长期住院精神分裂症患者空腹血糖及皮质醇水平对照研究

瞿林，陆如平，居怀英

上海市民政第一精神卫生中心检验科1、一病区2、医技科3，上海 201105

精神分裂症患者存在较高的代谢综合征发病风险，这也是导致患者生活质量下降及期望寿命减少的重要因素。有学者研究显示，肾上腺类固醇激素与代谢综合征具有较为密切的关联，超重人群中，代谢综合征的患病比例增加，血清皮质醇水平也趋于升高[1-2]。代谢综合征具有多个指标代谢紊乱的特点，其发生为引发心脑血管疾病的危险因素，男性的患病率高于女性，合并精神障碍患者患病率较普通人群升高，其中年轻精神分裂症患者为代谢综合征的好发人群[3-4]。自二代抗精神病药物普遍运用于临床以来，精神分裂症患者2 型糖尿病等代谢疾病的患病风险趋于升高，影响机体代谢抗精神分裂症常用的药物包括阿立哌唑、齐拉西酮、利培酮等[5]。本研究旨在分析长期住院精神分裂症患者糖脂代谢指标况以及应激指标的变化，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年12月上海市民政第一精神卫生中心收治的72 例初次确诊且连续住院6 个月以上的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：(1)于本院初次确诊为精神分裂症，入院前未服用过抗精神病类药物，住院时间≥6个月；(2)配合检查。排除标准：(1)脑器质性疾病者；(2)病情较重，有自杀倾向者。72例患者中男性40例，女性32例；年龄24～57岁，平均(40.62±2.73)岁；体质量50～69 kg，平均(63.87±2.46) kg；身体质量指数(BMI) 19～26 kg/m2，平均(22.18±1.42)kg/m2；阳性症状41例，阴性症状31例；住院时间6～8 个月，平均住院时间(7.23±0.25)个月。本研究经医学伦理委员会批准，患者本人或其监护人均对此项研究知悉，并签署了知情同意书。

1.2 观察指标与检测方法 于患者初诊时、住院满6 个月后当日早晨8 时抽取静脉血5 mL，制成样本，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG)，酶标仪测定法检测甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)，高效液相色谱法检测皮质醇(CO)水平。

1.3 病情评估 于患者初诊时、住院满6 个月后当日，由两名精神科医生采用阳性和阴性精神症状评定量表(PANSS)评估患者病情，该量表由7 项阳性因子、7项阴性因子、16项一般精神病理症状组成，共包含30个条目，每个条目采用1～7分评价，无表现计1分，极度计7分，症状越重分数越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，采用Pearson相关性分析血糖代谢、应激指标与患者病情变化之间的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者初诊时和住院6个月后的实验室指标比较 患者初诊时、住院6个月后的TC比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者住院6个月后的TG、FBG及CO明显高于初诊时，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者初诊时和住院6个月后的实验室指标比较(±s)

表1 患者初诊时和住院6个月后的实验室指标比较(±s)

时间初诊时住院6个月后t值P值FBG(mmol/L)5.13±1.18 5.94±1.25 3.998 0.001 CO(ng/mL)254.37±19.96 326.45±26.78 18.312 0.001 TC(mmol/L)4.32±1.05 4.24±0.91 0.489 0.626 TG(mmol/L)1.19±0.62 1.61±0.73 3.721 0.001

2.2 患者治疗后不同时间的PANSS评分比较 患者住院治疗6 个月后的PANSS 总分、阳性因子评分、阴性因子评分、一般精神病理评分明显高于初诊时，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者治疗后不同时间的PANSS评分比较(±s，分)

表2 患者治疗后不同时间的PANSS评分比较(±s，分)

时间初诊时住院6个月后t值P值阳性因子评分22.15±1.39 18.92±2.44 9.760 0.001阴性因子评分20.87±1.76 16.59±1.95 13.826 0.001一般精神病理评分36.52±2.27 31.61±1.73 14.598 0.001 PANSS总评分88.12±10.23 82.67±9.36 3.335 0.001

2.3 患者病情变化与TG、FBG 及CO 的相关性 患者的PANSS 总分、阳性因子评分、阴性因子评分、一般精神病理评分与TG、FBG 及CO 三项指标均呈正相关(P＜0.05)，见表3。

表3 患者病情与TG、FBG及CO的相关性(r值)

3 讨论

有研究显示，罹患精神分裂症的患者预期寿命明显低于正常人群，一般可缩短10～20 年，其中约有2/3的精神分裂症患者因各类心脑血管疾病致死[6-7]，其中以血糖升高、脂质代谢异常为主要表现的代谢综合征为最重要的危险因素[8-9]。代谢综合征的出现对患者精神、躯体均造成了严重影响，也是诱发心脑血管疾病、降低患者生活质量的重要因素[10]。

本研究结果显示，患者在住院6 个月后TG、FBG水平均高于初诊时，提示长期住院精神分裂症患者存在明显的血糖升高与血脂异常表现。吴晓倩等[11]对长期接受药物治疗的精神分裂症患者服药前后的血脂水平进行分析，发现随着服药周期变长，患者TG、TC水平均明显升高，与本研究结果相似。分析原因可能与抗精神药物的应用对5-HT1A受体具有一定的拮抗作用相关，这一过程可引起血糖水平的升高，此外，抗精神药物还具有提升TG的作用。患者住院6 个月后CO 明显高于初诊时，随着患病周期的延长，患者CO升高越明显，提示长期住院后精神分裂症患者存在较为明显的CO 异常情况，精神分裂与应激明显相关。分析其原因：患者患病后，精神状态异常，机体也长期处于应激状态，受此影响，体内皮质醇的含量升高，葡萄糖利用减少，促进了糖异生，与此同时，皮质醇对于胰岛素还具有一定的拮抗作用，对血糖利用过程产生了抑制，这也是造成血糖升高的重要因素。

对患者病情变化及TG、FBG、CO 行Pearson 相关性分析，结果显示：住院6个月后患者的PANSS总分、阳性因子评分、阴性因子评分、一般精神病理评分与TG、FBG、CO指标均呈正相关，提示患者的病情与糖、脂代谢关系较为密切，病情越重，糖、脂代谢异常情况越明显。

综上所述，长期住院精神分裂症患者存在明显的空腹血糖与皮质醇的升高，精神分裂发作与应激关系密切，且患病周期越长，异常越明显，提示临床需加强对患者血糖、皮质醇等指标的监测，并早期予以干预，以免进展为代谢综合征。