胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

崔春子

【摘 要】目的：探究胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值。方法：选取2020年1月至2021年1月1500例产妇，依照妊娠周期对产妇执行联合检查，于（11～13）+6周使用胎儿颈项透明层厚度检查，于22周～27周使用四维彩超，统计两种检查方式的结果，并分析与联合检查下两种方式在灵敏度、特异性以及准确度方面的差异。结果：于联合检查中，可诊断畸形胎儿87例，于颈项透明层厚度检查和孕中期四维彩超检查中，胎儿均存在不同程度特异性表现；两种检查方式在灵敏度、特异性以及准确度方面均低于联合检查，数据差异符合统计标准（P<0.05）。结论：通过使用胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超，对诊断妊娠早期和中期胎儿的畸形风险和结构状态具有一定的使用价值，通过联合使用对于提高诊断准确率具有一定的前提。

【关键词】颈项透明层厚度检查；四维彩超；畸形筛查

Application value of Nuchal translucency thickness examination combined with fourdimensional color doppler ultrasonography in prenatal fetal malformation screening

CUI Chunzi

Jilin Yanbian Maternal and child health care hospital， Yanbian， Jilin 133000， China

【Abstract】Objective：to explore the application value of Nuchal translucency thickness examination combined with four-dimensional color doppler ultrasound in prenatal fetal malformation screening.Methods：a total of 1500 parturients were selected from January 2020 to January 2020， and combined examination was performed according to the gestational cycle. The thickness of transparent layer of fetal neck was examined at（11～13）+6weeks，and four-dimensional color doppler ultrasound was used at22～27weeks， the results of the two methods were analyzed， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods were analyzed. Results： In the combined examination，87 cases of malformed fetus could be diagnosed. In the examination of the thickness of cervical transparent layer and the fourdimensional color doppler examination in the middle of pregnancy， the fetus had different degree of specificity The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were lower than that of the combined method， and the difference of the data was in accordance with the statistical standard（P<0.05）. Conclusion： The use of Nuchal translucency thickness combined with four-dimensional color doppler ultrasound in the second trimester of pregnancy is valuable for the diagnosis of fetal malformation risk and structural status in the first and second trimester of pregnancy， it has certain premise to improve the diagnostic accuracy rate through the combination use.

【Key？Words】Neck transparent layer thickness inspection； Four-dimensional color Doppler ultrasound； Deformity screening

目前各類缺陷儿的出生率逐渐升高，缺陷儿的产生，对加重家庭负担，影响国内人口素质方面具有严重影响。目前针对妊娠期畸形儿的筛查，对降低新生儿的缺陷率和病死率具有重要前提。常规检查中可采用绒毛活体检测以及羊水穿刺等方面进行检查，但以上检查方式均属于有创治疗，可能对妊娠安全性产生一定的影响。超声检查作为当前技术的主要产物，具有安全、迅速、操作简便的优势[1]。颈项透明层厚度检查为早期妊娠的超声检查措施，可针对胎儿染色体、结构畸形或是否于宫腔死亡进行诊断；四维超声作为孕中期的检查方式，可针对胎儿各个器官的发育情况进行准确诊断[2]，有以下分析。

1.1 一般资料

选取1500例产妇进行调查，选取时间自2020年1月至2021年1月，所有产妇年龄20岁～35岁，平均年龄（28.06±1.46）岁。产妇资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有产妇均于第（11～13）+6周实施胎儿颈项透明层厚度检查，并于22周～27周接受四维彩超检查。

胎儿颈项透明层厚度检查：选用彩色多普勒超声监测仪，设定探头频率3.5MHz～5.0MHz，调整仪器增益幅度直至可清晰观察胎儿。以胎儿面部正中失状切面，对其自然屈曲位检查，对颅骨光环、心脏四腔、上下肢进行密切观察，同时重点观察胎儿颈项透明层厚度，厚度精确值0.1mm，胎儿皮肤至颈椎上软组织无回声最大距离至少需测量3次或以上，统计测量的最大值[3]。胎儿颈项透明层厚度测量的诊断标准为不同头臀长度对应的95百分位数（孕生通）。

四维彩超检测：检查前嘱咐产妇饮水，确保膀胱充盈情况下以右侧位接受检查，首先选用二维超声进行胎儿全身检查，评估是否存在急性，随后进行四维彩超检测，对头部、四肢、脸部以及各个器官进行密切检查，各器官标准切面和异常检出部位需上传至工作站。

1.3 观察指标

统计于两种独立检查方式下所有胎儿的检查结果。其结果根据超声检查异常后产妇是否愿意终止妊娠和继续妊娠的跟踪随访作为金标准，直至产妇分娩结果产生。

以两种检查方式与联合检查形成对比，分析三类检查方式下的灵敏度、特异性和准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 所有产妇于胎儿颈项透明层厚度检查中的结果

所有产妇于检查下可分为不同头臀长度对应的95百分位数（孕生通）。

阴性结果中含1241例正常胎儿，另外含无脑儿12例、全前脑胎儿11例、腹壁裂胎儿11例，

阳性结果中含172例正常胎儿，另外含四肢发育异常胎儿13例、心脏畸形胎儿14例、无脑儿11例、巨膀胱胎儿15例。

2.2 所有产妇于四维超声检查中的结果统计

依照产妇检查结果，可范围正常以及畸形胎儿。

正常胎儿结果中含1413例正常胎儿，产妇分娩后含7例脊椎裂胎儿，80例畸形胎儿结果中含胎死宫内胎儿16例、四肢异常发育胎儿9例、腹部囊性包块胎儿7例、消化道异常发育胎儿10例、心血管异常发育胎儿11例、全前脑胎儿9例、脑积水胎儿8例、唇腭裂10例。

2.3 两种检查方式与随访金标准中的结果对比统计

由所有患者的数据统计对比显示，灵敏度对比中，联合检查和颈项透明层厚度检查2χ=61.660，P=0.000；联合检查和四维超声检查2χ=8.388，P=0.004；特异性对比中联合检查和颈项透明层厚度检查2χ=14.087，P=0.000；联合检查和四维超声检查2χ=7.792，P=0.005；准确度对比中，联合检查和颈项透明层厚度检查2χ=9.644，P=0.002；联合检查和四维超声检查2χ=4.290，P=0.038，见表1。

畸形儿及胎儿于子宫内出现染色体异常或结构异常形成的缺陷发育症状，目前属于胎儿宫内死亡的主要原因，有研究指出目前胎儿畸形发育的发生率为6%，针对其早期诊断，对降低胎儿缺陷出生率具有重要作用。

针对（11～13）+6周胎儿的颈项透明层厚度检查，可能存在较多的胎儿存在染色体异常或结构异常等表现。藉由孕周的增加，颈项透明层厚度的检查值也可能存在上升趋势，目前主要以颈项透明层厚度以不同头臀长度对应的95百分位数作为判断标准，但该指标和孕周存在密切的联系性，由此筛选最佳诊断时间为（11～13）+6周。其厚度越大则表明染色体或结构的异常概率越大。且目前以21-三体综合征为主要异常表现。针对颈项透明层厚度检查中染色体或结构正常的胎儿，产妇需要于22周～27周接受四维彩超进行诊断，进一步判断胎儿是否存在器官畸形现象。颈项透明层厚度检查通常作用于早期的畸形诊断，但针对中晚期和全身器官的诊断效果不佳。由此可能产生漏诊或误诊。胎儿的发育普遍在中晚期的变化相对较大。孕中期的四维彩超可针对心脏畸形及身体结构异常进行检测。四维彩超可对胎儿发育情况进行准确判断，进而细化至具体部位的变化诊断，相对于二维超声，其能够形成矢状面判断，于同一画面可进一步获取四肢、心脏等结构，成像可采用电子修饰刀排出干扰信息，促使图像清晰度提升。但通常情况下，单纯以颈项透明层厚度检查仅可作用于早期胎儿发育异常、染色体异常的诊断，但无法用于胎儿全身畸形发育的诊断中，同时诊断过程中假阳性和假阴性率相对较高，无法为临床诊断提供科学的数据支持；四维彩超即便具有更高的诊断准确性，但可受羊水、胎位等因素影响，成像方面具有一定的限制，对诊断的特异性可能存在一定的影响。

综上所述，在进行产前畸形儿的筛查中，可采用胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超進行诊断，其诊断准确性较高，值得广泛推广。

参考文献

[1] 王莉，谢香梅.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（11）：112-114.

[2] 高静.胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（4）：112-113.

[3] 宾贤，李辉.胎儿颈项透明层厚度（NT）超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床意义与价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（4）：748-750.