生物养育法对初产妇母乳喂养相关乳头疼痛和自我效能感的影响

薛海华 陆艳榕 王银

在母乳喂养临床实践中，指导母亲哺乳姿势来辅助婴儿有效含接是一项最基本的技能，母乳喂养时哺乳姿势有多种，包括摇篮式、交叉式、环抱式、侧卧式等常规教学姿势[1]。哺乳姿势不当与含接不良是导致乳头疼痛及损伤的主要原因，乳头疼痛在哺乳期发生率达34%，发展为乳头损伤的概率为29%[2-3]。初产妇最易出现母乳喂养困难，其中哺乳早期含接不良与乳头疼痛是最多的两个问题，乳头疼痛及损伤这种负性刺激降低母乳喂养自我效能，恰当的哺育姿势能降低乳头疼痛与乳头损伤，且可有效提高母乳喂养自我效能感、母乳喂养成功率和满意度[4]。生物养育法由英国助产士Suzanne Colson提出，这种姿势是母亲向后靠，让重力稳定婴儿，这样能激起婴儿本能，促使有效含接，减少喂养不良问题出现，提高母亲喂养自信及成就感[5]。本研究就生物养育法对初产妇母乳喂养相关乳头疼痛及母乳喂养自我效能感的影响进行探究，以期为初产妇母乳喂养方式的选择提供参考依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年5-7月南京医科大学附属妇产医院接受产前保健的女性中招募受试者，筛选出100例初产妇为研究对象，纳入标准：（1）初产；（2）妊娠≥37周；（3）预期活产，第1胎，单胎；（4）居住本市；（5）沟通及认知正常，积极配合。排除标准：（1）存在妊娠合并症；（2）存在已知母乳喂养绝对禁忌证；（3）选择奶瓶喂养；（4）母婴分室；（5）年龄＜18岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。研究中对照组脱落4例，3例为新生儿住院，1例为出院随访失联；观察组脱落5例，4例为新生儿住院，1例在月子中心后选择泵出奶瓶喂养。最终91例初产妇参与，对照组46例，观察组45例。对照组年龄22～39岁，平均（29.1±3.6）岁；孕周37～42周，平均（39.3±1.0）周；分娩方式：剖宫产18例，阴道分娩28例；文化程度：大专及以下18例，本科及以上28例；乳房罩杯：A～B 28例，C～E 18例；乳头形状：乳头外翻33例，扁平或凹陷13例；新生儿出生体质量平均（3 675.0±235.0）g。观察组年龄 23～38岁，平均（28.9±3.5）岁；孕周 37～42周，平均（38.9±1.1）周；分娩方式：剖宫产17例，阴道分娩28例；文化程度：大专及以下17例，本科及以上28例；乳房罩杯：A～B 28例，C～E 17例；乳头形状：乳头外翻33例，扁平或凹陷12例；新生儿出生体质量平均（3 710.0±218.0）g。两组年龄、孕周、分娩方式、文化程度、乳房罩杯、乳头形状、新生儿出生体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

受试者在孕期均受到母乳喂养知识宣教，以文字图片形式使其了解摇篮式、交叉式、环抱式、侧卧式常见哺乳姿势。对照组视频学习四种哺乳姿势，按照母亲的喜好选择自己的哺乳姿势。不管哪种姿势，原则都是母亲舒适，婴儿身体成一条直线贴紧母亲，从婴儿鼻尖对着乳房开始，喂养中婴儿下颌持续保持贴紧乳房，婴儿头部有支撑但可自由活动。观察组采用生物养育法姿势。具体方法如下：母亲以最舒适的体位半躺好，住院时摇高床头范围在15°～64°，回家后选择母亲能看到婴儿的高度，婴儿不从母亲胸前滑下为宜，母亲全身（头、劲、肩和躯干）都得到支撑。婴儿腹侧体位（青蛙位）趴于母亲胸前，婴儿完全由母亲身体支撑，婴儿的脚要“脚踏实地”踩在母亲腹部或支撑物上。由专人负责评估记录两组产后3、7、42 d乳头疼痛及损伤程度、母乳喂养自我效能感，以及对哺育方式的满意度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）乳头疼痛程度：采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）评价乳头疼痛程度，共11级评分（0～10分）。受试者根据哺乳时或平常乳头疼痛感受评定，0分为无疼痛；1～3分为轻度，哺乳时乳头疼痛能忍受可坚持哺乳；4～6分为中度，哺乳时及平常均疼痛但能忍受，不影响睡眠；7～10分为重度，哺乳时难以忍受立即停哺，平常疼痛不能忍受需要服用镇痛剂[6]。比较两组乳头疼痛率。（2）乳头损伤情况：乳头损伤可分为红肿、水泡、皲裂、溃疡、角化、缺损6种[7]。本研究选用哺乳期母亲最常见乳头损伤由轻到重三型：红肿型、水泡型、皲裂型，作为评定依据。（3）母乳喂养自我效能感：采用母乳喂养自我效能感量表简表（breastfeeding self-efficacy scale short form，BSES）进行评估，本量表包括30个评估问题，对内心活动及育儿技能2个方面进行评估，每个方面分别包括15个评估问题，每个评估问题的评分范围为1～5分，最高150分，得分越高表示母乳喂养自我效能感越高[7]。（4）哺育满意度：采用不记名问卷的形式对产妇进行哺育方式满意度调查，其包括对哺育方式及哺育效果的满意度评估，每个方面均包括非常满意、基本满意及不满意3个选项，非常满意率与基本满意率之和为哺育满意度。

1.4 统计学处理

本研究中的数据采用软件SPSS 23.0分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳头疼痛程度比较

观察组产后3、7 d哺育后乳头疼痛分别为17、7例，明显少于对照组的27、16例，差异均有统计学意义（χ2=3.986、4.452，P=0.046、0.035），观察组产后42 d哺育后乳头疼痛3例，与对照组的7例比较，差异无统计学意义（χ2=1.700，P=0.192），见表1。

表1 两组产后3、7、42 d哺乳后乳头疼痛程度比较

2.2 两组乳头损伤情况比较

观察组产后3、7 d哺育后乳头损伤合计分别为13、5例，明显少于对照组的27、16例，差异均有统计学意义（χ2=8.204、7.180，P=0.004、0.007），观察组产后42 d哺育后乳头损伤2例，与对照组的7例比较，差异无统计学意义（χ2=2.962，P=0.085），见表 2。

表2 两组产后3、7、42 d哺乳后乳头损伤情况比较

2.3 两组BSES评分比较

两组产前BSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产后 3 d BSES评分均低于产前评分，但同组之间及两组之间评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组产后 42 d BSES 评分均高于产前、产后3 d评分，且观察组的BSES评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产前及产后3、42 d BSES评分比较[分，（±s）]

表3 两组产前及产后3、42 d BSES评分比较[分，（±s）]

*与同组产前、产后3 d比较，P＜0.05。

组别 产前 产后3 d 产后42 d对照组（n=46） 103.08±20.67 99.03±19.52 110.56±23.46*观察组（n=45） 102.01±21.1 101.5±22.14 120.01±18.69*t值 0.244 0.578 2.128 P值 0.808 0.572 0.036

2.4 两组哺育满意度比较

观察组哺育满意度97.78%（44/45），高于对照组的84.78%（39/46），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组哺育满意度比较[例（%）]

3 讨论

母乳喂养是保证新生儿生长发育及健康状态的重要基础，母乳喂养率受乳头皲裂、疼痛、自我效能感等多方面因素影响，乳头疼痛极易导致产妇对母乳喂养产生心理恐惧与抗拒情况，不利于母乳喂养的有效开展[8]。初产妇作为产妇中分娩及育儿经验均相对不足的人群，其在母乳喂养及相关乳头疼痛的防控与改善方面均存在认知度较低的情况，对母乳喂养相关乳头疼痛及母乳喂养自我效能感方面需求较高[9]。因此，探究一种降低母乳喂养相关乳头疼痛及提高母乳喂养自我效能感的哺育方法具有积极的临床意义。

生物养育法是基于新生儿及产妇舒适需求发展起来的育儿方法，其更为注重对新生儿先天反射及母亲本能行为的干预，且在实施的过程中，增加母婴接触的皮肤面积，从而为产妇及新生儿提供更高的安全感，也为新生儿的呼吸提供了自然的方式，因此日益受到临床重视[10]。本研究纳入本院45例初产妇采用生物养育法与46例初产妇采用常规哺育法进行研究，结果显示，观察组产后3、7 d乳头疼痛程度、损伤程度均低于对照组（P＜0.05），随着时间的推移，观察组产后42 d乳头疼痛、损伤程度与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示生物养育法在产后短期时间内能降低哺育后乳头疼痛和损伤程度。分析其原因，生物养育法中婴儿得以完全、持续、舒适的支持，在哺乳过程婴儿占主导地位，有吃奶的自主权，婴儿通过条件反射寻乳抬头张嘴，形成深含接，促进有效吸吮增加。这种哺乳姿势母亲可以彻底放松，母亲分泌茶酚胺类泌乳素释放抑制因子减少，催产素分泌增加[11]。母亲在一次喂奶中喷乳反射时长延长，乳汁流速增快，量增多，婴儿形成协调吸吮、吞咽，口腔压力恒定，乳房疼痛、损伤将减少，这是一种良性循环[12]。另外，乳头疼痛多表现为乳头损伤，大多数早期乳头损伤是由于机械性运动对乳头不恰当的压力或摩擦导致，产后第1周，初产母亲对于婴儿吸吮开始的强力牵拉和压迫乳头没有准备，这一过程会持续20～30 s，一过性的乳头疼痛常常在产后18 d得到缓解或解除[13]。

本研究结果还显示，两组产前BSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），产后 42 d观察组BSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇哺育满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示生物养育法能有效提高母乳喂养自我效能感和满意度。分析其原因，坚定的信念是母乳喂养成功的前提，良好母乳喂养实践体验能提高母亲母乳喂养自我效能感，也是母乳喂养成功的基础。两组受试者通过孕期母乳喂养知识宣教均已形成母乳喂养信念，分娩结束后，母亲开始哺乳育儿实践，在母乳喂养实践中遇到多种问题，促使母亲母乳喂养自我效能感降低，随着母亲在哺乳育儿实践中不断学习，哺乳技能得以掌握，母亲们变得更自信[14]。另外，生物养育法使母婴关系更密切，半躺式能自然地促进母婴间“面对面”的交流，只求协调，无须任何规则，母亲释放本能行为，斜坡提供了梯度，支持婴儿呼吸，同时减少婴儿哭闹。母婴肢体相互接触与摩擦，自然激发先天性的哺乳行为，在整个哺乳中婴儿为主导，喂养变成一种本能，不再强调重点、难点，母亲心态更积极，能使母亲有更高的母乳喂养自我效能感和满意度。这与陆萍等[15-16]相关研究基本一致。

但本研究也存在一定的局限性，招募100例受试者中最终91例完成研究，样本量较小，受试者来自本市，未使用双盲，会对研究结论造成一定的偏倚。观察指标乳头疼痛程度主观性较强，疼痛感受到个体耐受度、心理、过去疼痛经历等多因素影响，可能导致自评得分差异，造成偏倚。受试者参加研究后，组建学习答疑微信群，对受试者哺乳指导，并群体学习，母亲们互帮互助，相互激励，当发生乳头疼痛、损伤时能及时得到帮助，测得乳头疼痛及损伤结果低于产后同期发生率，产后BSES量表评分测得可能高于同期产后得分。但同时也证明积极有效的干预，同伴支持学习能促进母乳喂养成功。

综上所述，笔者认为生物养育法能减轻产后早期初产妇母乳喂养相关乳头疼痛及损伤程度，提高母乳喂养自我效能感和哺育满意度，值得临床推广应用。