下肢皮牵引防旋丁字一体鞋在骨科临床护理中的应用价值

张宁

下肢骨折临床常见的发病因素包括坠落伤和意外事故等，老年人主要是脆性骨折，针对股骨骨折、髋部周围骨折患者，其临床治疗方案为手术治疗或牵引治疗，对不能立即手术的患者，需要先牵引治疗以维持下肢的稳定性，同时需要保持外展中立位，临床常用丁字鞋固定，以缓解疼痛，预防足下垂等并发症[1-2]。传统丁字鞋存在固定不稳，容易脱落，长期使用容易产生压疮等不足，易导致依从性降低，不易观察末梢血循环、皮温等[3]。牵引治疗是目前治疗股骨骨折的有效手段，并发症少，且安全性高[4]。牵引治疗是借助外力对身体某一部位或关节施加牵引力，使其发生一定的分离，适当地牵伸周围软组织，从而达到治疗的目的，一般在术前、术后行牵引治疗。但受诸多因素的影响导致牵引带易滑脱，影响牵引效果[5-6]。股骨骨折的患者，需要牵引治疗和丁字鞋同时使用，这更增加了护理的难度，更容易发生护理并发症。基于此，本研究选择徐州市肿瘤医院收治的股骨骨折患者48例（收治时间：2017年1月-2019年1月），随机分成两组，分别应用下肢皮牵引传统丁字鞋与下肢皮牵引防旋丁字一体鞋干预，评价下肢皮牵引防旋丁字一体鞋在髋部周围骨折和股骨骨折患者护理中的的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月本院收治的髋部周围骨折或股骨骨折患者48例。研究经过医学伦理委员会批准，患者及家属对研究知情并同意参与。（1）纳入标准：①髋部周围骨折或股骨干骨折；②沟通良好；③身体状况良好，能耐受皮牵引。（2）排除标准：①心、肾、肝等重要器官病变；②全身性感染；③出血性倾向；④股骨开放性骨折；⑤精神障碍。将患者随机分成对照组和观察组，各24例。观察组，男9例，女15例；年龄43～88岁，平均（71.69±2.62）岁；股骨骨折11例，髋部周围骨折13例。对照组，男10例，女14例；年龄43～90岁，平均（71.54±2.58）岁；股骨骨折10例，髋部周围骨折14例。比较两组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均接受下肢皮牵引治疗，并予以相应护理，包括：维持牵引部位完整，做好皮肤保护工作，严密监测患肢血运循环，保持牵引带与肢体成一直线等。

对照组予以下肢皮牵引传统丁字鞋干预，传统丁字鞋主要是由平底鞋的后跟部，使用一根木条（25 cm×8 cm×1 cm）固定肢体，见图1。

图1 传统丁字鞋

观察组予以下肢皮牵引防旋丁字一体鞋（专利号：ZL 2016 2 0186699.X）干预，即：防旋丁字一体鞋由防旋丁字鞋底和皮牵引的腿套共同组成，见图2，鞋本体底部设有牵引轴线，用于牵引，足跟部设有打开结构，可以打开观察足跟部皮肤情况，足跟处底部有一根防旋和皮牵引的底板，腿套设有多个绑带和用于收缩、固定的拉扣，鞋底部设有多个绑带和用于伸缩、固定绑带的拉扣。将患肢穿入腿部皮牵引，足部直接套入防旋鞋底，并于拉扣固定，有利于调节松紧。鞋底为PE高分子树脂材料，鞋底下方有一牵引轴，和鞋底成为一体，牵引轴用于拉牵引，同时鞋底两侧有鞋翼起到丁字鞋的固定作用。患者可以借助防旋丁字一体鞋防止下肢牵引带滑脱。

图2 防旋丁字一体鞋

1.3 观察指标及评价标准

以护理满意度、并发症发生率为观察指标，评价下肢皮牵引防旋丁字一体鞋在骨科临床护理中的应用效果。（1）对比两组护理满意度，采用科室自制护理满意度调查问卷，评定两组护理满意度，内容包括护理专业性、舒适度等。百分制，其中非常满意（80～100分）、满意（60～79分）、不满意（0～59分）。护理满意度=非常满意率+满意率。（2）对比两组并发症发生率，观察记录两组在护理期间压疮、足下垂、疼痛、牵引套下滑等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，当P<0.05则表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

对比两组护理满意度，观察组91.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理满意度对比[例（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

对比两组并发症发生率，观察组8.33%，明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

下肢皮牵引术因操作较为简单，已成为骨科最重要的治疗方式，牵引起到复位骨折，固定骨折断端，确保肢体得到休息，抑制局部炎症扩散，解除肌肉痉挛症状，缓解疼痛，改善局部静脉血液循环，有利于骨折处愈合[7-8]。但部分骨折和股骨头脱位患者，无论是采取非手术保守治疗还是等待手术，均会开展下肢皮牵引治疗。皮牵引治疗是骨科治疗的主要方式，起到制动、复位骨折的作用，还可减轻疼痛，但若使用方式不当，可会导致皮肤出现不同程度疼痛、压疮等，不利于患者康复[9-10]。皮牵引存在内衬光滑，固定后容易滑脱等问题。临床骨科在髋部周围骨折或股骨骨折后，为了局部制动，避免骨折端旋转移位，预防并发症，需应用传统“皮牵引+丁字鞋”共同固定。但因患者需长期卧床休息，导致“皮牵引”不易固定、下肢牵引带滑脱、丁字鞋和皮牵引固定不在位等问题，容易引发严重并发症发生。传统的丁字鞋，鞋内封闭，不易调节固定，且透气性不好，极易造成压疮、肌肉萎缩，不利于调节固定，不利于患者恢复健康[11-12]。故为改善这一现象，本人的专利（下肢皮牵引防旋丁字一体鞋，专利号：ZL 2016 2 0186699.X）应用于髋部周围骨折和股骨骨折患者中，具有材料低廉、制作简单、使用简便、固定牢靠等优点，大大降低在以往皮牵引治疗中牵引带滑脱等情况。

改良后的下肢皮牵引防旋丁字一体鞋的优点有：（1）用途广泛。充分发挥抗防旋鞋的作用，预防足下垂、内/外旋等，适用于髋部周围骨折、股骨骨折等需要保持下肢中立位的患者。（2）便于观察足跟部皮肤。受病情影响，患者需长期卧床休息，需较长时间穿下肢皮牵引防旋丁字一体鞋，足跟部可以打开，可以随时按摩足跟部，且观察并预防足跟处压疮发生。（3）固定稳定。根据患者不同体型选择合适的型号，该装置内表面存在防滑点状凸起，外面设置绑带和拉扣，固定较为牢固。（4）该鞋内部海绵包裹，丁字鞋和皮牵引一体，显著提高患者的舒适感，提高了依从性，从而提高临床治疗效果。（5）皮牵引在膝部靠近腓骨小头处空出，以防压迫腓总神经，足部防旋固定板有牵引轴，不仅具有防旋鞋的作用，还可以连接秤砣进行皮牵引。（6）应用下肢皮牵引防旋丁字一体鞋，一人一用，防止交叉感染。在本次研究中，对比两组护理满意度，观察组91.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组并发症发生率，观察组8.33%，明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明：与下肢皮牵引传统丁字鞋相比，应用下肢皮牵引防旋丁字一体鞋患者的满意度较高，不仅有效改善患者病症，还有效降低并发症发生。

综上所述，在临床骨折护理中，应用下肢皮牵引防旋丁字一体鞋，效果显著，可有效降低下肢牵引带滑脱和并发症发生率，值得优选。在今后的工作中，将继续探究下肢皮牵引防旋丁字一体鞋对下肢骨折患者的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。