整合式带教模式在妇科护理实习生培养中的作用研究

朱明洋

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

对于护理实习生，妇科病人护理是一项艰巨的学习任务，无论是普通病人的接诊还是急诊病人的救治，抑或是择期手术、限期手术以及急诊手术的术前、术后护理都需要每一位学生用心学习。传统教学模式局限于教师讲述与操作，学生听讲，学生需要在复习回顾相关疾病的生理病理基础知识之余，还要对临床知识与护理技能进行学习，导致效率低、效果差，如何提高护理实习生的人文关怀能力、知识掌握程度以及护理技能操作能力，对于提高护理质量和医疗服务满意度具有重要意义。创新传统教学模式，采用整合式教学模式对在我院妇科轮转的护理实习生开展为期6个月的教学培训，收到了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年3月于我院妇科轮转实习的护理学生94名，随机分为实验组与对照组，各47名，两组护理实习生在年龄、智力上比较，均没有显著性差异（P＞0.05），可以进行后续研究比较。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 实验组在临床实习的业余时间，利用PBL、CBL、情景模拟以及模拟人有机结合的带教模式，即将学生分为不同的亚组，利用智能仿真模拟人模拟出不同妇科系统常见疾病，以该病例为中心，授课教师针对病史采集、相关辅助检查、诊断、应采取的治疗与护理措施等提出问题，学生由此发言讨论，授课教师针对不同的知识点进行指导总结，不但对其进行妇科系统常见病的生理、病理知识与临床知识教学，同时进行接诊、日常查房、术前准备、术后护理与康复护理的临床操作技能培训。对照组在临床实习的业余时间利用传统带教模式进行妇科系统常见病相关知识以及接诊、日常查房、术前准备、术后护理与康复护理的临床操作技能培训。

1.2.2 评价方法 培训结束后，从我院不同妇科科室中选取工作经验丰富、主管护师以上职称、业务能力较强的护理人员经过标准化培训后扮演SP（标准化病人），对所有纳入研究的94名学生逐一进行考核：

（1）参考张凤佩等[1-2]采用的护理人文关怀能力量表，该量表包含勇气（13个条目）、认知（14个条目）与耐心（10个条目）3个维度，针对每一个条目（1～7分）进行打分，最后计算每个维度的得分。

（2）参考临床思维能力评价相关标准以及基本护理技能评价标准自行设计打分表对学生进行考核，采用百分制，量表包含沟通能力（25分）、逻辑思维能力（25分）、知识运用能力（25分）、护理操作技能（25分）4个维度。

（3）针对培训的知识，设计相应的考试试卷，采用百分制，对学生的基础与临床知识掌握程度进行考核。

（4）采用问卷调查方式调查学生对不同带教模式的满意度。

1.2.3 统计学方法 利用Graphad prism 8.0对所有数据进行统计学分析，以（±s）表示计量资料并进行t检验，以百分率表示计数资料并进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生人文关怀能力比较

实验组人文关怀能力量表每一个维度的得分均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生人文关怀能力比较（±s，分）

表1 两组学生人文关怀能力比较（±s，分）

组别 勇气 认知 耐心实验组对照组t P 71.74±10.11 58.91±11.31 5.736＜0.05 69.91±10.42 59.43±11.52 4.579＜0.05 68.21±8.98 60.30±11.26 3.727＜0.05

2.2 两组学生临床思维能力及基本护理技能比较

实验组临床思维能力及基本护理技能各维度得分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组学生临床思维能力及基本护理技能比较（±s，分）

表2 两组学生临床思维能力及基本护理技能比较（±s，分）

组别 沟通能力 逻辑思维能力 知识运用能力 护理操作技能实验组对照组t P 22.56±1.78 20.02±1.55 7.391＜0.05 22.21±1.68 20.36±1.63 5.372＜0.05 22.53±1.57 20.79±1.62 5.241＜0.05 22.32±1.74 20.79±1.60 4.400＜0.05

2.3 两组学生考试成绩比较

实验组基础与临床知识考试成绩高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生基础与临床知识考试成绩（±s，分）

表3 两组学生基础与临床知识考试成绩（±s，分）

组别考试成绩实验组对照组t P 89.98±4.10 87.34±4.41 2.790＜0.05

2.4 两组学生对带教模式的满意度比较

实验组对整合式带教模式的满意度高于对照组对传统带教模式的满意度（P＜0.05），见表 4。

表4 两组学生对带教模式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

现今，大型医院住院病人数量与手术量与日俱增，面对日渐繁重的护理工作量，如何在做好临床护理工作的同时，进一步提高临床护理带教水平，切实提高护理实习生基础与临床知识的掌握程度、临床思维能力与护理技能，同时切实做到以学生为中心，提高学生的人文关怀能力，将学生培养成为懂关爱、善沟通、敬畏生命、尊重生命的医学护理人才[3-4]，成为我们关注的焦点。

3.1 理论结合案例的整合式带教效果显著

创新性将医学教育整合理念应用于护理实习带教中，帮助学生在复习回顾课堂中学到的生理、病理及病理生理学知识的同时，将临床知识融入其中，以不同妇科科室的典型疾病为教学案例，据此提出相应问题，学生以团队为基础开展讨论学习，并设定好该疾病的发生发展、术前术后的相关情景，通过智能仿真模拟人将疾病的术前、术后状态表现出来，让每一位学生都能利用仿真模拟人针对从病人的接诊到术后康复进行实地操作与练习，操作的同时融入人文关怀教育，系统全面地进行疾病相关知识的讲授与相应临床操作技能培训，将相对烦琐的妇科疾病相关护理知识系统化、形象化地传授给实习生，真正提高护理实习生的知识掌握程度、临床思维能力、护理操作技能以及人文关怀能力。

3.2 整合式带教模式值得进一步推广

妇科系统疾病种类繁多，对于刚刚结束课程学习踏入医院实习的护理学生而言，如何将课堂上学到的不同疾病的生理、病理以及病理生理学知识与临床知识相结合，真正掌握妇科常见病的相关知识并将其应用于临床中并非易事。与此同时，对于这些疾病的临床护理技能又该如何有效掌握，是摆在每一位实习生面前的难题。樊代明院士曾指出，新时代医学教育的发展，需要将疾病的发生发展、治疗及预防等相关知识进行整合，医学多学科整合是解决现阶段医学教育存在的种种问题的必由之路[5-7]。整合式医学教育的主旨便是从整体出发，将基础理论与临床实践相结合，突破创新，实现医学教育的发展[8]。综观国内不同医科大学开展的医学教育改革成果，无论是不同院系之间的协作教学、小班教学，还是打破妇科课程界限以系统为基础的教学以及PBL与CBL相结合教学模式，都将整合教育理念贯穿整个创新教育过程的始终[9-13]。

3.3 目前临床教学存在的问题

在临床教学实践中，也有学生提出，整合式带教模式虽然具有传统带教模式不可比拟的优势，但是该模式占用了实习生较多的业余时间，对结束一天工作后的护理实习生再进行相关带教，增加了实习生的疲惫感，使个别学生因疲劳而失去学习兴趣，这些问题值得深思，在以后的临床带教中将重点解决这些问题。