血液净化护理安全的影响因素与应对策略分析

毛 雪

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

最近几年人们的生活水平在不断的提升，医院当中的医疗技术也在不断的改进，使得很多医疗安全问题和医疗保障问题也成为人们所关注的重点。护理安全能在一定程度上对医院护理质量高低产生重要的反馈，这也是保证患者得到优质护理的一个基础工作[1-2]。特别是最近这几年，医疗技术的快速发展和对患者护理时要求的提升，再加之患者自我保护意识的不断增强等，使得医院的护理安全问题引发了人们的重视，而护理纠纷的发生率也在不断的提升。医院对一些进行血液净化的患者在干预的过程中配合有效的护理质量，确保护理安全的落实，是使患者顺利完成血液净化的一个重要的保障。现如今血液净化的技术在我国发展处于一个不平衡的状态，特别是护士的培训、安全质量的管理、服务技术的标准化等多个角度都存在一定的隐患，这也导致对患者的健康生活和整体舒适感面临着一定的威胁[3-5]。所以强化对血液净化护理的安全管理工作，同时构建健全的护理安全质量规章制度和监督体系等，尽可能的消除临床护理当中的缺陷，降低风险对患者的影响，可以有效避免相关不良事件的出现，确保整个治疗过程的完成。本文基于此主要研究在血液净化当中对护理安全产生影响的因素，并总结相关的应对策略，现将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为来我院进行血液净化的28例出现护理安全的患者，时间为2018年1月至2019年8月，设置观察组；选择同期到我院进行血液净化且没有出现护理安全的28例患者，设置为对照组。观察组当中男女比例为14∶14，年龄为42～68岁，平均年龄为（55.47±10.23）岁；对照组中男女比例为15∶13，年龄为42～67岁，平均年龄为（54.82±10.24）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所选患者均为我院接受血液净化的患者，所有患者符合血液净化的原则。②本文所选择的患者签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①排除合并其他严重脏器功能障碍的患者。②排除存在精神障碍和意识障碍的患者。③排除存在听觉功能障碍或语言功能障碍且不能够正常交流的患者。④排除因各种因素无法完成本文治疗工作，而中途退出研究组的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 两组患者配合针对性的血液净化护理，并对患者临床资料进行回顾性分析和总结，调查患者出现血液净化护理安全的因素，同时总结相对应的策略。

1.3.2 血液净化护理 ①心理干预：临床护士需要强化与患者的沟通和交流，了解患者情绪的变化，并根据患者的情绪针对性的进行心理疏导，通过劝说安慰等相关的策略，配合有效的肢体动作和眼神交流，为患者提供良好的心理支持，改善消极情绪，保证患者具有乐观的态度，能积极的配合治疗[7]。②健康宣教：护士需采取通俗易懂的言语对患者介绍病症的知识，使患者明确进行血液净化的目的和意义，患者了解血液净化的作用，对患者说明在进行血液净化当中的一些注意事项和可能产生的不良状况，提升患者对疾病的认识，并使患者知道一些能进行自我管理的方法。③血液净化护理：为患者落实血液净化前帮助患者做好一系列准备工作，提供安静舒适的环境，告知在进行血液净化当中的注意事项[8]。同时选择一些成功的案例，对患者提供支持和鼓励，改善并消除不良情绪对患者的影响。血液净化的时候保证净化室的安静整洁，病房需要定期开窗通风，确保空气的新鲜和光鲜的充足，还要根据天气变化等状况对室内温度和湿度进行合理的调整，张贴醒目的指示标志等，做好宣传资料，借助媒体进行宣传视频的播放，为患者提供轻松的就医环境[9]。为患者进行血液净化的过程中，需要根据患者的病症依据相关的规范进行操作，穿刺过程中要注意规范性穿刺，并遵循无菌操作的原则，避免多次穿刺对患者产生痛苦。在进行血液净化的时候需要保证病房当中的安静和整洁，尽量减少人员的流动，强化对患者的巡视，时刻关注患者的状况。血液净化以后帮助患者进行穿刺针的拔除，压迫止血至少10 min，如果存在出血情况，应选择有效的止血方式进行止血。在进行血液净化的时候护士也要告知患者一些注意事项，介绍病情的知识和下次治疗时间的状况，叮嘱患者进行合理的休息，如存在不良状况应及时告知主治医师和护士[10]。

1.4 观察指标 ①总结血液净化护理当中出现安全风险的单因素。②总结血液净化护理中出现安全风险的独立危险因素。③统计两组患者经过护理前后的生活质量。通过SF-36生活质量指数量表评估生活质量，主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度实时评估。每个维度的评分均为0～100分，评分越高说明生活质量越好。④统计两组患者经过护理干预之后的舒适度。通过自制的舒适度调查问卷对舒适度进行评分，主要从生理舒适性和心理舒适性进行评价。生理舒适性主要从疼痛、困乏、酸胀、瘙痒、冷热、嘈杂6个角度实施评分；心理舒适主要从恐惧、排斥、忧虑、疑惑、自卑、无助6个角度实施评分。一个角度评分均设置“无”“一般”“强烈”3个等级，计分为0～2分，总分为0～24分，评分越低，则舒适度越好。评分＞18分为不舒适；评分为12～18分为基本舒适；评分为6～12分为舒适；评分＜6分为非常舒适。

1.5 统计学方法 本文中所有数据结果均经过统计学软件验证，软件版本为IBM SPSS 26.0，舒适度资料通过“[n（%）]”表示，开展秩和检验，统计U（Z）值；计数资料（单因素）按照“[n（%）]”表示，通过卡方检验，计算χ2值；计量资料（生活质量）按照（±s）表示，通过t检验，计算t值，以Logistic多因素回归分析方法，总结导致血液净化患者护理中出现安全风险的独立危险因素。所有数据结果均计算出P值，且差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 单因素分析 血液净化护理产生安全风险的单因素主要包括护士问题、患者因素、环境因素、护理质量管理因素、护理模式因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 导致血液净化护理安全的单因素总结[n（%）]

2.2 多因素分析 经多因素回归分析可得护士问题、患者因素、环境因素、护理质量管理因素、护理模式因素同样为血液净化护理产生安全风险的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 导致血液净化护理安全出现风险的独立危险因素分析

2.3 生活质量比较 护理前两组患者的生活质量无差异（P＞0.05），观察组护理之后的生活质量明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者经过护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

2.4 舒适度比较 观察组（18例，占64.29%）患者的舒适度明显低于对照组（25例，占89.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经护理以后的舒适度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 血液净化护理安全的因素分析 ①护理人员自身的问题：血液净化需要专业的技术，护士应时刻保持具有高度的责任心和丰富的临床经验，在此过程当中任何疏忽大意都可能会导致一些安全事件发生，进而导致一些医疗纠纷出现。血液透析技术在各个医院的快速发展和血液透析患者的增多，使得对透析护士的要求也不断增加，很多护士只经过短期的培训就能上岗，临床经验还存在着一定的欠缺。而且医院中存在护士超负荷工作的情况，这也为出现护理风险而埋下隐患。②患者因素：因长时间的血液净化，昂贵的医疗费用和多种并发症的影响，再加之患者对于疾病的认知不全，容易导致患者合并有严重的心理问题。这就会使得患者对护理人员态度相对冷漠，甚至存在有怀疑医疗行为的表现。很多时候患者还会提出一些不合理的要求甚至会使用一些自购的药物，这些也会对护理的安全产生一定的威胁。③环境因素：环境因素对患者的护理安全产生的影响也相对较大，如室内卫生没有落实到位，环境嘈杂，这些问题容易被人忽略，但所产生的影响巨大。血液净化中心因为布置不合理或不能创造舒适的治疗环境，在加之医院的感染防护工作没有落实到位，在进行护理的过程中环境、卫生监督缺失都会对护理安全产生重要的影响。④护理质量管理因素：质量管理体系是护理安全管理落实的核心工作，管理者如果不重视各种规章制度的确立和完善，或者在进行护理管理过程中不具备强效的约束力，监管等工作没有落实到位，都会导致患者存在潜在的安全隐患。

3.2 血液净化护理安全的应对策略 ①强化护士的业务学习：科室内需要制订有效的学习计划，以促进年轻护士对专业知识的学习，同时要有目的的组织护士进行一系列的技能操作和卫生培训。强化护士的安全意识和思想道德教育，确保护士具有良好的心态和高度的责任心，充分对护士的潜能加以挖掘，提升护理的整体质量和满意度。②建立良好的护患关系：在进行护理的过程中护士要体现出人本观念和人文精神。对患者的痛苦能做到感同身受，可通过恰当的肢体动作和语言神态来表达对患者的关怀，对患者的内心诉求进行认真的倾听，以便获取患者的信任。③建立完善的管理体系：需要建立健全的规章制度，如在对患者进行血液透析的过程当中完善各项操作程序，并对各种规章制度的落实情况和环节质量控制等进行监督检查。在进行干预的过程中要实行岗位职责制度，确立有效的评估系统确立有效的评估系统，对护士进行合理配置，并且树立安全操作的意识和观念，积极的配合授权分类和督促检查等各项工作，尽量将问题消除在萌芽的状态。

综上所述，临床对患者进行血液净化的过程中，对患者护理安全产生影响的因素包括多个方面，需要针对相关的问题进行有效的处置，配合相对应的应对策略能综合的提升血液净化患者的护理安全性，值得推广。