血常规白细胞总数、超敏C反应蛋白结合降钙素原在脓毒血症早期诊断中的应用评价*

李德维

江门市第二人民医院检验科，广东 江门 529000

脓毒血症是由感染所引起的全身炎症反应综合征，其不仅可导致多脏器功能的衰竭，同时也可迅速发展成为感染性休克，从而危及患者的生命安全，为导致感染患者死亡的重要原因［1-2］。近年来，虽然医疗技术水平得到了显著提高，但脓毒血症的临床病死率仍可达20%～50%［3-4］。目前，因在脓毒血症的诊断中缺乏特异性指标，故该病的早期诊断常受到一定的限制，从而对该病的治疗效果造成一定的影响。而本研究选取血常规白细胞总数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）结合降钙素原（PCT）作为观察指标，探讨WBC、血清hs-CRP联合PCT检测在脓毒血症早期诊断中的应用价值，以期为临床早期准确诊断脓毒血症提供一定的参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2020年7月就诊于江门市第二人民医院的非脓毒血症的感染患者及脓毒血症患者作为观察对象，应用分层随机抽样法，分别选取40例非脓毒血症的感染患者作为对照组，40例脓毒血症患者作为观察组。所有入组患者均需符合本研究纳入及排除标准，且本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

所有入选患者均符合各系统感染性疾病的诊断标准。观察组患者需符合《中医药单用/联用抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·脓毒症》的诊断标准［5］。年龄＞18岁。所有患者均同意接受血常规、血清hs-CRP及PCT检测。患者本人签署知情同意书。

1.3 排除标准

存在恶性肿瘤者。合并自身免疫系统疾病、风湿性疾病及血液系统疾病者。存在严重心、脑血管疾病者。存在严重肝肾功能不全者。

1.4 观察方法

首先，统计对比两组患者入组时WBC、血清hs-CRP及PCT水平差异，其中PCT应用酶联荧光分析法进行检测，hs-CRP应用免疫散射比浊法进行检测。同时，对WBC、血清hs-CRP及PCT水平在脓毒血症早期诊断中的最佳预测界值进行分析，并以WBC高于最佳预测界值为WBC检测阳性，以血清hs-CRP高于最佳预测界值为hs-CRP检测阳性，以血清PCT高于最佳预测界值为PCT检测阳性，以WBC高于最佳预测界值或血清hs-CRP高于最佳预测界值或血清PCT高于最佳预测界值为联合检测阳性，分析WBC阳性、hs-CRP阳性、PCT阳性及联合检测阳性对脓毒血症早期诊断的预测价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料情况

2.2 两组患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情况

观察组WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情况（±s）

表2 两组患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情况（±s）

分组对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值WBC（109/L）11.36±1.18 15.16±2.89-7.699 0.000 hs-CRP（mg/L）13.13±0.66 55.59±12.35-21.713 0.000 PCT（ng/mL）0.53±0.13 46.31±10.11-28.636 0.000

2.3 WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的最佳预测界值情况

WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的最佳预测界值分别为15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，见表3。

表3 WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的最佳预测界值情况

2.4 WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的预测价值

WBC、血清hs-CRP检测、PCT检测及联合检测对脓毒血症早期诊断均存在显著的预测价值，以联合检测的预测价值最高，见表4。

表4 WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的预测价值 例

3 讨论

脓毒血症是因机体感染后，细菌、病毒等微生物侵入血液所引起的急性全身炎性反应综合征，虽然该病的发病机制仍未完全明确，却可激活机体的氧化应激反应，导致多脏器功能损伤而危及患者的生命安全［6］。目前，在脓毒血症的治疗中早期诊断并给予及时的药物治疗，可在一定程度上改善患者的预后，为治疗脓毒血症的关键［7］。故本研究选取WBC、血清hs-CRP及PCT作为观察指标，探讨WBC、血清s-CRP联合PCT在脓毒血症早期诊断中的应用价值。

本研究中对非脓毒血症的感染患者及脓毒血症患者间WBC、血清hs-CRP及PCT水平差异进行分析，结果显示，观察组WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于对照组，可见脓毒血症患者体内WBC、血清hs-CRP及PCT水平明显升高，故本研究进一步对WBC、血清hs-CRP及PCT检测在脓毒血症早期诊断中的应用价值进行分析，结果显示WBC、血清hs-CRP及PCT对脓毒血症早期诊断的最佳预测界值分别为15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，且WBC检测、血清hs-CRP检测、PCT检测及联合检测对脓毒血症的早期诊断均存在显著的预测价值，以联合检测的预测价值最高。

本研究中所选取的WBC，其属人体血液成分中的重要组成成分，为临床评价细菌、病毒等病原体感染及应激状态的重要指标［8-9］。而血清hs-CRP及PCT指标均属炎性应激指标，其中hs-CRP同样是由肝细胞合成的急性应激性蛋白，当机体受到病原体感染或急性组织损伤时，巨噬细胞所释放的白细胞介素可刺激肝细胞分泌hs-CRP，在感染6～8 h后，血清hs-CRP水平则可升高约200余倍，故hs-CRP常作为评价早期感染的重要指标［10］。血清PCT是受第11号染色体调控，由甲状腺C细胞、肝脏及肺部所分泌的蛋白物质，生理状态下，其储存于组织器官内，而在外周血中的含量极低，但当机体感染细菌后，细菌内毒素可刺激PCT在各组织内大量合成，并迅速释放至外周血中，使外周血中的PCT含量迅速升高，且其含量水平可随感染水平的变化而发生显著的变化，故临床不仅将其作为诊断早期细菌感染的指标，同时也将其作为评价感染程度的重要指标［11-12］。本研究结果同样也证实了，WBC、血清hs-CRP联合PCT检测在脓毒血症的早期诊断中具有显著的预测价值，可作为脓毒血症早期诊断的重要指标。

但本研究结果并未对脓毒血症患者接受治疗后的预后进行观察，无法对WBC、血清hs-CRP及PCT水平在预测脓毒血症患者预后中的应用价值进行评价。本研究同样未对脓毒血症患者接受治疗后WBC、血清hs-CRP及PCT水平进行观察，同样无法评价WBC、血清hs-CRP及PCT水平在脓毒血症治疗效果中的应用价值，均可作进一步观察。