时效激励式护理干预对维持性血液透析的影响＊

符稚雅

目前，临床对终末期的肾病患者进行治疗的有效方法是血液透析，有效、科学的血液透析疗法可代替机体的肾脏功能，进而对血液进行有效的进化，使机体的酸碱平衡得以有效维持，延长患者的生存时间[1-2]。但是，由于血液透析需要较长的周期，并发症较多，治疗的经济压力较大，所以，患者自我感受负担，生活质量较低。时效激励式护理主要是对患者进行时效激励，给予患者有效、及时的激励，进而帮助患者改善自我感觉负担[3-4]。本文选取2020年4月-2021年4月到雷州市人民医院诊治的维持性血液透析患者92例，分析时效激励式护理干预在维持性血液透析患者中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年4月到本院诊治的维持性血液透析92例患者。纳入标准：确诊后需维持性血液透析；资料完整。排除标准：精神心理疾病；心肝等功能障碍。随机分为对照组和研究组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄46～63岁，平均（54.47±5.63）岁。研究组男25例，女21例；年龄47～64岁，平均（55.49±5.65）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者签署相关知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理：护理人员应做好患者的健康宣传教育，为患者提供良好的病房环境，做好饮食指导，且透析期间对患者体征进行监测，给患者讲解透析相关的注意事项，做好设备的管理防控并发症等。研究组患者给予时效激励式护理干预：（1）成立时效激励式护理队伍，选取本科工作的年限超过3年以上、考核成绩较好的护理人员组成小组，护士长安排组员进行培训，强化组员的时效激励式护理的概念、目的、开展的流程。对患者的病情、自我感受负担、生活质量等进行观察，收集数据并分析，以此对患者的时效激励的需求进行评定，表现良好给予表扬式的激励，反之给予鼓励式的激励。（2）激励式的健康宣教教育，给患者发放血液透析的相关指南，护理人员按照指南给患者详细介绍相关的知识，强调维持性血液透析的有效性，给患者介绍日常自护的技巧。每天通过微信平台以图文、视频形式给患者呈现相关资料，提醒患者每天十二点准时观看。（3）激励式的心理护理，护理人员应加强与患者的交流、沟通，掌握患者的心理情绪，针对患者害怕、恐惧、抑郁、颓废等心理状态，护理人员应给予其鼓励、安慰，促使其积极乐观地面对疾病和治疗。（4）开展激励式的运动干预，护理人员应给患者制定适当的有氧运动计划，叮嘱患者进行踩单车、慢速步行、打太极等运动，每天运动20～40 min，且需按照患者的肌力、耐力情况对运动的项目进行选择。运动过程中注意对呼吸节奏进行调节，观察内瘘部位的皮肤颜色、搏动、温度等情况，对运动数据进行记录。根据运动数据分析患者灵活度、耐力、肌力改善情况，多激励患者，进而增强患者运动训练的兴趣。（5）激励式的内瘘维护，选取毛冬青、川芎、红花、当归各20 g，煎煮取汁后盛出8 000 ml药汁倒入熏洗的木桶内，温度调节在55 ℃，手术之前的1周，叮嘱患者术肢浸泡在药水内熏洗10～20 min时间，使术肢的血管充盈。手术后的第4天开始逐渐加大熏洗力度，且配合术肢的握力锻炼，使瘘管的血流量增加，进而促进机体内瘘的成熟。护理人员每天对患者的内瘘情况进行评价、观察，在血液透析通路记录表中记录观察数据，及时向患者反馈其内瘘维护的具体信息，进而实现相应的激励目的。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态：通过抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后抑郁情况进行评估，共含有20个项目，且采用4级的评分制，53分为分界值，53～62分表示轻度的抑郁，而63～72分表示中度的抑郁，大于72分表示重度的抑郁，评分越高代表患者抑郁的程度也越严重；同时采取焦虑自评量表（SAS）评估患者护理前后焦虑的情况：条目为20个，50分为分界值，50～59分表示轻度的焦虑，而60～69分表示中度的焦虑，超过69分表示重度的焦虑，评分越高表示患者的焦虑程度也越严重。（2）自我感受负担：通过自我感受负担量表（SPBS）对两组患者护理1、2、3周后自我感受负担进行评估，评分≤20分、自护能力较强[5-6]。（3）生活质量：护理3周后评估患者的生活质量，以自制的生活质量量表对两组患者的生活质量进行评分，包括生理功能（20分）、社会功能（20分）、总体健康（20分）、躯体功能（20分），总分为80分，评分越高说明患者生活的质量越好。

1.4 统计学处理

研究数据资料选择SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理后，研究组SAS、SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

组别 时间 S A S评分 S D S评分研究组（n=4 6） 护理前 5 4.2 1±4.8 7 5 1.8 6±6.0 2护理后 3 6.0 5±2.8 5 3 5.1 2±3.2 5 t值 2 1.8 7 3 1 6.5 9 6 P值 0.0 0 1 0.0 0 1对照组（n=4 6） 护理前 5 3.7 2±5.1 2 5 2.0 4±5.8 9护理后 4 3.1 2±3.4 7 4 2.2 3±3.7 2 t值 1 1.6 2 3 9.5 5 1 P值 0.0 0 1 0.0 0 1护理后两组比较t值 1 0.6 7 9 9.7 6 2护理后两组比较P值 0.0 0 1 0.0 0 1

2.2 两组自我感受负担比较

护理1、2、3周后，研究组SPBS评分均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组自我感受负担比较[分，（±s）]

表2 两组自我感受负担比较[分，（±s）]

组别 护理1周后 护理2周后 护理3周后研究组（n=46） 23.57±4.64 20.49±4.74 15.36±5.32对照组（n=46） 33.52±4.28 31.63±4.57 23.65±4.78 t值 10.284 11.475 7.862 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组护理3周后生活质量比较

研究组护理3周后生理功能、社会功能、总体健康、躯体功能评分均比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理3周后生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组护理3周后生活质量比较[分，（±s）]

组别 生理功能 社会功能 总体健康 躯体功能研究组（n=46）16.51±2.52 15.58±2.47 17.56±2.16 16.29±2.52对照组（n=46）11.92±2.03 11.17±2.23 13.42±2.78 11.26±2.12 t值 9.260 8.988 7.976 10.359 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

血液透析可促使肾衰竭患者的生命得到延长、延缓病情，但治疗的过程较长，易导致患者体内的营养逐渐流失，影响患者的健康[7-8]。维持性血液透析的患者还易产生血管硬化、瘘道狭窄等并发症，使患者生活质量降低、存在较重的自我感受负担，所以，需给予维持性血液透析的患者针对性的护理措施[9-11]。本研究结果表明：护理后，研究组的SAS、SDS评分均比对照组低（P＜0.05），说明时效激励式护理干预应用在维持性血液透析患者中的临床效果较好，可有效改善患者的不良心理情绪。究其原因，可能是常规护理干预虽然能够改善患者对疾病的认知，但护理效果欠佳，而时效激励式护理干预是将护理的流程贯穿在患者治疗的全过程中，使患者血液透析治疗的间隙期也同样得到良好护理服务。此护理模式主要是将患者当作护理服务的中心，根据患者具体的情况，给予患者时效激励，以此鼓励患者积极面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者的不良心理，提升临床疗效[12-13]。同时，本研究结果表明：护理1、2、3周后，研究组SPBS评分均低于对照组（P＜0.05）；该研究结果与李云等[14]的结果基本一致，观察组实施干预后的1、2、3周SPBS评分比对照组低；说明时效激励式护理干预应用在维持性血液透析患者中可改善患者的自我感受负担。时效激励式护理干预要求护理人员检索和分析相关的文献资料，对患者的自我感受负担情况进行明确，且以此对患者自我感受负担的激励目标进行确定，进而有效调节患者的自我感受负担。护理人员以健康指南、微信平台进行相应的宣教，给患者详细介绍疾病知识、治疗方法，不断强调治疗的科学性、有效性，告知患者、家属常见的并发症、防控措施，对患者的情感负担进行缓解，使其治疗的信心得以不断增强。此外，时效激励式护理干预的有效实施能给予患者不断地激励，给患者讲解治疗经验、血透的经历、内瘘的管理重点、自护技能，从而使患者的情感、经济负担得到有效缓解。本研究还表明：研究组生理功能、社会功能、总体健康和躯体功能评分均比对照组高（P＜0.05），说明时效激励式护理干预应用在维持性血液透析患者中可促使其生活质量得到提升。护理人员通过对患者指导有氧运动锻炼，根据患者具体的情况帮助其选择运动的项目，且对运动强度进行确定，进而使患者心肺功能、耐力得到恢复，使患者的生理功能得到改善，促进肌力的恢复，提升躯体的功能[15]。而且时效激励式护理干预可对患者的积极性、主动性进行有效调动，帮助患者提升自信、恢复自尊，从而使患者人际交往的能力相应改善，加强护理人员和患者之间的友好关系，可以增强患者治疗依从性、配合度。时效激励式护理干预从多个层面、多个角度实施护理服务，帮助患者维持身心特征，防止产生严重的并发症，提升患者自我护理、管理的能力，进而使患者的生活质量提升。

总而言之，时效激励式护理干预应用在维持性血液透析患者中的临床疗效较好，可有效改善患者的负面情绪，减轻患者自我感受负担，增强患者生活的整体质量，有一定的临床应用与研究价值。