乳腺癌18F-FDG PET/CT显像SUVmax与免疫组化指标相关性研究

张 冰，邢 华，贾治华

(吉林大学中日联谊医院 乳腺外科，吉林 长春130033)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]，乳腺癌的免疫组化指标在诊断与治疗中发挥着重要作用，尽早、准确的判断将对乳腺癌患者的治疗方案提供很大帮助。18F-FDG PET/CT通过肿瘤的异常代谢显像对肿瘤进行诊断、分析，逐渐发展成为乳腺癌检查的主要方法。本文通过分析乳腺癌原发灶18F-FDG PET/CT的代谢参数最大标准摄取值(SUVmax)与病理免疫组化指标ER、PR、HER-2、Ki-67的关系，希望可以通过18F-FDG PET/CT对乳腺癌的分子分型进行预测，为临床诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9-12月吉林大学中日联谊医院乳腺外科以“乳房肿物”就诊的患者108例，均为女性，年龄为26-78岁，中位年龄52.5岁。纳入标准：①经病理确诊为乳腺非特殊型浸润性癌；②术前均已行18F-FDG PET/CT检查；③18F-FDG PET/CT检查前未接受任何相关治疗(手术、放化疗等)；④患者病历资料完整；⑤均为单侧乳腺癌。排除标准：①病理诊断为其他病理类型乳腺癌；②有肺、肝脏、骨等远处转移；③男性乳腺癌患者。

1.2 检查方法

检查所用的PET/CT为GE Discovery LS PET/CT仪。检查过程：患者保持禁食6-8小时，检查前检测空腹血糖，静脉注射造影剂18F-FDG，于暗室安静休息1小时后排空尿液，接受检查。应用16排螺旋CT成像，PET也在相同的范围内进行。扫描范围自颅顶至大腿中部，共扫描6-8个床位，每个床位约3分钟，采集三维图像。图像采集完成后通过三维有序子集最大期望值迭代法根据CT参数对PET图像行衰减校正获得CT和PET的融合图像。

1.3 图像分析及代谢参数获取

由2名高年资诊断医师共同阅片，确定原发灶位置及有无转移，通过视觉分析法对乳腺癌原发灶进行诊断。勾画感兴趣区获得乳腺癌原发灶的SUVmax。

1.4 数据处理及统计学分析

采用SPSS 22.0软件，根据需要分别对SUVmax与免疫分型相关指标(ER、PR、HER-2、Ki-67)进行Spearman相关性分析，P<0.05则表示两参数之间的相关性具有统计学意义。

2 结果

原发灶 SUVmax最大值37.30，最小值为2.11，平均值11.15±7.13，ER阳性85例，阴性23例，PR阳性72例，阴性36例，HER-2阳性22例，阴性86例，Ki-67阳性(≥20%)90例，阴性(<20%)18例。经统计学分析，SUVmax与ER呈负相关性，r=-0.416，P<0.01；与PR呈负相关性，r=-0.258，P=0.007；SUVmax 与Ki-67呈正相关性，r=0.445，P<0.01；SUVmax 与HER-2不具有相关性。见表1、图1。

表1 SUVmax与ER、PR、HER-2、Ki-67相关性分析

3 讨论

乳腺癌是一种具有高度异质性的恶性肿瘤，免疫组化指标的不同代表着乳腺癌具有不同的生物学特征，治疗效果及预后情况亦不相同。目前乳腺癌的免疫组化指标主要通过病理检测确定。18F-FDG PET/CT显像因其对乳腺癌原发病灶、腋窝淋巴结转移及远处转移的预测具有较高的敏感性和特异性[2]，被广泛应用于临床，为乳腺癌的诊断与治疗提供依据。18F-FDG PET/CT显像通过SUVmax描述肿瘤的代谢异质性，进而反映肿瘤的生物学和临床特性。最近有研究证实肿瘤的SUVmax的大小与免疫组化指标相关[3]。

图1 SUVmax与Ki-67相关性分析

ER和PR是乳腺癌进行内分泌治疗和预后评估的重要指标[4]。在目前的研究中，大约有50%-70%的乳腺癌激素受体呈阳性，提示乳腺癌细胞分化良好，肿瘤细胞的生长需要激素调节，对内分泌治疗敏感[5]。关于SUVmax与ER、PR的相关性存在着争议，部分研究认为ER、PR阴性肿瘤的SUVmax值高于ER、PR阳性的肿瘤[3,6-7]，而李强的研究结论则相反[8]，认为ER、PR阳性肿瘤的SUVmax值高于ER、PR阴性的肿瘤。

HER-2通常参与乳腺细胞的增殖和分裂，是评估乳腺癌预后的重要因素。HER-2阳性者具有更强的侵袭性，复发和转移的可能更大[9]。关于SUVmax与HER-2的相关性也存在着争议，Groheux和Kim两个团队的研究认为乳腺癌的SUVmax与HER-2的表达水平无关[3,10]，而有专家却通过研究得出结论——HER-2阳性乳腺癌的SUVmax明显增大，高于HER-2阴性[6,11]。

Ki-67的指数反映了肿瘤细胞的增殖活性，与肿瘤的分化、侵袭、转移和预后密切相关[12]。多项研究证明Ki-67的指数越高，乳腺癌的SUVmax值越大[ 3,6,13-14]。

本研究结果提示乳腺癌原发灶的SUVmax与免疫组化指标ER、PR状态具有低度相关性，且呈负相关；与Ki-67指数呈正相关状态，具有低度相关性；而与HER-2状态不具有明显相关性。

综上所述，18F-FDG PET/CT的代谢参数SUVmax对乳腺癌免疫组化指标ER、PR、Ki-67的预测具有一定的临床价值，有助于乳腺癌的诊断及恶性程度的估测，为患者的预后评估提供参考价值。