化痰通络解痉汤与泻阴补阳针法联合治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察

刘加祥

（江西省余干县中医院康复科，江西 余干 335100）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，急性期过后多伴有不同程度后遗症，痉挛性偏瘫（HSP）是其中常见的一种[1]。HSP 发生率约占脑卒中的65%，会引起肢体运动及功能性障碍，生活难以自理，对患者生活、工作造成极大的影响[2]。西医目前关于脑卒中后HSP 的治疗主要采用镇静剂、骨骼肌松弛剂等药物，但疗效欠佳。近些年，中医药、针刺疗法被广泛应用于脑卒中患者治疗中，并取得不错的成效，受到临床高度关注。泻阴补阳针法能够缓解肌痉挛，化痰通络解痉汤也能够缓解肢体痉挛状态。基于此，本研究进一步探讨在脑卒中后HSP 患者中应用化痰通络解痉汤与泻阴补阳针法联合治疗的临床疗效，为临床治疗提供一定数据支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 余干县中医院2018 年3 月—2021 年3月收治的76 例脑卒中后HSP 患者，采用随机数字表法分为2 组，各38 例。西医符合《中国脑血管病防治指南》[3]脑卒中后HSP 的诊断标准：一侧肢体痉挛性偏瘫，腱反射亢进，患肢肌张力升高，经头颅CT 或MRI 确诊。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]痰瘀阻络的诊断标准：半身不遂，肢体麻木，手足拘急，口舌歪斜，头晕目眩；舌苔黄腻或白腻，脉弦滑。对照组男20 例，女18 例；年龄43～75 岁，平均年龄（64.33±4.12）岁；疾病类型：14 例脑出血，24 例脑缺血；病程1～6 个月，平均病程（3.02±0.60）个月；其中22 例右侧，16 例左侧。观察组男24 例，女14 例；年龄45～72 岁，平均年龄（64.57±3.86）岁；疾病类型：17 例脑出血，21 例脑缺血；病程1～6 个月，平均病程（3.02±0.60）个月；其中23 例右侧，15 例左侧。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：病程≤6 个月；年龄40～75岁；符合上述诊断标准；生命体征平稳，意识清楚；患者知情同意。排除标准：重要脏器功能障碍者；对本研究所使用药物过敏者；关节畸形、风湿性关节炎等导致运动功能障碍者；恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 所有患者均给予改善循环、营养脑神经等常规治疗，并对症给予调节血压、血脂、血糖等治疗。同时辅以日常康复训练。对照组予以泻阴补阳针法治疗，取患肢阴侧穴位，包括上肢穴位（内关、大陵、曲泽、极泉）及下肢穴位（阴陵泉、三阴交、血海、太溪）；取患肢阳侧穴位，包括上肢穴位（外关、手三里、肩髃、合谷、臑会）及下肢穴位（阳陵泉、环跳、承山、膝阳关、风市）。常规消毒上述所选穴位，采用0.3 mm×400 mm 无菌针灸针先刺阴侧穴位，提插捻转泻法，再针刺阳侧穴位，提插捻转补法。留针30 min，1 次/d。观察组加服化痰通络解痉汤治疗，方药组成：鸡血藤、怀牛膝、炒桑枝各30 g，伸筋草20 g，熟地黄、地龙、钩藤、乌梢蛇各12 g，天麻、白芍、当归各15 g，川木瓜10 g，全蝎、制穿山甲各8 g。水煎取汁200 mL，100 mL/次，早晚温服，1 剂/d。2 组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：肌张力恢复正常水平为痊愈；关节活动阻力较小，肌张力及活动范围增加，受累关节能较容易被移动为显效；关节活动困难，部分呈现强直状态，肌张力改善为有效；未达上述标准为无效。（2）肌痉挛程度：采用临床痉挛指数（CSI）和改良Ashworth 痉挛量表（MAS）于治疗前、治疗30 d 后评估，其中CSI 评估上肢痉挛，包含肌张力、腱反射、阵挛3 部分，分值0～16 分，评分越高，痉挛越严重；MAS 评估下肢痉挛包含0～4 级，分别计0～4 分，评分越高，痉挛越严重。（3）运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FAM）于治疗前、治疗30 d 后评估，分值0～100 分，评分越高，运动功能越好。（4）不良反应：如恶心呕吐、皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效 观察组临床总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组脑卒中后痉挛性偏瘫患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者肌痉挛程度和运动功能评分 2 组治疗后MAS、CSI 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，FAM评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组脑卒中后痉挛性偏瘫患者MAS、CSI、FAM 评分比较 （，分）

表2 2 组脑卒中后痉挛性偏瘫患者MAS、CSI、FAM 评分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 2 组患者不良反应 治疗期间2 组未见明显不良反应。

3 讨论

现代研究表明，HSP 是因脑卒中引起运动神经元损害，进而产生运动障碍及肌张力亢进[5]。脑卒中后HSP若不及时加以治疗，长期痉挛状态会导致关节挛缩及变形，肌肉萎缩，甚至造成运动障碍及生活无法自理。现代康复理论认为，脑卒中后HSP 治疗的重点在于通过协调肌群间肌张力平衡以恢复正常运动模式[6]。

中医学将脑卒中后HSP 归属于“痹证”“中风偏瘫”等范畴，认为其多因肝肾阴虚、气血失调使经脉肌肉失养所致，加之久病产生风、湿、瘀、痰浊，导致疾病迁延不愈。故治疗脑卒中后HSP 应以柔肝养阴、通络解痉、化痰祛瘀为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率及FAM 评分高于对照组，MAS、CSI 评分低于对照组，治疗期间2 组未见明显不良反应，表明在脑卒中后HSP 患者中应用化痰通络解痉汤与泻阴补阳针法联合治疗效果确切，利于改善肌痉挛，提高运动功能。中医学认为脑卒中后HSP 患者肢体处于阴急阳缓的状态，泻阴补阳针法通过选取患肢阴侧、阳侧穴位，并分别施以泻法、补法，从而达到泻阴补阳的作用[7]。现代研究表明，泻阴补阳针法有利于的大脑的重塑，促进运动功能及肌张力恢复[8]。化痰通络解痉汤中鸡血藤、钩藤、天麻、熟地黄活血化瘀、熄风止痉；白芍柔肝养阴；炒桑枝疏通经络、祛风止痛；当归补血活血；川木瓜、伸筋草疏经通络；怀牛膝活血通经；全蝎、地龙、乌梢蛇、制穿山甲熄风通络。诸药配伍，共奏柔肝养阴、通络解痉、化痰祛瘀之效。现代药理研究显示，钩藤具有改善血流动力学、抗凝抗栓等作用；鸡血藤具有镇静止痛、抑制血小板聚集等作用；伸筋草能够缓解肢体疼痛，改善肌痉挛[9，10]。针药结合可发挥协同作用，提升临床治疗有效性，且具有较高实用性及安全性。

综上所述，在脑卒中后HSP 患者中应用泻阴补阳针法联合化痰通络解痉汤治疗可改善肌痉挛，提高运动功能，安全可靠，值得推广。