足底穴位按摩结合康复运动对脑梗死恢复期的意义探讨

贺燕

据既往调查结果报道,脑梗死是目前中国人死亡的主要死因,其中缺血性脑梗死占49.53%～82.15%,我国脑梗死的患病率约为732.59/10 万,男女比率为(1.29～1.64)∶1［1,2］。随着年龄增加,发病率增高,并有指数增长趋势,因其不菲的康复话费,对众多家庭来说,是沉重的负担［3］,因此对该病应采取尽早的救治,以期获得理想预后。越来越多的临床试验证明,足底穴位按摩结合康复运动对脑梗死恢复期患者有确切的疗效［4］,临床将中西医多种疗法结合起来,为提高疗效,进行跨学科技术结合。本研究分析了足底穴位按摩结合康复运动的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市中医医院脑病康复科收治的60 例脑梗死恢复期患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄55～65 岁,平均年龄(61.09± 2.03)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄55～66 岁,平均年龄(62.15±2.39)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：处于脑梗死恢复期,发病45 d 内；患者年龄45～85 岁；患者意识清楚,能配合完成本次治疗；患者签署知情同意书。排除标准:不符合纳入标准的患者；哺乳、妊娠女性；因脑肿瘤、代谢障碍等引起脑梗死；有意识障碍、失语、精神障碍；存在对多种药物过敏；合并心、肾等严重原发性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取康复运动干预,包括各种基础康复、生活能力康复干预,帮助患者尽快开始进行身体功能的锻炼。使患者在临床医务人员的帮助下,完成翻身、坐姿维持运动；训练家属掌握定期翻身和对患者进行被动活动的技能,并在临床医务人员的指导下,与家属一起完成。①被动运动：上肢被动运动是诱导患者肩、腕等关节肌肉活动控制,维持患者肌肉能力,防止其由于挛缩导致的肩关节脱位,包括被动肩关节屈曲、仰卧位伸展和内收康复以及肘关节屈曲、伸展和旋后、腕关节伸展、手指关节伸展、手指组合康复。下肢被动运动包括患者髋关节伸展、外展、内收和外旋、膝关节伸展、踝关节背屈、足底屈曲和外旋；脚趾关节伸展、分开以及合并脚趾,并逐渐过渡到活动。35 min/次,1 次/d。在训练过程中,应注意患者关节的活动范围,应从小范围到大范围,训练动作应不要太猛、太快,以免患者造成新的损伤［2］。②主动运动：随着肌力的康复,让患者多使用患肢,限制健肢过度活动,以免对患肢进行不必要的代偿,并可能导致患肢的异常运动方式。临床应将患者上肢运动训练转移到患者日常生活康复中,要求患者主动进行身体康复锻炼。锻炼的具体内容包括平衡训练、日常生活训练,如行走、上下楼梯和穿衣,重点是行走。

1.3.2 试验组 患者在对照组的基础上采取足底穴位按摩。患者洗净双足,取卧位,对足部反射区进行按揉,主要的反射区有肾上腺、肾、输尿管、膀胱、头、额窦、垂体、坐骨神经、肩、肘、膝。1 次/d,10 min/次。按揉过程中力度适中,以患者耐受为度。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力、总疗效、安全性、不良事件评分。

1.4.1 神经功能缺损程度评分 量表内容包括意识水平、凝视、上下肢运动、平衡失调和运动障碍,总分50 分。评分与神经受损程度呈正相关,评分越高表示神经功能受损越严重,≥23 分提示患者遗留严重残疾。

1.4.2 运动功能评分 采用运动功能评估量表进行判定,评分范围0～5 分,评分越低,表示患者运功功能 越差。

1.4.3 日常生活活动能力评分 采用Barthel 量表进行判定,内容包括进食、修饰、使用厕所等,总分值100 分。评分越高,表明患者日常生活活动能力越好。

1.4.4 总疗效评分 0 分：患者神经功能缺损程度评分降低85%～100%,残疾程度为0 级；1 分：患者神经功能缺损程度评分降低50%～84%,残疾程度为1～3 级；2 分：患者神经功能缺损程度评分减少15%～49%；3 分：患者神经功能缺损程度评分下降或上升＜15%；4 分：患者神经功能缺损程度评分上升≥15%。

1.4.5 安全性评分 治疗后患者各行一次安全指标检查,内容包括呼吸、体温、脉搏、血、尿、粪便常规、凝血、肝肾功能,记录患者出现的不良反应状况,评分越高,表明患者安全性越低。

1.4.6 不良事件评分 0 分：患者症状较轻,可自行缓解,一般不需要特别处理；1 分：患者症状持续时间较长,应中止临床试验,并进行针对性处理；2 分：患者症状持续时间长,应立即停止临床试验,进行紧急 处理。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力评分比较 试验组患者神经功能缺损程度评分低于对照组,运动功能、日常生活活动能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力评分比较 (,分)

表1 两组患者神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者总疗效、安全性、不良事件评分比较 试验组患者总疗效、安全性、不良事件评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者总疗效、安全性、不良事件评分比较 (,分)

表2 两组患者总疗效、安全性、不良事件评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死是临床上的常见疾病,该病在祖国医学中归于“中风”范畴,该病最早见于《内经》,主要与饮食、体质、过度劳累有关,以头部发病为主,《内经》对其临床表现的论述为“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯”,邪气入络,肢体功能不全是本病的主要表现［5］。脑梗死恢复期,主要是利用各种干预手段对机体功能进行修复,从而减少由于疾病带来的功能障碍,恢复去社会功能,从而从返社会［6,7］。在临床工作中可以发现,对于脑梗死恢复期患者中医外治法对其效果显著,可以疏通经络,并能改善患者的肢体功能,提高其日常生活能力,同时还可以避免疾病进一步较重［8,9］。十二经脉的起点和终点均在足部,经脉的循行路径覆盖了头部、胸部和腰部等部位,足底有丰富的血管和神经末梢,通过按摩足底各个反射区,可以起到疏通经络,改善血液循环的作用［10,11］。并且可以刺激反射区相应的脏腑,起到从内部调节的作用［12］。

本试验结果显示：试验组患者神经功能缺损程度评分(14.52±0.15)分低于对照组的(21.09±0.19)分,运动功能评分(4.55±0.13)分、日常生活活动能力评 分(62.75±11.24)分高于对照组的(2.42±0.20)、(47.01±7.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者总疗效、安全性、不良事件评分分别为(0.92±0.25)、(1.30±0.12)、(0.52±0.16)分,均低于对照组的(1.66±0.33)、(2.35±0.11)、(1.58±0.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,足底穴位按摩结合康复运动对脑梗死恢复期患者的康复效果显著,能够有效改善患者的临床症状,值得推广。