中药熏蒸配合牵引推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察*

曹中萍，代 敏，张嘉怡，赵晓娟，贾长虹

河南中医药大学第一附属医院骨伤二区，河南 郑州 450000

颈椎病主要是由于炎症、外伤及劳损等因素导致的颈椎椎体及椎间盘、附属结构退变等病理性改变的复杂疾病，在临床上具有极高的发病率与患病率，主要常见于中老年人群，但近年来相关调查结果显示，颈椎病发病呈现出年轻化的趋势，这与现代人生活习惯以及工作学习压力增大具有密切联系［1］。神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的类型，其症状主要源于神经根受压迫或其他刺激，患者多表现为不同程度的颈肩背部疼痛、上肢疼痛及麻木无力等症状，对患者生活质量以及精神心理状态均具有直接而严重的影响［2］。牵引治疗是改善神经根型颈椎病症状与体征的重要方法，其可改善颈椎平衡状态、增大椎体间隙，从而达到缓解神经根压迫的状态［3］，中医应用于神经根型颈椎病治疗中方法较多，常用的治疗方法有中药方剂内服、外敷、针灸刺激、手法推拿以及中药熏蒸等，不同方式治疗效果与预后结局存在一定的差异，本研究旨在探讨中药熏蒸配合牵引推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月河南中医药大学第一附属医院就诊的68例神经根型颈椎病患者作为研究对象，随机分为两组。对照组34例接受传统牵引治疗及手法推拿，观察组34例则在牵引推拿治疗基础上进行中药熏蒸治疗。对照组男19例，女15例，年龄27～62岁，平均年龄（45.27±7.59）岁，病程1～6个月，平均病程（2.85±0.75）个月。观察组男18例，女16例，年龄25～59岁，平均年龄（45.85±8.06）岁，病程1～6个月，平均病程（2.77±0.62）个月。两组患者基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：已签署知情同意书，均经临床症状与影像学检查明确诊断为神经根型颈椎病，满足牵引推拿治疗指征，能够积极主动配合临床治疗。排除标准：其他类型颈椎病，颈椎既往外伤史、手术史，恶性肿瘤或骨转移，精神疾病，不能耐受治疗，严重肝肾功能不全。

1.3 研究方法

对照组接受传统牵引治疗及手法推拿，牵引治疗采用日本欧技OL-2 000型坐位牵引机进行牵引治疗，患者自然坐直并保持全身放松，牵引时应避免患者与牵引机产生对抗，前倾15°，根据患者年龄、性别实际病情设定牵引力6～15 kg，以患者自我感觉舒适为宜，采取间歇式牵引方法，持续前因时间99 s，间歇时间5 s，每次牵引20 min，10次牵引为1个疗程。手法推拿采用坐位推拿，于患者颈肩以及患侧上肢进行推拿，整个颈肩部及患侧上肢滚法治疗2 min，后在后溪穴、合穴谷、内关穴、外关穴、曲池穴、小海穴、肩井穴、患病阶段的夹脊穴、风池穴进行点穴治疗，每穴60 s左右，力度由轻至重，缓慢点按，以出现酸麻胀痛为宜，后从下壁至颈部进行弹拨手法治疗，弹拨是与治疗部位软组织呈垂直状态，尤其对病变节段的弹拨，达到充分放松目的，每次治疗20 min，10 d为1个疗程。共治疗4个疗程。观察组则在牵引推拿治疗基础上进行中药熏蒸治疗，牵引推拿治疗方法同对照组，中药熏蒸方药为麻黄15 g、芍药30 g、黄芪30 g、灸甘草30 g、川乌15 g、红花30 g、川芎30 g、牛膝15 g、鸡血藤15 g，由医院药剂科加工至粗粉，塑封备用，采用医院SY-950型中医熏蒸仪进行治疗，将药物置入治疗仪药袋内并注入清水，调节熏蒸温度40℃左右，选取双侧颈夹脊穴、肩井穴、风池穴以及外关穴作为熏蒸主穴，选择合谷穴、后溪穴、大椎穴作为配穴，将治疗仪药浴袋置于患者特定穴位附近，观察患者皮肤状态及药雾的浓度，若出现不适感可减少川乌的用量或终止治疗，每次治疗25 min，每日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程，疗程间隔1～2 d。

1.4 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》计算神经根型颈椎病患者各中医证候积分，主要症候有疼痛、活动受限、肢体麻木、头晕目眩、神疲乏力，分数越高表示症候越严重，根据患者中医证候积分减分情况评价患者治疗有效率，其中显效为自觉症状、体征消失或明显减轻，中医证候积分减分率＞70%，有效则为症状与体征明显改善，症候减分率30%～70%，无效则为未达到上述治疗标准。总有效率为显效率与有效率之和。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高表示患者疼痛程度越高，并根据颈椎病临床评价量表（CASCS）评价患者颈椎病症状、体征、工作生活能力，分数越高表示颈椎病治疗效果越理想。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经根型颈椎病治疗效果情况

观察组神经根型颈椎病治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经根型颈椎病治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分情况

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分情况（±s） 分

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值治疗前6.85±1.62 6.61±1.58 0.265＞0.05治疗后1.73±0.36 2.89±0.15 3.047＜0.05 5.892 4.052＜0.05＜0.05 t值P值

2.3 两组患者治疗前后颈椎病临床评价量表评分情况

两组患者治疗前症状、体征、工作生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后均较治疗前明显提升，但观察组治疗后症状、体征、工作生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后颈椎病临床评价量表评分情况（x?s） 分

3 讨论

神经根型颈椎病是一种病情较为严重、治疗难度较大的颈椎病类型，临床上通常采用外科手术疗法以及保守药物、物理疗法治疗，其中手术治疗风险大且费用高，治疗后复发风险较高，患者出于恐惧以及医源性损伤等多重因素影响导致其对外科手术治疗方法接受度并不高，而保守治疗是神经根型颈椎病患者的首选治疗方案，通过缓解病情进展、改善颈椎病理状态、促进颈椎损伤反应的修复，达到神经根型颈椎病患者的症状与体征恢复的目的［4-5］。目前临床应用治疗神经根型颈椎病的保守治疗方案有药物疗法、物理疗法等措施，其中颈椎牵引技术是目前临床公认的治疗神经根型颈椎病有效的物理治疗方法，通过合理的颈椎牵引措施能够在治疗期间直接、有效地限制患者颈椎活动，通过增大椎间隙以及椎间孔从而缓解神经根受压迫而产生的一系列临床症状与体征，并通过持续的牵引治疗有助于患者颈椎正常生理曲度的恢复，对改善患者颈椎滑膜嵌钝等症状具有一定作用，同时通过牵引治疗能够在一定程度上恢复病变节段及周围的血液循环，达到促进组织水肿与炎症消退的目的［6］。而手法推拿则为中医治疗颈椎病的传统疗法，通过特定部位的按摩与刺激促进局部血液流变学的改变，改善经络气血运行状态，促进血液流动，改善组织代谢和血管神经，缓解组织炎症和水肿，进而达到良好的治疗效果［7］。而本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组疼痛以及神经根型颈椎病临床症状、体征、工作生活能力改善效果明显优于对照组，表明中药熏蒸联合牵引推拿能够进一步提升神经根型颈椎病的临床治疗效果，对改善患者疼痛症状与颈椎病体征具有积极作用。

在中药熏蒸方药选择方面本组研究采用的是《金匮要略》中的乌头汤，其中川乌具有驱寒除湿的功效，麻黄可通阳行痹，芍药甘草可开痹通脉，红花可活血化瘀，川芎行气活血、祛风止痛，鸡血藤、牛膝可补气活血、舒筋健骨，白蜜处理川乌获取乌头可降低乌头毒性，主要合用共奏散寒祛湿、祛风止痛、活血化瘀、舒筋健骨之功效［8-9］。而在熏蒸选穴方面通过药物熏蒸刺激夹脊穴有助于脏腑气血的调节，熏蒸风池穴可发挥祛风散寒的功效，熏蒸合谷穴、大椎穴具有活血化瘀、舒经通络的效果［7］。近年来随着中医药技术的不断推广以及与现代医疗技术的有机结合，中医药疗法在颈椎病临床治疗中具有广泛的应用与良好的前景，中药熏蒸是中医外治的常用方法，不断有学者通过联合中药熏蒸疗法达到治疗颈椎病的目的，通过对特定中药方剂的熏蒸处理进行外治，可将方药中的有效成分形成雾化的小分子［10］，在适宜的湿热环境下提高人体局部吸收速率，改善局部因供血不足产生的麻木、肌肉萎缩症状，中医治疗神经根型颈椎病可有效促进病变节段周围软组织血流丰富程度，缓解因神经根压迫产生的一系列肢体麻木乏力症状［11］，对特定穴位进行熏蒸也可辅助发挥活血化瘀、舒经通络的作用，中药熏蒸联合牵引推拿可快速、有效促进神经根型颈椎病患者症状与体征的消退，恢复患者正常工作生活能力，并且中药熏蒸采取低温熏蒸的方法，安全性与可靠性相对较高，对患者基本无任何限制，且治疗过程中不会产生任何不适感，治疗方法简单、方便，治疗费用相对更为低廉，通过联合治疗方案也可在一定程度上降低颈椎牵引推拿治疗时间，因而神经根型颈椎病患者对中药熏蒸疗法的接受度与依从性均较高［12-13］。

综上所述，采取中药熏蒸配合牵引推拿方案治疗神经根型颈椎病可显著提升症状控制效果，对改善患者上肢运动功能、缓解颈部疼痛具有积极作用，具有临床应用及推广价值。但本组研究仍存在一定缺点与不足之处，如纳入的神经根型颈椎病患者量相对较少，可能对结果结论的客观性产生一定程度的影响，并且本组研究并未针对其它类型颈椎病患者牵引推拿以及中药熏蒸治疗进行研究，这有待于临床进一步试验证实。