丹芪通冠汤结合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

程 磊

（沈阳市苏家屯区中心医院心血管内科，辽宁 沈阳 110101）

冠心病是中老年人群的常见心血管疾病，主要症状表现为劳力性心绞痛，患者常因胸闷、呼吸困难倍感焦虑，此病风险较大，可逐渐进展为心肌梗死，进而威胁患者生命，临床通常单用硝酸甘油缓解症状[1]，若病情进展则采用急诊冠脉介入，可有效消除临床症状，改善冠脉灌注，但治疗后不良反应常是临床治疗中的难点，最近有研究者提出，可采用中西药结合缓解心绞痛问题，理论上可取得较好效果，本次研究采用丹芪通冠汤联合常规西药治疗，临床试验结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年8 月—2019 年8 月沈阳市苏家屯区中心医院收治的冠心病心绞痛患者80 例，将所有患者进行随机分为2 组，每组40 例。试验组男19 例，女21例；年龄53～75 岁，平均年龄（64.30±3.61）岁；病程0.5～8 年，平均病程（2.63±0.31）年。对照组男20 例，女20 例；年龄54～75 岁，平均年龄（67.40±4.31）岁；病程0.7～8 年，平均病程（2.25±0.71）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经沈阳市苏家屯区中心医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）在沈阳市苏家屯区中心医院长期就诊并能按时随访者；（2）患有严重心绞痛，需要相关的药物治疗干预者。排除标准：（1）对曲美他嗪以及硝酸甘油等治疗冠心病的相关药物有过敏史者；（2）不能按照医生嘱咐用药者；（3）有明显心源性哮喘且心功能较差者；（4）凝血功能障碍以及循环系统疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者按常规进行护理，采取科学且合理的饮食方案，所有患者每天按时口服曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，规格：20 mg/ 片，国药准字H20100077，20 mg/d，3 次/d。连续治疗4 周。

试验组联合中药疗法，口服丹芪通冠汤进行治疗，方药组成：黄芪30 g，瓜蒌8 g，丹参20 g，党参20 g，枳实8 g，地龙10 g，没药6 g，当归10 g，延胡索10 g，白术10 g。加入2000 mL 的纯净水，静置30 min 后将中药煎至200 mL，患者在早晚各服用丹芪通冠汤1 次，用量为100 mL，1 个疗程为1 周，连续治疗4 个疗程。若胸痛症状严重联合应用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，规格22.5 mg/ 粒，国药准字Z31020068）进行治疗，2 粒/次，口服，3 次/d。

1.4 观察指标及评价标准 2 组经系统干预并对胸闷、心悸、呼吸困难等6 个症状进行症状评分，每种症状的评分为10 分，症状分数与相应症状的严重程度呈正比，在此基础上，记录试验组和对照组患者的LVESD、LVEF及BNP 水平。最后记录不良心血管事件的发生率。

1.5 统计学方法 数据通过统计学软件SPSS 21.0 进行计算分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者症状评分比较 与对照组患者相比，试验组患者评分明显更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病心绞痛患者症状评分比较 （，分）

表1 2 组冠心病心绞痛患者症状评分比较 （，分）

注：与对照组治疗后比较，①P<0.05。

2.2 2 组患者心功能指标的比较 治疗后，2 组心功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且与对照组相比，试验组患者LVEF、LVESD 及BNP 水平更优，2 组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病心绞痛患者治疗前后LVESD、LVEF及BNP 的变化比较 （）

表2 2 组冠心病心绞痛患者治疗前后LVESD、LVEF及BNP 的变化比较 （）

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.3 2 组患者术后并发症发生率比较 试验组有3 例患者发生咯血以及消化道出血，1 例患者出现急性心衰及心源性休克，并发症的总体发生率为10.00%（4/40）；对照组有6 例患者出现咯血、消化道出血，3 例患者发生急性心衰及心源性休克，并发症的总体发生率为22.50%（9/40），可知与对照组相比，试验组具有更低的并发症发生率（P ＜0.05）。

3 讨论

冠心病在中老年人群中极为常见，该病可逐渐发展为冠脉综合征，大多数患者处于心绞痛阶段，但在紧张、劳累的诱因下，同时用药不规范可引起严重的心血管事件[2]。中医认为心绞痛病机为心脉的闭阻、瘀血内停，气血运行障碍以致心脉受到阻滞，进而产生严重的胸痛症状，因此可针对此病机应用药物[3]。

临床上常采用单纯西药进行治疗，如硝酸甘油治疗[4]，或者采取冠脉介入技术，但不能明显改善术后患者的胸痛症状及心功能，患者术后的康复仍得不到保证。故有研究者提出采用中西医结合的治疗方法，丹芪通冠汤有当归、丹参、黄芪、党参、白术、延胡索、地龙等成分[5]，黄芪有补气强心的功效，为重要的补气药，升举阳气以致气血运行，同时丹参祛瘀活血，止痛，二者共用益气活血[6]。白术与党参益气健脾，可以增强黄芪补气的功效，当归与没药活血化瘀以辅助丹参活血止痛。此外，延胡索行气止痛活血，枳实宽胸利膈，瓜蒌散结祛痰，地龙畅通经络，此方总体呈现活血补气，畅通心脉，止痛行血的功效。现代研究认为此方可以改善心肌供血[7]，有效扩张冠状动脉，增加冠脉的血流量，增加心肌的抗缺氧能力，有效降低心肌的耗氧量[8]。丹芪通冠汤与常规的西药联合用药，理论上会取得较好的疗效[9]。

治疗后，试验组LVESD、BNP、LVEF 水平下降明显较对照组高，且患者各项症状评分较低，在心血管事件的发生上较少，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，治疗方案的不同会引起治疗冠心病心绞痛的效果差别，其中，丹芪通冠汤与常规西药联合应用的效果确切，在症状改善上较为显著，并减少术后心血管事件的发生概率，值得临床护理工作者借鉴与应用。