鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁分析

高 吟，张立红（通信作者）

（无锡市中医医院检验科 江苏 无锡 214000）

鲍曼不动杆菌属于医院感染过程中较为主要的病原菌之一，近年来的感染率不断上升，且呈现出越来越严重的耐药性表现，在临床中及微生物研究中已经引起了较大的重视[1]。鲍曼不动杆菌是导致泌尿系感染、继发性脑膜炎、败血症及上呼吸道感染发生的重要菌种，在医院的环境内具有较广的分布且存活期较长，特别是对重症加强护理病房（Intensive Care Unit, ICU）患者或心脏科重症病房（Coronary Care Unit, CCU）患者具有较大的威胁[2-3]。鲍曼不动杆菌属于一种非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界中，属于条件致病菌的一种，具有较强的黏附力，极易在各类医用材料上黏附，还存在于健康人皮肤、眼部、结膜部位、胃肠道部位、唾液及阴道分泌物等中[4-5]。为了分析鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁特点，无锡市中医医院针对收治的医院感染患者送检标本中分离出的鲍曼不动杆菌95 株展开了分析及观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市中医医院2019 年1 月—2021 年6 月感染患者送检标本中分离出的鲍曼不动杆菌95 株作为观察对象，95 株送检的鲍曼不动杆菌标本均来源于无锡市中医医院各个科室的住院患者，其中ICU 患者39 例，内科患者21 例，外科患者15 例，妇科患者11 例，门诊患者9 例；95 例患者中男性52 例，女性43 例，年龄6 ～79 岁，平均年龄（39.56±3.45）岁；95 株鲍曼不动杆菌的标本均来源于患者的血液、尿液、分泌物、痰液等各类标本中。研究得到了无锡市中医医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

针对95 株鲍曼不动杆菌标本实施菌株鉴定和药敏试验的处理，确保痰液标本合格，菌株分离培养依照第三版《全国临床检验操作规程》中的相关要求和标准实施，鉴定和药敏试验均采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合测试板进行操作。药敏试验选择的药物包括多粘菌素B、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/头孢酮等，药物都来自中国药品生物制品检定所。

1.3 观察指标

（1）调查与记录所有患者的科室来源、性别、年龄、标本类型等。（2）针对各个年份鲍曼不动杆菌的检出率、科室分布进行调查分析。（3）针对各个年份鲍曼不动杆菌的对不同药物的耐药性等指标进行对比观察及分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义，检验水准为α= 0.05。

2.结果

2.1 不同年份鲍曼不动杆菌的检出构成比

3 年中筛选出的95 株鲍曼不动杆菌中，2020 年鲍曼不动杆菌检出42 株，占44.21%（42/95）；2019 年检出30株，占31.58%（30/95）；2021 年检出23 株，占24.21%（23/95）。2020 年占比最高，与2019 年、2021 年相比，差异有统计学意义（P＜0.05），各年度的检出率也有显著差异（P＜0.05），其中以2020 年为最高。见表1。

表1 不同年份鲍曼不动杆菌的检出构成比

表1（续）

2.2 95 株鲍曼不动杆菌在不同标本和科室中的分布情况

标本中检出率最高的为痰液标本的44.21%（42/95），其中以ICU 患者的41.05%（39/95）最为常见，其次为分泌物（36/95）与内科（21/95）等，最少的为血液标本（8/95）与门诊（9/95）。不同标本和科室各组间的数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 95 株鲍曼不动杆菌在不同标本和科室中的分布情况

2.3 95 株鲍曼不动杆菌对于各类抗生素的耐药率比较

除了多粘菌素B 之外，其他抗菌药物的耐药率在50%以上，对于亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/头孢酮等的耐药率在60%或以上，不同年度对各类抗菌素的耐药率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 95 株鲍曼不动杆菌对于各类抗生素的耐药率比较

3.讨论

鲍曼不动杆菌在环境中比较常见，也是一类生存条件简单的条件致病菌，具有快速获得耐药性的能力，也有极强的环境适应能力[6-7]。临床报道显示，鲍曼不动杆菌存在于广泛的自然界中，尤其以医院特殊环境为主，在人体的皮肤、黏膜和与外界相通的腔道内存在，特别是在重症监护室的呼吸机板面、医务人员手上等均可分离出这一菌株[8]。同样，这一菌株也是导致医院感染发生的主要影响因素，从而严重影响医院的管理质量。研究显示鲍曼不动杆菌的临床分离率居非发酵菌之首，且鲍曼不动杆菌的耐药率非常高，使得临床上分离的鲍曼不动杆菌90.0%以上为泛耐药菌株[9-10]。鲍曼不动杆菌感染人体后可导致患者出现呼吸道感染，但是临床表现缺乏特异性，为此早期诊断率比较低，预后一直不佳。

鲍曼不动杆菌分布比较广泛，且存活时间比较长，极易造成ICU 住院患者发生感染的现象。同时ICU 患者与CCU 患者多具有全身防御能力减退、免疫力低下、基础疾病严重、呼吸道功能差、高龄、侵入性操作较多等特点，使其成为鲍曼不动杆菌医院感染的高发科室。同时鲍曼不动杆菌常从被感染患者的血、尿、痰液等标本中分离出来，在非发酵菌中具有的感染率仅比假单胞菌更低[11]。本文结果显示，在痰液标本中鲍曼不动杆菌具有较高的检出率，其次为分泌物及尿液标本。而各个科室的分布情况来看，主要以ICU 住院患者的检出率最高，其次为内科患者。而这些感染中均为年龄较大者、危重症患者或者本身抵抗力比较低的患者，除此之外，在较为长时间接受使用各种侵入性操作或者使用较长时间的广谱抗生素进行治疗的患者其检出率也比较高[12]。由于鲍曼不动杆菌能够较强的抵抗湿热紫外线、或者消毒剂，所以仅进行常规的消毒处理，并不能彻底杀灭，而抵抗力较低或创伤患者可能被医护人员的各项操作、手卫生不达标或各类治疗使用到的器械所带有的细菌感染[13]。分析这些鲍曼不动杆菌的来源，其感染部位主要包括呼吸系统、泌尿系统、外科伤口、腹腔及神经系统等部位，较为常见的为呼吸系统。在近期医院感染率比较高的菌属中，鲍曼不动杆菌属于出现率较高的一种，因此，临床中因对其所引起的感染现象予以高度重视，实施相应的菌种分布及耐药性迁移分析后为患者选择合适的抗生素实施相应的治疗干预[14]。

鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然耐药性，且由于各种环境因素的变化，鲍曼不动杆菌的泛耐药菌株逐年增多，严重影响了医院的抗院内感染管理。特别是耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类等抗菌药物均耐药。本研究显示，除了多粘菌素B之外，其他抗菌药物的耐药率在50%以上，对于亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/头孢酮等的耐药率在60%或以上，同1 年各种菌的耐药率差异均有统计学意义（P＜0.05）。从结果可以看出，临床中用于治疗鲍曼不动杆菌的抗生素较少，2021 年的数据相对于2020 年看，该菌的细菌分离率、耐药率均明显下降，特别是耐药率下降的较为明显。从机制上分析，β-内酰胺酶是鲍曼不动杆菌对β-内酰胺酶类抗菌药物耐药的主要机制，β-内酰胺酶的大量释放可作用于β-内酰胺环，导致β-内酰胺键裂开，使得β-内酰胺酶类抗菌药物失去抗菌活性[15]。多粘菌素B 对鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性，但是长期使用存在比较多的不良反应。

在临床管理中应强化医院的院感监测监督管理，定期共识不合格的科室，直接将其与科室内相关负责人员的绩效挂钩，最大程度上激发各科室医护人员的责任意识及管理水平。且微生物室工作人员发现该菌是定植时应及时通知临床中并明确告知，以控制抗菌药物的合理应用，促进患者预后。为此对于鲍曼不动杆菌感染的呼吸道感染患者，在抗菌药物耐药性结果没有出来之前根据经验选用抗菌药物，得到耐药性结果后应该合理选择药物，确保临床治疗的有效性与安全性[16]。由于经费限制，本研究调查人数比较少，参与筛选的抗菌药物也比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，临床中应结合鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁特点科学合理的选择抗生素进行治疗，减少鲍曼不动杆菌对患者的影响和危害，具有临床应用价值，值得深入应用。