推拿按摩治疗颈椎病性眩晕的临床效果观察

王小震

（邓州市康复医院康复科 河南 南阳 474150）

颈椎病性眩晕常与颈椎退行性病变，颈椎髓核突出刺激和压迫颈椎神经，血管，限制颈椎的活动有关，从而引起颈椎椎动脉的供血量减少，出现眩晕的情况[1-2]。临床常采用药物控制治疗，但多数治标不治本，对此本文作者对推拿按摩治疗颈椎病性眩晕进行研究观察，得到显著成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取邓州市康复医院康复科2019 年5 月—2021 年5 月收治的138 例颈椎病性眩晕患者，利用随机分组的原则分为对照组和试验组，各69 例。对照组男性36 例，女性33 例，年龄25 ～65 岁，平均年龄（45.21±2.16）岁，发生眩晕的时间（2.45±0.56）d；试验组男性40 例，女性29 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（45.01±2.49）岁，发生眩晕的时间（3.77±0.87）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与本次研究患者均对此次研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用针灸对颈椎性眩晕进行治疗。具体方法：（1）选取主穴：①百会穴：取穴头顶正中线与两耳尖连线处，百脉之会，连贯周身经穴。醒脑开窍，主治头疼、眩晕等。可平刺0.5 寸。②神聪四穴：取穴位于头顶百会穴的前后左右，旁开1 寸，共4 穴。主治头痛、眩晕，平刺0.5 寸。③曲池穴：取穴尺泽穴与肱骨外上髁连线中点，调和气血，主治头晕目眩、耳鸣。④合谷穴：取穴在手背第一二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点，直刺0.5 寸，镇静止痛，主治头痛[3]。（2）辅助穴位选择：①风池穴：取穴后头骨下，2 条大筋外缘凹陷处，于耳垂齐平，直刺0.5寸，主治目眩。②完骨穴：耳后乳突的后下方凹陷处。斜刺0.5 寸，主治头痛。③头维穴：额角发际线上0.5 寸，头正中线旁，距离神庭穴4.5 寸，平刺0.5 寸，主治偏头痛[4]。④太冲穴：足背第一二跖骨间，跖骨结合前凹陷处。直刺0.5 寸，主治脑卒中、眩晕。所有穴位针刺30 min，行提捻针法，以患者感受到酸麻胀为宜。隔2 d1 次，1 个疗程15 次，共3 个疗程。试验组利用推拿按摩治疗颈椎病性眩晕。具体方法：（1）患者坐位，医生站其背后，运用推拿按拿手法放松颈肩部肌肉，让患者有一个适应的过程。（2）患者俯卧：①双掌分推肩部肩胛间区5 ～7遍双掌揉肩胛间区5 ～7 遍，双拇指重叠或肘尖揉压大椎旁肌肉5 ～7 遍，点按肩中俞、肩外俞、天宗等穴。揉压第一胸椎至第七胸椎段华佗夹肌、膀胱经、肩胛骨内侧缘5 ～7 遍。②从颈椎风池穴部位向下至大椎穴部位运用揉、拿、理压等手法操作5 ～7 遍，若有结节或条索部位，重点运用：揉、按、理手法操作力度以患者能承受为准。点按风池、风麻、天柱、阿是穴。（3）患者仰卧位：①采用横突触诊法判断穴位的位置。定准位置运用旋转复位手法操作的过程中可听到咔咔的响声、操作时注意方向、角度的控制，以免发生意外。②医生一手放于患者枕骨下缘一手托住下颌共同用力对颈部进行向上牵引力度由轻到重牵推3 ～5 次。③对患者进行头部按摩运用推、揉、按等手法对患者头部的舒脉、膀胱经、胆经循行路线施术。取穴神庭、头维、百会、四神聪等穴。整个治疗时间30 min为宜，1 次/d，7 d1 疗程、共进行2 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效（显效：患者眩晕的症状完全缓解，且较少复发，有效：患者眩晕得到控制，无效：患者眩晕症状加重，需要住院治疗），患者对治疗的满意度（非常满意：医生的手法好，且治疗效果快。满意：医生态度好，眩晕症状在1 个疗程后得到显著改善，不满意：治疗效果慢，不见成效），患者眩晕的缓解时间、DHI 评分、血流情况，用头晕残障量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）对患者治疗前后的眩晕症状改善情况，对患者治疗前、治疗后（治疗14 d 后）的基底动脉（basilar artery, BA）、左侧椎动脉（left vertebral artery, LVA）、右侧椎动脉（right vertebral artery, RVA）血流情况进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）、率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组颈椎病性眩晕患者的临床疗效对比

试验组治疗总有效率98.55%高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈椎病性眩晕患者临床疗效对比（例）

2.2 两组颈椎病性眩晕患者对治疗的满意度对比

试验组治疗满意度100.00%高于对照组的88.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈椎病性眩晕患者满意度对比（例）

2.3 两组颈椎病性眩晕患者眩晕的缓解时间进行对比

治疗后，试验组眩晕缓解时间（12.23±3.87）d短于对照组的（22.45±3.11）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组颈椎病性眩晕患者眩晕缓解时间对比（ ± s, d）

表3 两组颈椎病性眩晕患者眩晕缓解时间对比（ ± s, d）

组别 例数 治疗前眩晕缓解时间 治疗后眩晕缓解时间试验组 69 18.26±3.45 12.23±3.87对照组 69 18.45±1.28 22.45±3.11 t 0.429 17.099 P 0.669 0.000

2.4 两组颈椎病性眩晕患者的DHI 评分进行对比

治疗后7 d、14 d、1个月试验组的DHI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组颈椎病性眩晕患者的DHI 评分对比（ ± s，分）

表4 两组颈椎病性眩晕患者的DHI 评分对比（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后7 d试验组 69 36.43±4.32 15.83±3.02对照组 69 36.03±4.24 30.02±3.65 t 0.549 24.881 P 0.584 0.000组别 例数 治疗后14 d 治疗后1 个月试验组 69 11.98±3.11 7.98±3.05对照组 69 27.74±3.78 16.94±3.36 t 26.744 16.401 P 0.000 0.000

2.5 两组颈椎病性眩晕患者的血流情况进行对比

治疗14 d 后，试验组的BA、LVA、RVA 血流速度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组颈椎病性眩晕患者的血流情况对比（ ± s, cm/s）

表5 两组颈椎病性眩晕患者的血流情况对比（ ± s, cm/s）

BA治疗前 治疗后试验组 69 35.32±5.84 16.89±3.67对照组 69 35.05±5.73 31.04±5.03 t 0.274 18.877 P 0.784 0.000组别 例数LVA治疗前 治疗后组别 例数试验组 69 32.54±6.85 22.54±5.21对照组 69 32.15±6.36 31.43±6.03 t 0.347 9.267 P 0.729 0.000 RVA治疗前 治疗后试验组 69 33.23±5.65 24.32±4.83对照组 69 32.99±5.84 32.85±6.05 t 0.245 9.153 P 0.807 0.000组别 例数

3.讨论

颈椎病性眩晕患者，常会出现旋转感，或摇晃性眩晕，预防颈椎性眩晕最有效的方式是：不要长时间伏案工作，每天定时进行头部的运动，站起身活动筋骨，自己用双手对肩颈进行拿捏或者利用工具按摩肩颈，促进肩颈的血液循环，防止关节粘连。而多数患者采用保守治疗即可得到缓解。不必进行手术治疗。但对于突出的棘突已经严重压迫神经时，就必须采取手术治疗，避免进一步加重，影响患者的后续治疗。而目前临床的保守治疗大多选择针灸或推拿按摩，而不同的保守治疗方法各具优势。

针灸治疗颈椎病性眩晕，可以有效改善肩颈部位的血液循环，而肩颈位置的穴位能够有效针对眩晕进行治疗，但在针刺时需要注意患者的状况，预防某些患者出现晕针行为。推拿按摩治疗颈椎病性眩晕，主要是通过按摩放松肩颈肌肉，对突出的棘突进行关节复位，点按活血化瘀的穴位，起到醒脑开窍的作用。改善肩颈的局部僵硬，活动受限，起到改善眩晕的目的，通过关节复位，将压迫的神经进行释放，促进血液循环，改善肩颈的关节粘连度[7]。在临床进行推拿按摩时，需要根据患者每个疗程的缓解程度进行手法和穴位的改善治疗，包括力度的控制。推拿按摩有舒经活络的作用，渗透力强，见效快[8-9]。还能减轻肩颈部的疼痛，松解舒缓肌肉的紧张，而引起眩晕的根本原因是因为关节的错位，压迫神经或突出棘突导致椎动脉血液回流不足，而引起脑部缺氧，导致眩晕的发生[10-11]。推拿按摩，可以采取关节复位的方式，将压迫的神经进行解放，增加椎动脉的回流血量，提高脑部血液的供流量，减少眩晕发生的可能性[12-13]。同时，推拿按摩从中医角度来说，还可以治未病，达到防治的效果。缓解平时长期伏案工作者的肩颈肌肉紧张，及早改善肩颈的情况，避免出现眩晕的情况或更严重的并发症[14-15]。同时推拿手法，对于患者而言，如果能学会简单的治疗手法，患者在家也可进行自我的按摩放松，或家属对患者进行基础手法的推拿按摩。帮助患者在家进行肌肉的放松，减轻临床症状。本文结果显示，在临床采用推拿按摩，试验组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），能够有效提升患者的生活质量，且眩晕缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），能促进患者对治疗的积极性，提升患者的依从性，试验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），能够有效改善患者的眩晕症状，促进患者的康复，试验组治疗后7 d、14 d、1 个月的DHI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），能改善患者颈部的血流状态，促进其交感神经功能的恢复，缓解眩晕症状，试验组治疗后14 d 的BA、LVA、RVA检测值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床采用推拿按摩手法对颈椎病性眩晕进行治疗，临床效果显著，患者对于治疗的满意度高，有利于促进患者遵医行为的提高，且眩晕的缓解时间更为迅速，对促进患者的康复，改善患者头颈部的血液循环状态均有积极影响，值得在临床应用。