多频振动排痰仪排痰对慢性阻塞性肺疾病患者症状改善及肺功能康复的影响

赖化莲

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性气流受限并呈进行性发展为主要特征，易引起患者不同程度呼吸衰竭，造成大量痰液无法咳出。由于COPD患者呼吸道黏膜的纤毛运动功能低下，致使肺功能降低，咳痰无力，影响痰液排出，导致痰液淤积阻塞气道、支气管，诱发肺炎、呼吸道感染等并发症，严重威胁患者身心健康［1］。为此临床需要通过多种辅助方式协助此类患者排痰，包括吸痰、雾化、人工叩背及体位引流等，其中人工叩击排痰具有劳动强度大、力度难不一等弊端，整体效果欠佳。多频振动排痰仪通过振动使坠积在支气管、气管的痰液松动，使其易于排出［2］。基于此，本研究将多频振动排痰仪排痰用于COPD患者，旨在观察对患者症状改善和肺功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年10月赣州市人民医院收治的86例COPD患者，按随机数表法分为两组，每组各43例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女17例；年龄55～74岁，平均年龄（64.82±3.54）岁；病程4～13年，平均病程（8.67±1.14）年。对照组男27例，女16例；年龄56～75岁，平均年龄（65.12±3.38）岁；病程4～15年，平均病程（8.39±1.30）年。两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准［3］。患者自行排痰困难；均接受雾化吸入、抗感染、解痉平喘等相同治疗措施；患者及家属均知情同意。排除标准：消化道出血；合并其他呼吸系统疾病；凝血功能障碍；合并肺结核、气胸等。

1.3 方法

对照组采用常规护理。护理人员在患者入院后协助其完成身体检查，予以心电监护，并做好健康教育、环境支持、心理护理等工作。向患者提供人工叩击排痰。针对可下床活动患者间隔4 h排痰1次，每次10 min，方法如下：护士右手掌五指并拢，掌心呈凹状，另一只手扶稳患者，在其背部运用腕部力量均匀叩击，以患者不感可耐受为宜，40～50次/min，注意避开肾脏等重要部位，持续排痰1周。观察组在对照组基础上联合使用美国通用医学物理治疗设备有限公司生产的G5多频振动排痰仪，于每日三餐后2 h为患者排痰，每次10 min，频率30 Hz，根据患者病情适当延长或缩短排痰时间，具体方法如下：操作者单手固定患者，另一只手握仪器手把，将叩击头放在患者后背表面缓慢移动，顺序为由外向内、由下至上、由右侧至左侧，排痰1周。两组患者排痰护理期间均接受呼吸训练指导：（1）缩唇呼吸。患者坐位，闭口放松后用鼻深吸气，屏气3 s后缩唇缓慢呼出气体，坚持5 s，每日练习3次，每次10 min。（2）腹式呼吸。患者仰卧，双手放置胸前与上腹部，呼吸的同时手掌对腹部施压，吸气时腹部对抗手压，隆起腹部后经鼻吸气，然后以缩唇动作呼气，每日练习3次，每次10 min。呼吸训练完成后指导患者用力咳嗽以排出痰液。

1.4 观察指标

（1）症状改善时间与24 h排痰量：记录两组患者咳嗽、咳痰、呼吸急促及肺啰音症状改善时间。记录24 h排痰量，患者深呼吸后行2次短促有力咳痰，用痰杯测量记录当日7:00至次日7:00排痰量。（2）肺功能：干预前、干预1周后使用肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）及FEV1/FVC比值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0分析数据。计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善时间与24 h排痰量情况

观察组咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺啰音症状改善时间短于对照组，24 h排痰量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状改善时间与24 h排痰量情况（x?s）

2.2 两组患者肺功能指标情况

干预前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预1周后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标情况（x?s）

3 讨论

COPD是一种破坏性肺部疾病，主要与肺部吸入有害颗粒、气体引起的炎症反应有关，其具有病程长、易反复发作、难治愈等特点［4］。COPD患者生理机能减退，痰液较难咳出，容易诱发肺部感染，加剧患者痛苦，影响原发病治疗，对患者预后尤为不利［5］。因此有效促进COPD排痰，对加快其身心康复具有重要意义。

临床通过雾化吸入、机械刺激等排痰方式虽具有较好效果，但会增加经济负担，且不适用咳痰无力患者，因此限制其应用效果。人工叩背排痰可帮助咳痰无力患者排出痰液，不会增加额外费用，但工作强度大，且其作用力仅可触及肺部浅表层，无法使痰液按照固定方向移动，排痰效果仍旧不理想。多频振动排痰仪的的使用操作简单，工作强度低，增加患者舒适感，其主要通过特定方向的叩击震颤及推挤力代替传统排痰方式，更好地帮助COPD患者顺利排出痰液。本研究提示多频振动排痰仪用于COPD患者，利于促进其体内痰液排出，改善患者气短、咳嗽等症状，增强肺部通气，提升肺功能。通过在患者背部产生特定周期变化力以穿透深入肌肉、体液和组织等，其提供的两种力包括与身体表面平行的水平力、与身体表面垂直的垂直力。垂直力在患者背部产生叩击与震颤，促使呼吸道黏膜表面的代谢物、黏液等液化及松弛。水平力在患者背部产生定向推挤作用，使得已经液化、松弛过的痰液按照所选方向排出体外，有效清除支气管、肺部等分泌物，利于维持患者呼吸畅通，减轻气短、咳痰症状，从而改善肺通气，促进肺功能恢复。多频振动排痰仪可维持30 Hz的固定频率，该频率与人体组织振动频率较为接近，其能够在最大程度上将作用力传导至机体深部组织，然后排出细小支气管等部位痰液，同时对支气管平滑肌急进行舒张，从而有效改善肺通气，进一步加快患者康复进程，缩短症状改善时间。排痰护理期间增加呼吸训练能够通过延长呼气与吸气时间改善气短、咳嗽等症状，利于协助患者排出肺泡内其他，从而改善肺部通气量，恢复肺功能。用力咳出痰液，保持呼吸道通畅，进一步促进咳嗽、肺啰音等症状改善，加快患者康复进程。

综上所述，多频振动排痰仪在COPD患者中运用效果良好，有助于促进患者排出痰液，缓解咳痰、气短等症状，维持肺部通气，提升肺功能。