CICARE沟通联合认知行为干预对银屑病患者自尊水平及病耻感的影响

黄颖　陈丽　邓乐英　李斯斯

【摘要】 目的：探討六步标准沟通（CICARE）联合认知行为干预对银屑病患者自尊水平及病耻感的影响。方法：选择2018年10月-2020年9月江西省皮肤病专科医院收治的86例银屑病患者，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例。对照组采取常规专科护理，观察组采取CICARE沟通联合认知行为干预。比较两组干预前与干预3个月后病耻感、自尊水平、生活质量和护理满意度。结果：干预前，两组自尊量表（SES）、慢性病病耻感量表（SSCI）、90项症状清单（SCL-90）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，观察组SES评分高于对照组，SSCI、SCL-90、DLQI评分均低于对照组（P<0.05）。干预3个月后，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CICARE沟通联合认知行为干预能够改善患者自尊水平及病耻感，提升心理健康度及生活质量，护理满意度更高。

【关键词】 银屑病 CICARE沟通 认知行为干预 病耻感 自尊

Influence of CICARE Communication Combined with Cognitive Behavior Intervention on Self-esteem and Stigma of Patients with Psoriasis/HUANG Ying， CHEN Li， DENG Leying， LI Sisi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of six-step standard communication （CICARE） combined with cognitive behavioral intervention on the level of self-esteem and stigma of patients with psoriasis. Method： A total of 86 patients with psoriasis admitted to Jiangxi Provincial Dermatology Hospital from October 2018 to September 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 patients in each group. The control group was given routine specialized nursing， and the observation group was given CICARE communication combined with cognitive behavioral intervention. The level of stigma， self-esteem， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups before and 3 months after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-esteem scale （SES）， stigma scale for chronic Illness （SSCI）， symptom check list-90 （SCL-90） and dermatology life quality index （DLQI） scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after intervention， SES score of the observation group was higher than that of the control group， SSCI， SCL-90 and DLQI scores were lower than those of the control group （P<0.05）. 3 months after intervention， the total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CICARE communication combined with cognitive behavioral intervention can improve patients’ self-esteem and stigma， improve mental health and quality of life， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Psoriasis CICARE communication Cognitive behavioral intervention Stigma Self-esteem

First-author’s address： Jiangxi Provincial Dermatology Specialist Hospital， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.024

银屑病是因环境刺激、免疫介导等多种因素引起的慢性皮肤疾病，表现为局部或全身广泛分布的鳞屑性斑块或红斑[1-2]。银屑病作为一种皮肤疾病，临床多通过物理疗法、药物口服治疗、局部治疗等综合疗法，以阻止病情发展，控制皮肤症状。但银屑病不易根治，病情易反复发作，迁延不愈，长期存在的皮肤症状会给患者心理健康造成影响，导致不同程度的病耻感及自尊水平下降，不利于病情的控制，需加强护理干预[3-4]。六步标准沟通（CICARE）是一种标准的护患沟通方法，强调以患为中心，有利于构建良好的护患关系[5]。认知行为干预是一种心理干预方法，能够通过解决患者心理及行为问题达到维护健康的作用[6]。本文以银屑病患者为研究对象，分析CICARE沟通联合认知行为干预对患者身心健康的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2020年9月江西省皮肤病专科医院收治的86例银屑病患者。纳入标准：符合《皮肤性病学（第3版）》银屑病诊断标准[7];年龄>18岁。排除标准：合并免疫性及或其他皮肤疾病者;近期接受免疫调节或激素类药物治疗者;处于哺乳或妊娠期;合并脏腑功能不全或心脑血管病变者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规皮肤科护理干预，主要包括住院护理和院外延伸护理，干预措施为心理疏导、环境管理、膳食指导、用药指导等。观察组采取CICARE沟通联合认知行为干预。（1）接触（C）。护理人员在接触前详细了解患者资料，与患者见面时以姓氏+女士/先生等尊敬称呼，语气温和，面带微笑。（2）介绍（I）。以简明的语言介绍自身情况、职务、在医疗工作中的角色，突出专业水平及经验。（3）沟通（C）。①认知干预。通过引导式沟通了解患者疾病认知度，根据其认知水平、文化水平采用口头讲解、播放PPT或视频等方式进行健康宣教，宣教内容包括银屑病影响因素、临床表现、药物使用方法、皮肤护理、饮食要求、并发症预防等，告知银屑病不传染，积极进行治疗护理对日常社交活动影响较小。②行为指导。指导患者饮食搭配、用药、皮肤护理、运动、皮肤症状识别、情绪疏导方法，通过播放教学视频和亲身示范等方法进行教学，确保患者出院前能够充分掌握。（4）询问（A）。每次沟通后进行询问疾病相关问题、疾病担忧及护理需求，尽量避开隐私，询问过程中注意患者反应。（5）回答（R）。根据患者问题耐心及回答，实事求是，态度积极。（6）离开（E）。离开前表达自身感谢，感谢患者的配合，告知向患者下次干预时间，有礼貌的离开。住院期间以一对一沟通指导为主，出院后通过微信以次模式进行随访指导，干预3個月。

1.3 观察指标与判定标准 于干预前及3个月后运用相关量表评价自尊水平、病耻感、心理健康、生活质量和护理满意度。（1）自尊水平。运用自尊量表（SES）评价，总计10个条目，2个方面（自我接纳、自我价值）运用级评分（1～4分），满分40分，评分低则自尊水平低[8]。（2）病耻感。运用慢性病病耻感量表（SSCI）评价，量表总共24个题目，两个维度（内在与外在病耻感），以5级评分（1～5分）计分，分值低则病耻感低[9]。（3）心理健康。运用90项症状清单（SCL-90），共90个项目，10个因子（强迫症状、抑郁、恐怖、敌对、焦虑、精神病性、偏执、其他化、人际关系敏感、饮食与睡眠），采用5级评分（1～5分），分值范围90～450分，分值低则心理健康度高[10]。（4）生活质量。运用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价，总计10题（症状、穿着、尴尬、治疗、社交、生活活动、性生活、体育运动、亲友影响、学习或工作），采用3级评分（0～3分），分值范围0～30分，分值低则生活质量好[11]。（5）护理满意度。运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS），共19个题目，以5级评分（1～5分）计分，分为非常满意（77～95分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分）、不满意（19～38分）[12]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女18例;年龄21～66岁，平均（43.17±10.22）岁;病程10个月～12年，平均（6.65±1.67）年;文化程度：初中及以下11例，高中17例，专科及以下15例。观察组男24例，女19例;年龄21～65岁，平均（43.12±10.39）岁;病程11个月～11年，平均（6.62±1.69）年;文化程度：初中及以下10例，高中19例，专科及以下14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自尊水平和病耻感比较 干预前，两组SES、SSCI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组SES评分均高于干预前，而SSCI评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3个月后，观察组SES评分高于对照组，而SSCI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心理健康与生活质量比较 干预前，两组SCL-90、DLQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组SCL-90、DLQI评分均低于干预前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ=5.108，P=0.024），见表3。

3 讨论

银屑病病情顽固，患者长时间存在皮肤症状，还会造成外在容貌损害，给患者造成不同程度的身心伤害，降低自尊水平。多项研究发现等研究发现，银屑病患者病耻感较强，与心理健康度相关，影响患者生活质量，护理需求较高[13-14]。良好的护患沟通是保障护理措施开展的前提，而银屑病患者皮肤症状的干扰，伴有不同程度的心理问题，常规护理沟通缺乏统一标准，极易出现沟通不良情况[15-16]。

CICARE沟通将护患沟通分为六个步骤，强调护患接触至离开整个流程的标准化，明确沟通期间语言、态度要要求，让患者获得良好的护理体验[17]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SES评分与护理总满意率均高于对照组，SSCI、SCL-90、DLQI评分均低于对照组（P<0.05）。表明CICARE沟通联合认知行为干预银屑病患者中具有较高的应用价值。认知行为干预理念认为心理问题通常与认知和行为相关，对疾病及自我的不当认知是产生不良心理的主要原因，不良行为则会影响疾病的控制，加剧疾病对患者身心状态的影响[18-19]。CICARE沟通联合认知行为干预，通过接触与自我介绍环节，增加患者对护理人员的认识，提升护理信任感。在沟通环节实施认知行为干预，通过全方位、多途径的知识宣教及护理指导，可改变患者对疾病认识及态度，正确看待自我，提升其心理健康度及自尊水平，减轻病耻感。护理人员在沟通后对患者内心存在的疑问及担忧进行询问，并给予解答，可更加充分的了解患者需求，采取针对性干预指导，有利于病情的控制，减轻疾病对患心理健康及生活质量的影响。CICARE沟通整个过程均保持良好的态度，尊重患者隐私，离开前还表达感谢及患者的支持，告知下次干预时间，可使患者在整个沟通过程均能够感受到尊重与照护，有利于建立良好的护患关系，提升护理满意度。谭莉等[20]研究结果显示，CICARE沟通能够改善银屑病患者负面情绪及自尊水平，提升护理满意度。朱仕绉等[21]研究结果显示，在银屑病患者中采取认知行为干预有益保障治疗效果，改善患者心理健康，提升生活质量。以上研究结果均与本研究相一致，进一步证明CICARE沟通联合认知行为干预在银屑病患者中的应用价值。但CICARE沟通与认知行为干预联合应用相关报道较少，文章缺乏核心文献支持，临床还应不断进行深入研究，以促进CICARE沟通与认知行为干预的有机融合，充分发挥其应用价值。

综上所述，在银屑病患者中采取CICARE沟通联合认知行为干预，能够提升患者自尊水平，减轻病耻感，改善心理健康度及生活质量，获得更高的护理满意度。

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南（2018简版）[J].中华皮肤科杂志，2019，52（4）：223-230.

[2]戴莎，倪华，戴尔红，等.口服维生素D3对轻中度寻常型银屑病患者紫外线光疗作用的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：159-160.

[3]梁福荣.基于奥马哈系统的延续性护理对银屑病患者治疗依从性、自我效能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2860-2864.

[4]汪萍萍，刘杨.团体积极心理干预在银屑病患者体象障碍中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1190-1193.

[5]杨惠莉，岳林，方芸，等.CICARE沟通模式在提高肿瘤门诊护理服务满意度中的应用[J].护士进修杂志，2020，35（1）：56-58.

[6]朱秋霞.认知行为干预对银屑病伴焦虑抑郁患者负性情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：1082-1085.

[7]张建中，高兴华.皮肤性病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2015：204-207.

[8]杨烨，王登峰.Rosenberg自尊量表因素结构的再验证[J].中国心理卫生杂志，2007，21（9）：603-605，609.

[9]邓翠玉，卢琦，赵岳.慢性病病耻感量表的汉化及其在脑卒中患者中的信效度研究[J].中国全科医学，2017，20（34）：4304-4309.

[10]王姿欢，俞文兰，沈壯，等.症状自评量表（SCL-90）应用于中国职业女性心理测评的信效度评价[J].中国工业医学杂志，2017，30（4）：247-250.

[11]刘江波，司爱丽，邓蕾，等.慢性荨麻疹患者生活质量评估及皮肤病生活质量指数的因子分析和信度分析[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）：47-49.

[12]牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

[13]陈小兰，郑丽英，张昊，等.银屑病患者疾病负担和生存质量调查：基于网络的问卷调查[J].中华皮肤科杂志，2019，52（11）：791-795.

[14]朱蓓蓓，曹春艳.银屑病病人疾病耻辱感与社会支持及疾病对病人生活质量影响的相关性研究[J].护理研究，2016，30（29）：3639-3642.

[15]曾丽，刘爱华，王彩仁.情志干预联合药物治疗对寻常型银屑病患者负性情绪及生活质量的影响[J].医学临床研究，2018，35（4）：827-829.

[16]万清清.健康信念模式对寻常型银屑病患者生活质量及自我管理疾病能力的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3381-3384.

[17]向邱，李小攀，崔金锐，等.基于CICARE沟通模式的动机性访谈在稳定期COPD患者健康教育的应用[J].护理学杂志，2019，34（16）：87-90.

[18]尹庆，黄云娟，马颖君，等.认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响[J].中国医药导报，2017，14（29）：147-150，180.

[19]张薇，崔彩娟，叶苓，等.信息-动机-行为技巧模型在银屑病患者健康教育中的实践研究[J].护士进修杂志，2020，35（4）：315-318，337.

[20]谭莉，聂畅莉，邓平基.CICARE沟通模式在银屑病患者护理中的应用[J].湖北医药学院学报，2018，37（1）：90-93.

[21]朱仕绉，陈莲花.心理疏导结合认知行为干预对银屑病患者疗效及生活质量的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（12）：1346-1349.

（收稿日期：2021-02-18） （本文编辑：田婧）