藏药奇正消痛贴膏联合颊针治疗急性腰扭伤30例临床观察

黄豪杰 邹伟民 庞祖才 冯学烽 梁景超

广州中医药大学顺德医院，广东 顺德 528300

急性腰扭伤是因腰椎不当活动导致腰部软组织、椎间小关节及腰骶关节的急性损伤，表现为腰背部急性疼痛、活动困难的疾患[1]。颊针疗法是王永洲教授团队研发的以生物全息理论为指导的针灸疗法，已被广泛运用于痛症治疗。奇正消痛贴膏是采用多种藏药研制的膏贴，具有良好的活血止痛功效。笔者通过颊针联合藏药奇正消痛贴膏贴敷治疗急性腰扭伤，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月我院骨科门诊就诊的急性腰扭伤患者60例，其中男51例，女9例；年龄：26～58岁，平均(39.2±3.3)岁；病程2 h至2 d,平均(1.14±0.22)d；损伤原因：剧烈运动14例，日常活动19例，重体力劳动27例。按治疗顺序随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组中男25例，女5例，年龄26～54岁，平均(38.7±3.1)岁；病程2.0 h至1.8 d,平均(1.12±0.35)d；损伤原因：剧烈运动6例，日常活动9例，重体力劳动15例。治疗组中男26例，女4例，年龄27～58岁，平均(38.3±3.5)岁；病程2.5 h至2 d,平均(1.07±0.32)d；损伤原因：剧烈运动8例，日常活动10例，重体力劳动12例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]关于腰痛病的气滞血瘀证：局部刺痛，腰部痛处固定，拒按，舌暗，或有瘀斑，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉弦涩；②西医诊断：参照胥少汀教授主编的《实用骨科学》关于急性腰扭伤的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄为18～59周岁。

1.4 排除标准 ①合并脊柱结核性、肿瘤性、感染性疾病；腰椎间盘突出症、腰椎骨折、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症等疾病；②病程超过2 d者；③对奇正消痛贴膏严重过敏的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 奇正消痛贴膏贴敷腰部。定位腰部压痛点，以压痛最重处为中心，奇正消痛贴膏(西藏奇正藏药股份有限公司，6贴装，国药准字：Z54020113)，取1贴膏贴外敷腰部，贴敷时间为24 h，每日1贴，7 d为1个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，治疗组患者实施颊针治疗，具体操作如下。①定位：依据王永洲教授颊针穴位定位图，选穴：双侧“背”穴、“腰”穴、“骶”穴、“髋”穴、“膝”穴。穴位定位：“背”穴位于面颊部的颧弓根部下缘颞颌关节的下方；“腰”穴位于下颌角与耳屏间切迹下缘连线的上中1/3交点处，向前0.5寸；“骶”穴位于下颌角的前上方0.5寸处；“髋”穴位于下颌角前上方1寸处。②针法：取1.5寸毫针(无锡佳健医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×25 mm，生产批号：173241)，采用平补平泻法，直刺深度：0.5～1寸；反复捻转，捻转时间：10～15 s，转频率：100次/s，得气后留针时间：45 min；每日1次，7 d为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 腰椎活动度评分(Range of Motion,ROM)[4]0分：弯腰时双手指可以触碰地面；1分：弯腰时双手仅可触及膝部；2分：弯腰幅度低于70°，无法触及膝部；3分：弯腰较困难；4分：弯腰幅度为0°，无法弯腰；5分：腰部后伸，屈伸困难，无法弯腰。

1.6.2 采用视觉疼痛模拟评分法(Visual Analog Scale，VAS) 由0～10分组成，分值越低，疼痛程度越低。

1.7 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：腰椎活动良好，腰部无疼痛；有效：腰椎活动基本正常，腰部疼痛减轻；无效：腰部活动受限，腰部疼痛无减轻。

2 结果

治疗后随访2周，治疗前及治疗后1 d、1周、2周评估患者ROM、VAS分值。其中3例患者因敷药后出现轻度皮肤过敏，皮肤瘙痒，局部抗过敏治疗后症状好转，维持治疗。无脱落病例，有效随访60例患者。

2.1 两组ROM评分比较 两组治疗前ROM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗过程中，两组ROM评分逐步下降，表明两组腰部活动功能进行性改善；两组末次随访ROM评分比较，存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组ROM评分比较 (分，

2.2 两组VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗过程中，两组疼痛进行性减轻；两组末次随访VAS评分比较存在统计学差异(P<0.05)，治疗组镇痛效果优于对照组。见表2。

表2 两组VAS评分比较 (分，

2.3 两组疗效比较 末次随访，两组的总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 (例)

3 讨论

急性腰扭伤患者主要表现：腰痛剧烈，伴腰椎活动严重受限。致痛主要原因：腰部组织损伤、出血引发的局部炎症反应。结合本研究，随访两周，治疗组的ROM、VAS评分低于对照组；治疗组、对照组总有效率分别为93.33%、76.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；术后早期治疗组ROM、VAS评分均低于对照组，提示颊针具有镇痛快的优势，能够较快减轻疼痛以及改善腰椎活动。

颊针疗法为王永洲教授基于中医传统针灸理论体系，同时结合生物全息理论、大三焦理论、身心整合理论研发而成[5]。颊针共有16个穴位，均位于双侧面颊部，对应于三焦、四肢、躯干、头颈[6]；其次，解剖穴显示颊针区域分布着面神经和三叉神经[7]；此处由足少阳胆经所主，肝胆相表里，肝主疏泄，主司一身气机。基于全息理论，针刺颊针区域，有助于调节全身脏腑经络及气血运行。

颊针治疗各种痛症，具有安全、稳定、无痛的优势 ，治疗部分脏腑疼痛有时见效的作用[8]；其次，颊针的镇痛效应具有明显的时间效应，表现为：起效快、上升快、下降快的变化规律[9]。颊针治疗具有良好的镇痛效应，通过开展大量实验，研究颊针的镇痛原理：通过诱导脑脊液中β-EP和CCK-8的释放而实现中枢神经系统层面上的镇痛效应[10]。结合本研究，颊针疗法能够有效、快速发挥镇痛优势，改善腰痛及患者的腰椎活动度，可能与刺激中枢系统β-EP和CCK-8的释放有关。

奇正消痛贴膏基于中国传统藏药研发而成，主要药物包括青藏高原独有的藏药材，包括棘豆、独一味、姜黄、花椒、水柏枝、水牛角等[11]，其中，棘豆清热散瘀定痛；独一味化瘀止痛；姜黄祛瘀止痛、行气活血；花椒温经通脉；水柏枝清热疏风、收敛止血；水牛角清热解毒。全方分析，消痛贴膏具有清热凉血、消肿定痛、活血祛瘀的功效[12]，擅于凉血祛瘀止痛；其次，消痛贴膏经皮给药，消除了肝脏首过效应，提高了生物利用度，极大降低了药物不良反应[13]。药理研究[14]发现，奇正消痛贴膏具有多靶点镇痛的优点，其镇痛机理可能与减少痛觉通路的异常活动及抑制炎性疼痛敏化有关[15]。在腰部扭伤早期，以血瘀、肿胀出血、郁热多见，运用消痛贴膏贴敷，有助于清热散瘀，减少出血及炎症渗出，抑制和减轻炎症反应，改善循环，促进软组织修复。

奇正消痛贴膏联合颊针治疗急性腰扭伤，可较快减轻腰痛，改善腰椎活动度，其主要作用机制包括：颊针发挥了中枢系统层面的镇痛效益，镇痛快速、有效[10]；奇正消痛贴膏抑制了痛觉通路的异常活动及局部炎症反应，改善局部微循环，实现了中枢神经系统到周围神经的多靶点镇痛[14]。因此，两者的协同作用提高了镇痛效果。

但因本研究样本量少，随访时间不足，研究结果可能存在偏倚，在未来的研究，建议采取多中心、大样本的研究，从分子生物学层面进一步研究藏药奇正消痛贴膏促进组织修复的作用机制。