中药热敷药包结合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

李 艳 骆晓金

（1.枣庄市立医院中医科，山东 枣庄 277100；2.枣庄市立医院理疗科，山东 枣庄 277100）

腰椎间盘突出症（Lunbar disc herniation，LDH）是针灸科、康复科和骨科的常见病，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或突至椎管内，致使相邻组织（神经根、马尾神经）遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿痛最常见的原因之一[1]，临床上开始多表现为腰部疼痛，受凉、劳累后加重，并向下肢放射，对人类的生产、生活造成严重的影响，临床上治疗腰椎间盘突出症的方法不外手术治疗与保守治疗2 种方法。手术治疗有严格的适应症，并且创伤性大、可能发生血管或神经根损伤、术后感染以及复发等问题，存在医疗支出相对较大、远期疗效不理想等缺点[2]，中医药治疗LDH 具有安全性高、疗效显著等特点，中药热敷药包结合针刺治疗LDH 可通过刺激穴位、改善局部血液循环，发挥明显的解痉止痛作用，提高患者的生活质量。基于此，本研究运用中药热敷包（已获国家发明专利）结合针刺治疗腰椎间盘突出症患者取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择枣庄市立医院理疗科在2019 年10 月—2020 年3 月期间收治的120 例LDH 患者，采用随机数字表法随机将120 例患者分为观察组（60 例）和对照组（60 例）。其中观察组男性28 例，女性32例；年龄28～72 岁，平均年龄（56.60±12.52）岁；病程3～39 个月，平均病程（7.50±10.69）个月。对照组中男性31 例，女性29 例：年龄39～75 岁，平均年龄（58.54±13.46）岁；病程2～41 个月，平均病程（8.10±11.18）个月。2 组在年龄、性别和病程等基线资料数据方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）腰痛伴单侧下肢放射痛、患侧直腿抬高试验阳性、患侧下肢可出现感觉障碍、跟腱反射消失和或肌力减退；（2）腰椎病变节段明显压痛，腰部活动受限；（3）腰椎X 线、CT 或MRI 检查提示腰椎间盘突出[3]。

1.3 纳入标准 （1）符合上述LDH 诊断标准；（2）年龄在20～70 岁之间，性别、职业不限；（3）所有患者均同意且自愿参与该研究，并签署知情同意书，有一定依从性，能够按计划完成治疗。

1.4 排除标准 （1）有明确的手术指征，不适合保守治疗者；（2）有腰椎骨折、结核、腰椎肿瘤等病史者；（3）合并严重的肝肾功能异常、心脑血管疾病、严重的皮肤病等；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）存在精神疾病、凝血功能障碍和晕针患者；（6）针刺部位近期有新伤口、局部皮肤有破损者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患者取俯卧位，调节至舒适体位，暴露腰骶部及患侧下肢，选取腰骶部肾俞（双侧）、腰阳关（双侧）、秩边（双侧）、阿是穴（至少3 处）以及患侧下肢跗阳、三阴交进行针刺治疗。针刺部位常规消毒后，腰阳关，直刺0.5～1 寸，肾俞沿脊柱方向斜刺进针0.5～1 寸，秩边直刺0.5～1 寸，跗阳直刺0.8～1.2 寸，三阴交直刺0.5～1 寸。行平补平泻手法，以出现得气感为宜，留针30 min。以上治疗每天1 次，治疗6 d 后休息1 d，2 周为1 个疗程，时间共4 周。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药热敷包[药物组成：牛膝15 g，络石藤15 g，透骨草15 g，栀子10 g，冰片3 g，肉桂粉45 g，川芎15 g，伸筋草15 g，当归9 g，威灵仙20 g，骨碎补90 g 等，均由枣庄市立医院中药房制备成颗粒或磨成粉状搅拌后装入统一的布袋中，然后缝制成中药热敷包（已获国家发明专利）] 外敷，2 周为1 疗程，时间共4 周。中药热敷包使用方法和注意事项：（1）将中药热敷包放入电饭煲加热煮沸5 min，凉至60 ℃；（2）将热敷包取出，以不滴水为宜，置于患者疼痛剧烈部位（与人体患处接触面积约为20 cm×25 cm）热敷20 min，早晚各1 次；（3）注意患处耐热程度，以不烫伤为宜；（4）每个热敷包重复使用15次左右。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价2 组患者治疗4 周后的临床疗效。痊愈：腰腿痛等症状消失，腰部活动正常，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能明显改善，直腿抬高试验接近70°基本恢复正常工作或者可承受较轻工作；未愈：腰腿疼等相关症状、体征较治疗前无明显改善，不能正常工作。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6.2 疼痛程度与腰椎功能 （1）疼痛程度采用VAS 评分法[5]。评估2 组治疗前后腰腿部疼痛程度，以0 分为无痛，10 分为极度疼痛，评分越高表示疼痛感越强。（2）腰椎功能采用JOA 评分法[6]。腰椎功能JOA 评价量表主要从主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能4个方面对患者腰椎功能进行评估，总分29 分，分值越高表明腰椎功能越好。直腿抬高试验：让患者平躺硬板床，膝关节完全伸直的情况下将腿抬高至下肢出现放射性疼痛，腿与床面的夹角（SLR）即为验证结果。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0 数据处理软件统计和分析实验数据，治疗总有效率等计数资料用率（%）表示，行卡方检验；VAS 评分、JOA 评分等计量资料以（）表示，行t 检验；以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效对比 经治疗，观察组治疗总有效率91.67%（55/60），对照组76.67%（46/60）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组腰椎间盘突出症患者临床疗效对比

2.2 2 组患者治疗前后VAS 评分、JOA评分、SLR 对比 治疗前，2 组VAS 评分、JOA 评分、SLR 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，2 组VAS 评分均降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）；JOA 评分、SLR 均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分、SLR 对比 （）

表2 2 组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分、SLR 对比 （）

注：与同组治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，＊P<0.05。

3 讨论

中医学认为，LDH 属于“痹证”“腰痛”等范畴，该病的发生主要与风寒入侵、经络受损和气血不通等有关，因而其治疗的关键在于散寒祛湿、疏经活络和活血行血[7]。中医学治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，如针刺、艾灸、中药包热敷、推拿、中药口服等，各种非手术疗法是该病临床治疗的首选。目前有关非手术治疗存在着较大片面性与随机性，具体表现在多数疗法的有效性并未得到标准随机对照研究与客观评价方法的证实、临床适应症的选择较为模糊、对疗效机制的认识也非常肤浅与原始；这些严重制约着这一学科的发展与深入研究。因此，积极规范非手术临床治疗与相应的评价方法，并深化适应症与作用机制的研究是今后的重要课题。本研究主要探讨了中药热敷药包结合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率（91.67%）高于对照组（76.67%），运用中药热敷包结合针刺治疗腰椎间盘突出症患者，这与国内的研究结果较为一致[8，9]；同时，本研究结果还显示，患者腰腿疼痛和腰椎功能改善效果明显优于对照组，大大降低了患者的机体炎症反应水平，提升了生活质量。腰阳关，出自《素问·骨空论》，别名脊阳关、背阳关，在腰部，当后正中线上，第4 腰椎棘突下，布有腰神经后支的内侧支和腰动脉后支，是临床腰痛常发部位，容易出现瘀血现象。作为督脉要穴，是下焦蓄积元气之处，针刺本穴位，具有舒筋活络、祛寒除湿、通经、行气止痛等功效，有研究发现，针刺腰阳关，可改善局部血液循环，并促进炎性物质的吸收，进而发挥一定的镇痛、消肿效果[10]。同时，在取穴过程中配合肾俞（双侧）、秩边（双侧）、阿是穴、患侧下肢跗阳、三阴交行针刺治疗，可进一步提升腰椎功能和腰腿部疼痛的改善效果。而在常规针刺基础上加用中药热敷包通过药物渗透可以刺激经络，疏通腰部脉络、经筋之气血，并可对穴位周围血管、神经产生刺激，通过热敷包的温热效应能振奋人体之阳气，温化寒湿之邪，提高穴位及周围组织温度，增强局部血液循环的改善效果，促进炎性反应物质排出、代谢，消除神经根的水肿等情况，常规针灸治疗配合中药热敷药包作用叠加，更能进一步达到疏经通经络、活血化瘀、止痛的功效。

综上所述，运用中药热敷包结合针刺治疗腰椎间盘突出症患者，可改善其腰椎功能，明显减轻患者腰腿部疼痛，提高患者生活质量，为临床保守治疗LDH 提供新的治疗思路和科学依据。