血液透析患者动静脉内瘘使用过程中功能下降或丧失的原因分析及护理对策

黄春露

摘要： 目的 研究血液透析患者动静脉内瘘（AVF）使用过程中功能下降或丧失的原因，并采取相应的护理对策。方法  选择2020年3月～2021年3月本院收治的30例血液透析患者作为研究对象，所有患者均进行AVF。观察AVF使用过程中功能下降或丧失情况，分析AVF功能下降或丧失原因，并采取相应的护理对策。结果 30例患者共有8例出现AVF功能下降或丧失，血管条件差穿刺不当3例;护理不当2例;透析超滤量过多造成低血压2例;自我保护意识不足1例。结论 血液透析患者AVF功能下降或丧失多是由患者血管条件差穿刺不当、护理不当、透析超滤量过多造成低血压、自我保护意识不足等原因造成，针对上述原因，应及时采取有效的护理对策，以预防AVF功能下降或丧失情况发生。

关键词： 血液透析;动静脉内瘘;护理对策

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

血液透析是尿毒症最常采用、有效的治疗方式，而维持性血液透析常选用的血管通路有自体动静脉内瘘，人工血管和深静脉长期留置管^[1]。自体动静脉内瘘具有并发症少、通畅率高、操作便捷、经济安全等优点，已成为维持性血液透析患者最常选用的血管通路方式，被誉为患者“生命线”。动静脉内瘘功能与血液透析治疗效果密切相关，内瘘通畅与否将直接影响血液透析患者生存质量与生存率^[2]。故掌握AVF功能下降或丧失原因，并采取相应的护理对策，可有效延长血管通路使用时间，保障治疗效果，改善预后，提升患者生活质量^[3]。因此本文就本院选取的30例血液透析患者进行分析，研究AVF使用过程中功能下降与丧失原因，并采取相应的护理对策，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月～2021年3月本院收治的30例血液透析患者纳入研究，所有患者均知情同意。入组标准：（1）均符合《肾内科学》^[4]中相关疾病诊断标准;（2）均建立AVF，使用AVF时间≥3个月;（3）内瘘术式为头静脉-桡动脉端侧吻合術。排除标准：（1）伴多器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍。30例患者中男、女各19、11例，年龄在25～70（45.63±5.43）岁;透析时间1～6年（4.21±0.11）年。

1.2 方法

所有患者均选择含钙浓度相同的碳酸氢盐透析液实施血液透析，在透析过程中使用低分子肝素/肝素钠进行抗凝，透析器选择聚砜膜透析器，血流量：180～250ml/min。透析时间为4h/次，频率分2周3次、1周2次、2周5次、1周3次。收集患者一般资料，观察AVF功能下降或丧失发生情况，并分析相关原因。

1.3 观察指标

统计30例AVF功能下降或丧失发生情况，统计造成AVF功能下降或丧失原因。

2 结果

2.1 30例患者AVF功能下降或丧失发生率

30例患者共有8例产生AVF功能下降或丧失，发生率为26.67%。

2.2 8例产生AVF功能下降或丧失原因

12例AVF功能下降或丧失患者中血管条件差穿刺不当3例，占比37.50%，护理不当2例，占比25.00%，透析超滤量过多造成低血压2例，占比25.00%，自我保护意识不足1例，占比12.50%，见表1。

3 讨论

3.1 AVF功能下降或丧失原因分析

由本文研究得出AVF功能下降或丧失原因主要包括以下几个方面：（1）血管条件差穿刺不当：与患者高龄、糖尿病、肥胖或造瘘术前同侧肢体血管受保护不足等相关;护士穿刺技术不熟练，同一部位反复穿刺失败造成局部皮下渗血，形成血肿，内瘘血管硬化致血流量逐渐下降进而丧失功能。（2）透析超滤量过多造成低血压：透析超滤量过多，不规范服用降压药等导致血压低致内瘘闭塞^[5]。（3）护士责任心不强，护理不当：透析时血流量没有依据个体情况设定，大于实际血流量负压抽吸，造成内瘘动脉端血管塌陷，进而导致整个血管壁损伤而丧失功能;透析结束后压迫止血时间过长，且护士健康教育不足，透析后相关注意事项交代不清，加之部分老年患者自我管理能力较差，导致透析结束后压迫止血时间长达几个小时，而发生闭塞。（4）自我保护意识不足：患者对内瘘的日常保护知识较为缺乏，尤其是对术后早期内瘘功能锻炼知识掌握不足，没有规范使用内瘘侧手臂导致内瘘损伤，质量变差和功能下降。

3.2 护理对策

针对AVF功能下降或丧失原因，可采取以下的护理对策，方式如下：（1）加强护理人员理论知识学习及穿刺技术培训：①术前避免在造瘘侧手臂进行血管穿刺，保护血管，保证内瘘质量。②划分护士层级，由高年资负责低年资护士培训，全面提高护士整体知识和技术水平，避免因护士知识技术水平不齐导致不规范穿刺或多次穿刺失败而影响内瘘质量和寿命。③针对血管条件差或新瘘患者，应由相对固定、穿刺技术熟练的高年资护士全程负责对内瘘进行评估和穿刺管理，尽量确保内瘘成熟（一般在术后2～3个月）后再使用，使用前应全面进行评估，明确血管走向，听诊内瘘震颤强弱等判断内瘘是否通畅，血流量是否充足等，避开动静脉吻合口处及静脉瓣附近，标记好动静脉穿刺点后再穿刺（采用绳梯法穿剌，保证动脉穿刺点距吻合口5cm以上，动静脉穿刺点间距在8—10cm以上为宜）。④透析结束后尽量由所穿刺护士负责拔针和按压止血（内瘘使用早期，需由护士按压止血，观察无出血后再让患者离开），避免按压力度及按压时间不当等导致内瘘血肿、血栓形成而发生堵塞。⑤穿刺失败应及时给予正确处理：若动脉端穿刺失败，在原穿刺点以下再作穿刺，若静脉端穿刺失败，应在原穿刺点以上再作穿刺，避免在穿刺失败处进行反复进退针穿刺。若出现血肿，早期24h内进行冷敷，24h后进行热敷，第2d予新鲜马铃薯切薄片外敷或涂擦喜辽妥软膏等消肿散瘀，血肿未消，禁止负重或暂停使用内瘘。（2）低血压预防：①针对血压不稳定患者，护士应做好降压药物服用知识指导：服药前先测量血压，透析当日若血压无明显升高，可暂不服用降压药或减少服药次数，以防透析时加上滤过作用，加重低血压发生^[6]。②加强患者饮食、体重管理，严格控制水、盐摄入，每日称体重，两次透析间期体重增加控制在1kg/d以内，透析前应结合患者实际情况评估干体重，正确计算超滤量，避免超滤过量而致低血压;透析过程护理人员应加强巡视，定期测量血压，若血压下降明显，应依据患者实际情况对超滤量和透析液温度、钠浓度进行调整，以免低血压发生;若发生低血压，应及时遵医嘱给予处理及时纠正低血压。做好饮食指导，透析前1h完成进食，血压低者，透析过程禁止大量饮食，避免血液集中向消化系统加重低血压。（3）加强护理人员责任心与专科技术：①开始透析时，应按照患者内瘘血管不同情况（如成熟度、粗细、弹性等），选择适合的血流量泵速，一般以180一250ml/min，动脉负压值不超过20KPa为宜，避免过大负压抽吸刺激损伤内瘘血管，导致局部血管疼痛及内瘘血管内膜发生狭窄而影响内瘘的使用。②透析过程中应加强巡视，及时发现体外循环管路抽吸、血流量不足等问题，并及时解决，避免长时间抽吸致血管塌陷堵塞。③严格遵照压迫止血要求：透析结束后应轻快拔针，以适当压力（不出血且内瘘有震颤为原则），用无菌棉球压在血管穿刺点上加压止血，压迫时间10～30min，10min后逐渐减压，依据患者不同情况适当延长压迫时间。④加强患者及其家属健康宣教工作，向患者及其家属讲解压迫止血时间和观察处理出血方法、日常生活中AVF维护方式、常出现的问题及处理方式等。（5）加强内瘘日常保护知识宣教，提高内瘘使用质量与寿命：①术后早期实施内瘘功能锻炼：术侧手臂应以软枕适当抬高;保持吻合口周围敷料干净、清洁，术后14d拆线后指导患者在3s内完成一次握拳、松拳动作，或使用健侧手握住内瘘侧肢体近心端，以阻断血流，促使血管充盈（每次动作维持15s），3～5次/d，10～15min/次，促进内瘘成熟。②内瘘侧肢禁止负重，睡觉禁止压迫，不可提重物，不可用于测量血压。③内瘘侧肢衣袖应宽松，禁止佩戴饰物，确保内瘘侧肢清洁，预防感染，禁止在内瘘侧肢进行一切静脉治疗与抽血，并保护侧肢，避免受伤。④定时监测血压，规范服用降压药物，以免血压过高或过低情况发生，每天定时自我监测内瘘吻合口有无震颤及听诊血管杂音，及时发现问题并处理。

3.3小结

综上所述，AVF功能下降或丧失原因主要与患者自身血管条件差及护士穿刺技术不熟练、护理不当、透析超滤量过多造成低血压、自我保护意识不足等有关，AVF是维持性血液透析患者保证有效透析，维持生命的重要通道，护理人员要加强责任心，细心观察，精心护理，耐心健康指导，不断总结经验，随时发现各种问题，分析原因，及时制定相应护理措施，以保障AVF功能，保证治疗效果，提高患者生活质量，延长尿毒症患者生命。

参考文献：

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[3]葛益飞，杨光，俞香宝，等.甲状旁腺全切除加前臂移植术后动静脉内瘘早期失功的临床分析[J].中国血液净化，2019，18（6）：420-423.

[4]谌贻璞.肾内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：521-522.

[5]臧丽丽.中青年血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为与家庭功能的相关性分析[J].浙江临床医学，2021，23（2）：282-283.

[6]陈泽珣，沈海涛，黄庆举，等.行为分阶段转变理念在血液透析患者内瘘护理中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2021，40（19）：3567-3572.