肠易激综合征的中医辨证论治

王豪

肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯及大便性状改变，但无器质性病变，多发生于中青年，女性多见。该病病程较长，主要通过药物治疗改善，症状易反复，但预后一般较好。

本病属中医“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴。早期多属肝郁脾虚，若夹寒、夹热、夹痰可形成肝脾不调，寒热夹杂；后期累及肾，可表现为脾肾阳虚；波及血分可致气滞血淤等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。

主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁满闷、嗳气频作，伴情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。

方药：六磨汤加减。沉香（后下）、厚朴各9克，木香（后下）、槟榔、郁金、乌药各12克，枳实15克，大黄6克。

加减：气滞甚者，加厚朴、柴胡各10克，香附15克，以助理气之功；气郁日久，郁而化火，加黄芩、栀子各10克，龙胆草15克，清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏10克，旋覆花15克，代赭石30克。

主症：腹痛、腹泻常因情志变化诱发，泻后痛减，痛区多在少腹部，胸胁痞闷、胁痛肠鸣、嗳气矢气频作、伤感叹息、易怒、纳谷欠佳，苔薄，脉弦。治宜抑肝扶脾。

方药：痛泻要方加减。白术、白芍各15克，佛手、柴胡、防风各12克，木香（后下）、陈皮各9克，郁金10克，甘草6克，煨葛根18克。

加减：肝郁气滞、胸胁脘腹胀痛，加柴胡10克，枳壳15克，香附12克，以疏肝理气；脾虚明显、神疲食少者，加扁豆、黄芪各20克，党参15克，以健脾益气；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅15克，五倍子8克，石榴皮10克，以涩肠止泻。

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，黏液黄白，气味臭秽，肛门灼热，呕恶纳呆，烦热口渴，小便短黄，肠鸣腹胀，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热燥湿。

方药：香连丸合平胃散加减。黄连、木香（后下）各10克，秦皮、苍术、川厚朴各12克，陈皮6克，炙甘草5克，白头翁15克。

加减：湿热甚者，加金银花15克，马齿苋10克，以增清热解毒之力；夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂各15克；有发热头痛、脉浮等风热表证，加连翘、薄荷各10克。

主症：大便干结如羊粪或细杆状，夹带黏液，排便困难，腹胀作痛，可伴潮热盗汗、腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治宜润肠通便。

方药：增液汤合润肠丸加减。玄参、生地黄各15克，火麻仁30克，桃仁、麦冬、枳壳各12克，木香（后下）10克。

加减：津亏甚引起阴虚者，加芍药15克，玉竹10克，石斛12克，助养阴之力；胃阴不足、口干口渴者，可用益胃汤；肾阴不足、腰膝酸软者，可用六味地黄丸；阴亏燥结、热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

1.生白术50克，水煎服，适用于脾胃虛弱之便秘型。

2.葛根15克，水煎服，每日代茶常饮，适用于湿热之腹泻型。

3.益母草20～30克，水煎服，适用于腹泻型。

4.七味白术散（党参2克，茯苓、白术、炙甘草、藿香、木香、葛根各l克）。药研成粉，每次1包，每日3次，主治脾胃虚弱之腹泻型。

5.麻仁润肠丸。每次1丸（6克），每日2次，开水送服。用于肠道津亏之便秘型。