新冠病毒肺炎疫情常态防控下急性胃肠损伤分级在重症急性胰腺炎患者中的评估作用

林晔,罗轶硕

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种具有快速传染性的病毒，主要攻击呼吸系统致急性病毒性肺炎(COVID-19)，COVID-19疫情不仅威胁了人民的身心健康，同时给其他疾病诊疗活动的开展带来了巨大挑战[1]。急性胰腺炎(AP)是常见的消化系统疾病之一，其中5%～10%为重症急性胰腺炎(SAP)，后者起病急骤、病情重、预后差，病死率可达36%～50%[2]。研究[3]表明，准确评估SAP病情严重程度对于制定个性化干预措施、改善患者预后具有重要意义。如临床无法及时正确评估患者病情，则直接影响患者的诊治进展。急性胃肠损伤分级是评价胃肠道功能的有效方法，其在危重症病学中的应用已取得肯定[4]。本资料在COVID-19疫情常态防控下将AGI分级用于SAP患者病情严重程度及预后的评估中，探讨其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年2月—2020年10月我院收治的AP患者83例，其中男44例，女39例；年龄22～79(51.16±5.64)岁。纳入标准：年龄18～80岁；符合2013年急性胰腺炎诊治指南中SP的诊断标准；发病至入院时间≤24 h；具有完整的病例资料。排除标准：慢性、外伤性或妊娠性胰腺炎；1个月内有外伤或手术史；入院48 h内死亡；发病前合并有心肺肝肾等脏器严重功能障碍；其他急慢性感染性疾病者及妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者一般资料包括年龄、性别、既往健康状况、病因、临床特征、生化检测指标和转归等。

1.2.2 病情严重程度评估 采用APACHE II评分、AGI分级、Marshall评分对病情严重程度进行评估，各项指标选取入组24 h内最差值。(1)AGI分级：分级标准根据欧洲2012年AGI工作指南，内容主要包括胃肠道症状、食物耐受能力和肠内营养恢复能力等，分为I～IV级，级别越高，胃肠道症状越严重；(2)APACHE II评分：内容包括急性生理评分(APS)、年龄评分及慢性健康评分(CPS)，三项之和即为APACHE II评分，满分71分，分数越高，病情越严重；(3)Marshall评分：主要对心、肺、肾、肝、血液和神经共6个系统进行评估，每个评分为0～4分，任何一项评分>2分即认定为存在脏器功能衰竭。

1.3 观察指标 (1)根据AGI分级将83例患者分为低级别组(I级、II级)和高级别组(III级、IV级)，比较2组患者的一般资料；(2)比较2组患者的APACHE II评分及Marshall评分；(3)比较2组患者预后相关指标：包括禁食时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间、器官衰竭、中转手术、死亡。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 83例患者评估AGI分级构成比分别为48.19%(I级，n=40)、30.12%(II级，n=25)、13.25%(III级，n=11)和8.43%(IV级，n=7)，根据AGI分级分为低级别组65例和高级别组18例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者APACHE II评分及Marshall评分比较 高级别组APACHE II评分及Marshall评分明显高于低级别组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者APACHE II评分及Marshall评分比较分)

2.3 2组患者预后相关指标比较 高级别组禁食时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间和器官衰竭、中转手术、死亡率明显高于低级别组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者预后相关指标比较

3 讨论

COVID-19的暴发对我国医疗造成了严重影响，大量医疗资源消耗在其救治中。在疫情全国蔓延的高峰时期和关键时期，医院仍承担了其他疾病救治任务[5]。因此，疫情下如何展开其他疾病的救治是临床所面临的严峻问题。

SAP是消化内科常见的危急重症，起病急骤且病情凶险复杂，患者入院后往往需进行评估和分级，再接受进一步住院治疗。在新冠病毒肺炎疫情存在的情况下，患者如在住院期间同时感染COVID-19，胰腺将会遭受“ 二次打击”，必定加重原有胰腺炎的症状,其诊疗风险显著增加[6]，若未及时诊断、治疗可危及患者生命安全。因此，早期、准确判定SAP患者病情严重程并及时干预的临床意义重大。目前，临床用于评估AP严重程度和预后有大量的预测模型，其中以APACHE-II、Marshall、Bathazar-CT严重指数(CTSI)等较为常用。APACHE-II评分是目前最常用的ICU危重病评分方法，能较好地区分SAP患者的死亡和生存能力，但它所需指标多，计算繁琐，可操作性不强，基层医院评估难度大，且其在SAP严重度评估中年龄因素占比过高也是临床争议焦点之一[7]。Marshall是一种评估SAP脏器功能状态的预测系统，能较好地判定心、肺、肾、肝、血液和神经系统的常见损伤，但在反映病情严重程度方面准确性方面差于APACHE-II评分，考虑原因为该评分系统缺乏对胃肠功能的评价，造成对结果准确性的影响[8]。

胃肠道是机体应激反应和参与免疫调节的主要器官之一，在SAP诱发全身炎症反应过程中最易累及，并可因“肠源性细菌移位”诱发多器官功能障碍综合征(MODS)。临床试验[9]证实，胃肠功能障碍程度在SAP患者病情进展中起着关键作用，与重症患者不良预后存在显著相关，早期识别胃肠道障碍至关重要。2012年欧洲重症医学协会提出AGI分级系统，将胃肠功能障碍的程度划分为I～IV级，用于识别和评价胃肠功能紊乱危重患者。研究[10]表明，AGI分级与APACHEⅡ评分呈强正相关，可预测患者预后及病情严重程度。本资料中，高级别组APACHE II评分、Marshall评分明显高于低级别组，与上述研究基本一致，提示在AGI分级中呈现III、IV功能不良者出现SAP可能性更大；此外，高级别组禁食时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间和器官衰竭、中转手术、死亡率明显高于低级别组，表明胃肠功能较差者病情更重，治疗时间更长，死亡率更高。

综上所述，在COVID-19疫情常态防控下SAP患者采用AGI分级能较好的评估病情严重程度和预后，具有较高的临床应用价值。