员共同协商，以落实照护计划。护理人员与患者协商有关个案化运动方案、饮食指导计划。在落实过程中，护理人员从患者的精神情感状态出发，开展自我照护，并激发患者的内在主动性与积极性，以调动其自我管理能力，促进康复。③支持管理：护理人员引导患者落实各项健康指导，与患者开展深层次对话与交流，保持良好的护患关系，亦能强化患者对医生与护士的信任感，从而提高其护理服务的依从行为。护理人员评估患者当前所处的阶段，落实有关健康指导内容，帮助患者、家属主动介入到日常照护，促进康复。常见的支持管理措施如下。a.健康指导信息灌输。大多数患者对疾病的整体知识性架构有着全面了解的诉求，护理人员逐步加深患者对相关知识要点的掌握水平，以免出现焦虑、抑郁等不良情绪，并树立其战胜疾病的内在自信心。以健康指导为依托，逐步落实病情有关的饮食、运动及治疗，解答患者、家属的困惑，并缓解其内心的消极情绪。在病情进展的多个阶段，逐步扭转、纠正其错误或负面的认知性偏差。b.呼吸道指导。患者术后表现出咽喉部疼痛或不适感，护理人员引导其纠正进食体位，以免发生刺激性呛咳。c.膳食指导。护理人员告知患者膳食摄入时的注意事宜，告知其在长期昏迷或吞咽功能异常情况下，以流质或半流质饮食为宜，使其补充充足的营养物质。d.情感支撑。患者可出现一定程度的躯体功能活动障碍或偏瘫，护理人员告知其自我护理的重要性，减轻焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员及时给予心理疏导，并给予精神情感安抚，使患者在康复中实现身心双重舒适。激发家属参与的热情，使患者获得源自家属的社交力量。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：干预后1周，评价两组自我护理能力，包括主动开展肢体功能练习、肢体功能被动练习、日常生活能力、完全自理。②负性情绪：干预前、干预后1周，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组焦虑、抑郁情绪,得分与负性情绪呈相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较 见表1。

表1 两组自我护理能力比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 (分，

3 讨论

脑梗死是临床上常见的心脑血管系统疾病，部分患者会呈现出明显的生理不适，引起个体出现一定程度的活动能力下降，导致生活质量下降[5]。由于这类患者来院治疗的时间相对短暂，大多数患者自病情稳定后便出院自行调理，而部分患者因原本认知存有偏差，导致产生焦虑、不安、恐慌等情绪。所以，从患者的生理症状入手，引导患者及家属共同介入病情管理，帮助其树立积极的形象[6]。在该契机下，有学者引入了奥瑞姆自我照护理念，通过重塑患者自我照护意识形态，使其主动且自觉践行积极的生活形态，为病情康复转归奠定良好的前提条件。

本研究结果显示，研究组主动开展肢体功能练习、肢体功能被动练习、具备日常生活能力、完全自理均高于对照组(P<0.05)。说明奥瑞姆理念下的自我照护模式可提高患者参与疾病管理的主动性与积极性，且借助多元化信息支持方式，帮助患者缓解不良情绪，为病情转归提供帮助。该项理念包含自我照护结构、自我照护缺陷结构、护理系统3个方面。奥瑞姆照护理念包含了全补偿性护理体系、部分补偿性护理体系及信息支持体系。全补偿性护理体系主要应用于机体已完全丧失某项活动能力，转而需由护士进行代替，并为其提供全方位临床照护来满足个人的日常活动需求[7]。部分补偿性护理体系是指患者仍残存一部分功能，由护士开展协助者角色扮演，帮助其落实、完成某项日常生活行为[8]。而信息支持管理则是通过指导个体借助外界信息来实现自我护理能力，护士仅予以信息输出便可[9]。该项护理措施旨在全面管理与测评患者生理、心理及社会功能，逐步剖析其自我护理能力，并以此为依托展开多元化健康管理。该项干预措施旨在调动个体的躯体功能，提升自我照护能力[10]。患者在接受临床护理进程中，可增进护患之间的信任感，且发挥护士主观能动性，评定不同躯体残余功能，协助患者获得正确的健康指导与护理服务[11]。

当患者能自主参与到日常生活管理进程中，能有效改善脑缺血所致的负性影响，进而提高个体的自我护理能力，从而改善焦虑、抑郁等负性情绪[12]。本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。说明该项护理模式可强化患者身心状况的适应行为，提高其疾病的认知深度，并通过家属与护理人员的双重情感安抚，缓解躯体症状[13]。随着患者精神情感状况的改善，可帮助患者克服生理不适，强化其参与自理行为的主动性，最终建立一项良性的闭合循环路径[14]。

综上所述，将奥瑞姆自我照护理念下的护理策略应用于脑梗死患者中，可提高患者自我照护能力，减轻其焦虑、抑郁情绪，值得在临床上进一步推广。