超声声衰减成像参数与非酒精性脂肪肝患者脂代谢及肝功能的相关性分析

李秀芹

临床上非酒精性脂肪肝病(NAFLD)病理特征为肝细胞内部脂肪积累异常，且导致肝内脂肪超标的原因不是酒精，而与其他生理异变原因如胰岛素抵抗、基因遗传、肥胖、感染、代谢综合征等有关[1]。NAFLD的临床表现症状通常为前期消化功能异常、肝脏部位发痛、乏力等，如未得到及时有效的诊治后期可能会发生病变恶化如脂代谢异常、肝功能损伤甚至肝硬化等，导致治疗难度加大，严重时影响患者生命安全[2]。目前，较为常用的NAFLD检查方法是超声检查，其可以较为清晰地观察患者肝脏肿胀状态、肝内血流信号、肝内血管走向等，并以此诊断患者NAFLD发病严重程度，为后期治疗提供较为准确地参考依据[3]。为探寻超声在NAFLD并发脂代谢异常、肝功能损伤患者检查中的特异性，本资料通过分析超声声衰减成像(ATI)参数与NAFLD患者脂代谢、肝功能的联系，观察其相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年2月—2020年2月在我院接受诊疗的90例NAFLD患者资料。根据诊断结果分为对照组与观察组，对照组50例为NAFLD未并发脂代谢异常、肝功能损伤患者，观察组40例为NAFLD并发脂代谢异常、肝功能损伤患者。纳入标准：(1)根据相关诊断标准、有关肝脏影像学资料等确诊；(2)年龄≥18岁；(3)无饮酒史或男性乙醇摄入量<140克/周，女性乙醇摄入量<70克/周；(4)自愿参与本研究且全程知情；(5)临床资料完整详实。排除标准：(1)合并其他肝脏疾病或恶性肿瘤；(2)确诊严重其他器官疾病或肢体缺损；(3)确诊神经类精神疾病或免疫系统疾病；(4)妊娠或哺乳阶段。

1.2 方法 2组患者进行空腹抽血、尿液采集等基础检查，具体为分别对其脂代谢水平包括TG、TC等指标与肝功能包括谷丙转氨酶(ALT)、谷酰转肽酶(GGT)等指标进行检测，TG参考区间：0.40～1.70 mmol/L，TC参考区间：2.84～5.70 mmol/L，ALT参考区间：0～40 U/L，GGT参考区间：5～50U/L。ATI检查具体内容：(1)仪器选择：全身应用型彩色多普勒超声诊断系统DW-T6台式彩超机(江苏大为医疗有限公司)，探头频率为2～8 MHz；(2)体位：患者采取仰卧位，右臂向外伸展，使肋间区域完全暴露出来；(3)扫描方式：常规灰阶超声扫描肝脏后出现特异性回声信号，且强度不断增强，肝脏与肾脏回声信号出现显著差异，肝脏内部管腔清晰度较低，临床考虑为脂肪肝；ATI检查部位在肝前叶距隔间下1.5 cm处，指导患者呼吸后屏气，在ATI检查模式下多次检测患者各项ATI参数，取ATI参数平均值。

1.3 观察指标 (1)2组NAFLD患者进行单因素与多因素分析；(2)ATI参数与NAFLD患者BMI、TG、TC、ALT、GGT等的相关性分析。

2 结果

2.1 2组患者单因素分析 2组患者性别、年龄、吸烟史情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者单因素分析

2.2 2组患者多因素分析 Logistic多因素回归分析显示，BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI参数是NAFLD患者并发脂代谢异常、肝功能损伤的独立预测因素(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者多因素分析

2.3 ATI参数与BMI、TG、TC、ALT、GGT的相关性分析 Pearson相关分析显示，ATI参数与BMI的相关性不明显(P>0.05)；ATI参数与TG、TC、ATL、GGT等水平为中度正相关性(r=0.516、r=0.522、r=0.528、r=0.509，P值均<0.05)。见表3。

表3 ATI参数与BMI、TG、TC、ALT、GGT的相关性分析

3 讨论

有关研究[4-5]表明，常见肝脏疾病(脂肪肝、肝硬化等)与酒精的相关性较大，但NAFLD却并非由酒精引起，而是与胰岛素抵抗、高脂血症等代谢系统异常具有一定相关性，另外，基因、生活环境、肠道微环境等也与其发病有关，且NAFLD发病后又会进一步导致人体代谢问题加剧，转变成更严重的生理问题如恶性肿瘤、肝硬化等。有关学术界[6]指出，在早期及时有效地诊治NAFLD患者可一定程度减轻其病情恶化风险，提高患者痊愈成功率。因此，探寻能够有效鉴别NAFLD是否并发脂代谢异常、肝功能损伤等症状的患者为后期进行针对性治疗提供帮助，本资料通过分析ATI参数与NAFLD患者脂代谢、肝功能的联系，结果发现，2组患者BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI参数对比有统计学差异，Logistic多因素回归分析显示，BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI参数是NAFLD患者并发脂代谢异常、肝功能损伤的独立预测因素，表明在NAFLD并发脂代谢异常、肝功能损伤患者各项生理指标中，BMI这一衡量患者身体质量的指数可在一定范围内预测其并发症发生风险，而TG、TC代表患者体内脂代谢水平，ALT、GGT代表患者肝功能水平，ATI参数综合评估患者肝脏内部情况，均可作为NAFLD患者并发脂代谢异常、肝功能损伤诊断过程中的重点监测指标；Pearson相关分析显示，ATI参数与BMI的相关性不明显；ATI参数与TG、TC、ATL、GGT等水平为中度正相关性，表明ATI参数可一定程度反映NAFLD患者并发脂代谢异常、肝功能损伤症状，这与陈洁等[7]的研究结论部分一致，均证明ATI参数可作为评估NAFLD患者是否并发脂代谢异常、肝功能损伤的一项检查依据。ATI与目前常用的受控衰减系数(CAP)性质相似，都可以量化病变区域声波传导信号，但CAP不能像ATI一样将数据转为图像，也不能绕过结节或血管，因此ATI在评估肝脏功能方面更有优势[8]。

综上所述，ATI参数与NAFLD患者脂代谢、肝功能呈中度正相关性，具有一定的临床诊断价值。