痛风急性发作特别嘱咐

●南京大学医学院附属金陵医院主任医师、教授 邵加庆

痛风是一种会使人痛到怀疑人生的疾病。如中青年男性在饮酒、进食海鲜、吃火锅后出现足趾关节突发红肿热痛，那可能就是痛风急性发作了！

痛风典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，疼痛严重的甚至相当于酷刑的折磨！痛风首次发作多发生在单个关节，以单侧第一跖趾关节（大脚趾头的第一个关节）最常见，足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限，常伴有全身不适和发热。

痛风急性发作应对特别嘱咐

1.急性痛风发作时，有条件的应立即到医院就诊。治疗最好在起病24 小时之内开始，治疗越早开始，越有利于病情的改善。

2.痛风急性发作时，受累的关节要制动。请卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

3.局部冰敷或冰袋降温，以减少炎性渗出，缓解红肿和疼痛。每次冰敷20 分钟，时间不要太长，冰袋外面要加布袋，防止冻伤。切记，此时不可进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

4.严格低嘌呤饮食。急性发作期嘌呤摄入量应控制在150 毫克以内。避免高嘌呤食物，如海鲜、动物肝脏、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等；避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料；禁酒、禁烟、忌辛辣刺激等。

5.多喝水。每日喝水2000ml以上，增加尿酸的排泄。

6.首次发作的患者，找到适合的用药方案后，建议留药备用。因为急性痛风发作的处理争在一个“早”字，越早期用药，关节炎就越容易控制。

痛风急性发作的用药指导

急性痛风发作应尽早药物治疗，快速缓解症状。可选用的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。药物的选择要根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况，在医生指导下使用，使用时需及早、足量、正确，越早疗效越佳。症状缓解后减停药物。

1.非甾体抗炎药：包括非选择性环氧化酶（COX）抑制剂和COX-2 抑制剂两种。痛风急性发作一般给予非甾体抗炎药消炎止痛治疗。非选择性COX 抑制剂主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应，若无禁忌，推荐早期足量使用非甾体抗炎药速效制剂。对于不耐受非选择性COX 抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂，其胃肠道不良反应可降低50%。

活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所有非甾体抗炎药使用禁忌证。COX-2 抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。耳熟能详的止痛药，如英太青、扶他林、布洛芬、西乐葆等，均属于非甾体类抗炎药。

需要注意：非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病（G4～5期）未透析患者不建议使用。

对于严重及顽固性病例，可以联合使用秋水仙碱，不推荐联合糖皮质激素，其与非甾体类抗炎药合用可增加消化道溃疡、出血的可能性。

2.秋水仙碱：目前基本摈弃了大剂量冲击的传统用法，而采取安全性更高的小剂量疗法。起始负荷剂量为1.0 mg，1 小时后服用0.5 mg，12 小时后按照0.5 mg，1～3次/天。既提高耐受性，减少不良反应，又不影响疗效，但该药说明书未能及时更新，仍推荐为冲击量。很多老病号未就医，按照说明书服用，出现了严重腹泻等症状。

提醒痛风患者，应特别关注秋水仙碱的使用方法。其不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2 倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。秋水仙碱还可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

3.糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限的患者，以及肾功能不全患者。全身给药时，每天口服泼尼松0.5mg/kg，连续用药5～10 天停药，或用药2～5 天后逐渐减量，总疗程7～10 天。不宜口服用药时，可考虑静脉使用。

使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。急性发作仅累及1～2 个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

特别提醒：痛风发作时不要用抗生素。人们通俗的将抗生素称为消炎药，痛风性关节炎使用消炎药似乎顺理成章，这是一个极大的错误。痛风性关节炎不是细菌性炎症，抗生素对缓解痛风无效，且乱用抗生素可能会加重肝肾负担。

痛风缘何反复发作，老是治不好

痛风发作，止痛只是第一步，更重要的是后续降尿酸治疗。很多痛风患者疼痛发作了才知道来看病。这就像抗洪抢险一样，不能总是等到决堤了才去堵口子，平时就要高筑堤坝，疏导水流，把水位（尿酸值）降下来，才不会再有洪水（痛风急性发作）发生。所以疼了才来看病的，基本都看不好！只有知道不痛的时候规范治疗，才能控制好痛风！

还有的患者过度担心药物的副作用，不愿长期服用降尿酸药物，见好就收，好了伤疤忘了痛！高尿酸就跟高血压一样，需要长期用药把尿酸维持在正常水平，这样才不会对身体造成伤害。所以，降尿酸药物跟高血压药物一样需要长期维持！

不坚持吃药的唯一结果，就是反复疼痛发作，发作越来越频繁、疼痛越来越厉害，肾脏出现损坏，全身多处痛风石或者关节破坏，而这些原本可以简单通过降尿酸药物避免发生的。痛风和高尿酸血症是一种慢性病,长期将血尿酸控制在正常水平是治疗成功的关键，也是防治痛风和高尿酸血症所致的慢性肾病的关键。

痛风患者血尿酸目标值一般应持续低于360μmol/L。对于严重（痛风石、痛风肾结石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于300μmol/L，有助于加速结石和晶体溶解。很多患者通过1～2年的认真坚持治疗，将尿酸一直控制在300μmol/L以下，不光再也没有疼痛发作，连全身的痛风石、肾脏的痛风结石也逐渐全部溶解消失，完全恢复到正常的状态。

需要注意的是，尿酸也不宜低于180μmol/L。起始治疗后每2～4 周监测1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。达标后可逐渐、适当延长监测频率，如每1～3 个月复查一次。