令人心痛的药物性肝损伤

袁晓安

案例1：

刘女士家族遗传的“少白头”让她很苦恼。听说何首乌有养血乌发的作用，刘女士就根据网上的方子自己买药熬着吃起来。一周后未见明显效果，她又加了量。结果吃到第3周时，刘女士突然出现恶心、呕吐症状。到医院检查，一看化验结果吓了一大跳：转氨酶高达2000u/L，是正常人的50倍；总胆红素也高达500μmol/L，是正常人的近20倍，醫生诊断为急性肝衰竭。详细问诊过后，医生高度怀疑是吃何首乌引起的。

案例2：

年仅27岁的研究生小张，学业任务繁重，患感冒后未及时就医，而是自行购买了数种感冒药。他考虑到自己体重约250斤，可能需要比常人更多的药量，因此将全部感冒药加倍服用，结果进了ICU……医生怀疑小张这样的情况可能是“对乙酰氨基酚过量”导致的肝功能受损。再加上小张本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，最终导致急性爆发性的肝损伤。尽管得到全国顶尖级别重症医学团队的全力救治，小张最终还是因为肝肾衰竭、肌溶解、凝血障碍等多器官衰竭而无力回天。

案例3：

杭州陈先生53岁，患有脂肪肝，还特别容易感冒，为了提高免疫力，陈先生服用了一款进口的复合维生素，吃了一周后不见什么效果，陈先生决定加大剂量，从原来的1天1颗，加大到1天8颗。半个月后，陈先生因过量服用维生素患上药物性肝炎，导致肝衰竭。

以上这些案例都是因服用药物不当引起的肝损伤。那么，肝脏为什么容易受到药物的伤害？又该如何避免这种情况发生？

“肝能解毒”这话我们经常从身边听到。

所谓的肝能解毒，说的是肝脏能够通过代谢使一些药物失活。肝脏作为承担药物代谢的主要器官，就好比一个大型的加工厂，这种加工，可能会让人体原本无法利用的药物变得可以利用——“复活”，也可能会让有作用的药物变得没有作用——“失活”。“失活”的意思就很接近于“解毒”了。实际上，大多数口服药物都要经过肝代谢，这个代谢可能会让毒性降低，也可能会增加毒性。所以，肝能解“毒”，也可能会中“毒”。

药物对肝脏造成的损伤，就是药物性肝损伤。

药物性肝损伤发生过程比较复杂，与药物本身、其代谢产物和用药者的免疫系统有关。具有肝毒性的药物大多会引起肝细胞坏死，还有些药物会损伤胆管、引起胆汁淤积等。

轻微的药物性肝损伤通常没有明显的症状，只有通过实验室检查才能发现。较为严重的急性药物性肝损伤，可能出现低热、厌食、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸、深色尿以及过敏性症状如皮疹伴瘙痒等。病情严重的患者还可能会进展为急性肝衰竭、肝性脑病，甚至死亡。

通常，出现一过性药物性肝损伤症状时不需要过于担心，把它当作是提醒自己及时就医的信号就好。因为在一般情况下，肝脏有强大的代偿能力，50%的健康肝细胞就可以维持肝脏的正常功能。不过，如果肝损伤的状态长时间得不到恢复，就有可能导致不可恢复性的伤害，如慢性肝衰竭等。

在我国大陆地区，导致肝损伤的药物中，排名首位的是中药和草本保健品（何首乌、柴胡、雷公藤、番泻叶等），紧随其后的则是抗结核药物（利福平、异烟肼、链霉素等）、抗肿瘤药物和免疫调节剂（环磷酰胺、环孢素、甲氨蝶呤等）、抗感染药物（多西环素、伊曲康唑、磺胺类等）、抗精神病药物（奥卡西平、卡马西平、金刚烷胺等）、激素（来曲唑、己烯雌酚等）、心血管疾病药物（胺碘酮、缬沙坦等）、消化系统用药、呼吸系统用药、骨骼肌肉系统用药等。

还有一些药物性肝损伤，是由上述药物中的两种或以上联合应用导致的。

值得注意的是，上述这些药物大多是处方药，遵医嘱正确合理地使用这些药物，可以避免不必要的肝损伤。

案例2中的小张，乍一看是因为多吃了几粒感冒药而导致的药物性肝损伤，“祸首”是大多数感冒药都含有的一种叫“对乙酰氨基酚”的成分，俗名扑热息痛。它的主要作用是解热镇痛，是治疗感冒的复方制剂中的常客。它很常见，本身也是一种可以单独使用的退烧药。事实上，小张体重高达250斤，肥胖且患有脂肪肝，意味着他的肝脏功能可能本身就不好，再加上单品种感冒药双倍剂量服用，同时几种感冒药混在一起吃，肯定会导致对乙酰氨基酚超剂量。另两个案例也都是自行用药、加量导致的药物性肝损伤。

所以，避免药物性肝损伤，重点就在于，遵医嘱用药。医患配合是发挥药物作用的关键之一。正确用法用量服药，才能保证用药安全。在此提醒：不要自行增加或减少药品的剂量，也不要自己额外服用保健品、中草药等。如果认为的确有需要调整药物的剂量和方案，应该找医师或药师寻求帮助。

此外，还要注意以下2点：

1.仔细阅读药品说明书

药品说明书上有很多重要信息，任何人在用药之前都应该认真阅读药品说明书。比如对乙酰氨基酚的药品说明书中就写到了“因过量服用对乙酰氨基酚有引起严重肝损伤的报道”。有些药物甚至会在说明书顶端加黑框予以示警。

在阅读药品说明时，重点关注【适应症】【用法用量】【注意事项】，如果出现不适可以对照【不良反应】，病情严重者要立即就医或前往药物门诊进行咨询。

2.定期随诊

有些药物可能会造成潜在的肝损伤，医生会要求服用这些药物的人群定期随诊，如每隔1个月回医院重新抽血化验。可以通过分析观察是否出现肝功能异常，以便随时调整用药。千万不要因为怕麻烦而忽略随诊。

总之，药物是一种特殊的商品，它既能治病，也能致病。为了预防药物导致的肝损伤，大家一定要在正规的医院，经过有处方资格的医生诊断后，凭医生处方去医院药房或者有资质的社会药房购买并正确使用药品。不能根据熟人推荐、互联网推荐而自行购买和使用药品，中药和保健品也不例外！