罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

陈广辉 雷龙鸣 苏 晗 韦 业 王 伟 蔡卓文 黄光田

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)是常见腰椎退行性病变骨病，以中青年患者居多，多由于腰部扭伤引起腰椎间盘发生形变，甚至出现纤维环破裂，使得髓核突出到椎管及椎间孔内,刺激周围组织，压迫周围神经，从而出现腰部疼痛及下肢麻木与放射性疼痛等临床症状。有文献报道[1]，LDH的年发病率为每1000名成年人中就有5名，其病变部位主要在腰4～5、腰5～骶1[2]。引起LDH的危险因素很多，主要受体重指数、工作与学习姿势以及腰背部损伤史影响[3]。对于LDH的治疗，目前临床上多倾向于保守治疗。罗氏正骨手法作为一种传统而又古老的治疗方法,对许多软组织损伤性疾病及骨关节病具有确切的临床疗效[4]。近年来，笔者采用罗氏正骨手法结合腰椎牵引疗法治疗LDH，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2020年5月在广西中医药大学第一附属医院康复科诊治的LDH 84例患者作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组各42例，对照组男性29例，女性13例，年龄33～50岁，病变部位于腰4～腰5患者20例，腰5～骶1患者22例，平均年龄(41.36±6.28)岁，LDH病程6～15月，平均病程(10.73±2.10)月。观察组男性33例，女性9例，年龄34～51岁，病变部位于腰4～腰5患者17例，腰5～骶1患者25例，平均年龄(42.45±5.85)岁，LDH病程7～15月，平均病程(11.13±1.62)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较表

1.2 诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中LIDP的诊断标准进行临床诊断：有腰部疼痛病史,且伴有一侧或双侧下肢麻木疼痛等临床表现；查体:腰椎棘突旁压痛；直腿抬高试验(+)或加强试验(+)。辅助检查:腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。X线正侧位片可见腰椎间隙变窄、腰椎间盘侧突、生理曲度消失,并除外其他疾病。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～65周岁(包含18周岁或65周岁)；腰腿疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]评分在3～7分之间(包含3分或7分)；患者自愿参与本研究，并签署本次研究的知情同意书。

1.4 排除标准 不符合LDH的诊断标准和(或)纳入标准；有LDH手术指征者；本次发病后采用过其他治疗者。

1.5 治疗方法 对照组：采用腰椎牵引法治疗。操作方法：患者采取仰卧位平躺在电动牵引床上，按操作说明给患者行腰椎治疗，采用间断性牵引，牵引力量约当体重的1/2～3/4，具体以患者最大耐受为准，每次牵引30 min，1次/d，7次为1个疗程，共治疗3个疗程；观察组：采用罗氏正骨手法结合腰椎牵引治疗。腰椎牵引治疗同对照组，在此基础上采用罗氏正骨手法治疗。具体方法：患者采取俯卧位，医生对患者依次采取如下操作。①腰部舒筋：用双手掌部大鱼际，从胸椎第12棘突两侧按揉至八髎穴止。手法轻柔，力度深透。②腰部理筋：用双手大拇指从第10胸椎棘突两侧开始按压，从上至下直至骶部八髎穴止。③腰部分筋：用双手大拇指置于患者两侧膀胱经做弹拨分筋手法。④一指禅点穴：主要点按肾俞、环跳、命门、委中、承山、昆仑及阿是穴等穴，对于一些筋结、条索亦需要点按，然后用小鱼际滚法，借助手腕的力量，沿着膀胱经，从第12胸椎开始操作至委中穴为止。⑤掌推法：双手掌置于患者腰部，手臂伸直，从第10胸椎推至委中穴即可。⑥牵引抖腰：患者双手紧握治疗床边，用双手握住患者两侧脚踝部，向上提升并向后牵拉，上下抖动，使腰部处于不断被牵拉抖动的状态。30 min/次，1次/d，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定 ①观察临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准[5]进行判定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验(-)，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验(-)，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验(±)，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验(+)，不能胜任工作。②观察腰腿疼痛程度：使用腰腿疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者腰腿疼痛程度予以评估，即用一条游动标尺，上面两端分别标为“0”和“10”刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，嘱咐患者在游标卡尺上标出位置，以此表示患者疼痛程度。③观察腰椎功能状况：采用腰椎JOA评分量表[7]评价患者腰椎功能状况，JOA评分量表主要从症状、体征、日常生活受限度及膀胱功能等4个维度进行评分，总分共29分，评分越高表明患者的腰椎功能越好。④观察日常活动功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表[8]，该量表是用于评价腰腿痛疾病影响患者日常活动功能的常用量表，总分为50分，得分越高，意味着患者的腰腿功能障碍越严重。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

2.2 治疗前后腰腿疼痛VAS评分 治疗后两组均可以降低腰椎间盘突出症患者的VAS评分，但观察组所采用的方法优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后腰腿疼痛VAS评分比较 (分，

2.3 治疗前后腰椎功能JOA评分 治疗后，观察组腰椎功能JOA评分优于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后腰椎功能JOA评分比较 (分，

2.4 治疗前后日常活动功能ODI评分 治疗后观察组改善日常活动功能优于对照组。见表5。

表5 两组治疗前后日常活动功能ODI评分比较 (分，

3 讨论

中医学认为，LDH是由风、寒、湿、瘀血等致病因素所致，归属于“痹证”范畴，缘由外感寒湿及内伤瘀血等病理产物导致经脉瘀滞，气血凝滞，经气运行不畅，不通则痛，因此治疗上以舒通经络、通痹止痛为原则。现代医学基于解剖学及病理生理学知识，认为LDH是由于身体肥胖、长期不良的坐姿及腰部积累性劳损，逐渐导致人体腰椎的生理弯曲度慢慢消失，脊柱所承载的力学相对发生了改变。一般正常人体的腰椎生理曲度能较好的起到缓冲震荡，达到减轻压力的作用，使得腰椎所承载的压力从腰椎周围肌肉群得到分散，但随着人体腰椎的生理曲度逐渐消失，人体承受的力都积压于腰椎，使得腰椎髓核破裂，突出的椎间盘刺激周围的软组织，故而出现腰部疼痛，压迫及神经根导使患者下肢出现麻木疼痛。

罗氏正骨手法是在罗有明、罗素兰等老中医的总结下，历经罗氏家族几代人的传承发扬，得出的长期临床实践经验及临床实践心得的结晶，是中医骨伤学科中的璀璨瑰宝，被列入国家级非物质医药文化遗产[9-10]。清代医家吴谦中在《医宗金鉴》中记载，将“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”等手法归为正骨八法，罗氏正骨手法正是在其基础上发展而来。该手法经过了大量的临床实践，积累了较多的临床经验，同时汲取传统中医骨伤的精华理论作为罗氏正骨手法的理论基础，逐渐发展成为一套自成一体的正骨手法，其手法特点是“透、轻、巧、柔”，操作时力求“准、稳、轻、快”。罗氏正骨手法治疗LDH，主要包括滚法、推法、腰部舒筋、腰部理筋、腰部分筋、一指禅点穴、抖腰等手法，既遵循了中医整体观念、辨证施治原则，临床上依据患者身体的整体情况和临床诊断选择相应的手法治疗。罗氏正骨手法以“正筋”“正骨”“正肌肉”为治疗基本方法，其中“正筋手法”又分“舒筋”“理筋”“分筋”等手法，三者同时协调运用，相辅相成。同时“力点、量、角度”为正筋的三要素；利用患者身体位置，巧用杠杆力原则，使力透到患者肌肉。轻而巧妙熟练的罗氏正骨手法，往往更能使患者接受。

通过两组临床观察可以发现，观察组LDH患者症状得到显著缓解，VAS、腰椎JOA评分量表积分、ODI积分皆优于对照组，表明罗氏正骨手法治疗LDH疗效佳。正是罗氏正骨手法结合了多种手法，松解肌肉的同时也理顺筋脉，使得LDH患者气血顺，静脉通，较大程度上缓解了患者症状。

《灵枢·痿论》中记载：“宗筋主束骨而利关节也”，筋有刚柔之分，刚者能附着于关节，能够束骨，维系和稳定关节；柔者超越关节，相互交接，牵动关节身躯活动。刚筋柔筋相互作用，共同完成人体关节的基础活动功能。LDH属于脊柱病变，病变节段在腰椎，脊柱在人体起着承上启下的关键性承接作用，但罗氏正骨手法更加强调与重视“筋”在维持脊柱的平衡与稳定中的重要作用，认为长期的姿势不当、体重增加等因素，会导致患者局部肌肉(中医称之为“筋”)紧张及痉挛，从而使得“筋”进一步损伤，痉挛的状态下“筋”持续收缩，对“筋”损伤较大，进而牵扯至骨与关节，从而出现疼痛。罗氏正骨手法正是基于这个机理，提出“舒筋”“理筋”“分筋”三种不同的手法，使筋得到放松，减少筋对骨关节的牵扯，促进损伤组织修复，同时推拿手法对腰椎局部起到疏通气血的作用，特别是辩证属于气滞血瘀型的LDH，使用罗氏正骨手法治疗LDH，更是体现了气血经络观点对治疗筋骨疾病的重要性。

综上，罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，可明显减轻LDH患者腰腿疼痛，改善腰椎功能，提升患者日常活动功能，值得临床推广应用。