左眶额皮质低频重复经颅磁刺激治疗强迫症患者的临床效果

夏小龙

东莞市东华医院临床心理科 广东省东莞市 523000

强迫症是一种以无法控制强迫思维以及强迫行为为临床特征的精神疾病［1］。除强迫症状外，患者还存在焦虑、抑郁等自知力受损等临床症状，治疗难度较高，终身患病率为3.5%，严重影响患者社会功能以及主观幸福感［2-4］。临床常用治疗方式为药物治疗、心理治疗等，对于急性期均取得良好的疗效，但是对于维持期患者仍然不能得到满意的效果［5］。如何控制维持期强迫症患者感情波动，改善其临床症状成为临床研究的热点。低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一种无创、无痛的新型治疗方式，在神经内科领域得到肯定。有研究表明，强迫症患者眶额皮质中存在脑血流高灌注以及糖代谢过高，提示眶额皮质可作为治疗强迫症的靶点［6］。本文就左眶额皮质低频重复经颅磁刺激对强迫症患者的效果进行研究，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2017年5月至2020年5月就诊于东莞市东华医院的强迫症患者102例，根据患者入院编号顺序分为观察组和对照组，每组51例。纳入标准：既往不规则用药停药在8周以上者；患者均自愿参加本次研究；患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版中强迫症的诊断标准［7］；耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）评分≥16分；参与研究前均未接受过rTMS治疗。排除标准：合并其他严重的精神疾病；心肺肾功能严重受损；行脑部手术者；合并脑部外伤、癫痫史或有rTMS禁忌症者；认知功能障碍者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，家属签署知情同意书。

二、方法

对照组给予氯米帕明口服治疗，初始计量为25 mg/次，2次/d，1～2周内逐渐增加治疗量至150～250 mg/d，最高不超过300 mg/d；观察组在对照组基础上给予经颅磁刺激治疗，刺激部位为左眶额皮质，采用国际10-20脑电图系统［8］中的Fp1定位点，仪器采用南京德尔森医疗科技有限公司生产的NK-IAO4J经颅磁刺激仪，设置频率为2 Hz，刺激强度为80%～110%运动阈值，每个序列刺激15 s，每次治疗的序列数为120，30 min/次，3次/周，连续治疗 4 周［9］。

三、观察指标及评判标准

治疗前、治疗1个月、3个月后采用Y-BOCS量表、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者强迫、抑郁以及焦虑状态改善情况。

Y-BOCS量表［10-11］：该量表包括强迫思维以及强迫行为2项10个因子，分别采用5级评分法进行评分，分为从不-总是，分值分别为0-4分，总分数越低，表示患者强迫状态改善越好，治疗效果越好。HAMD量表：该量表总分>24分为严重抑郁，18～24分为中度抑郁，7～17分为轻度抑郁，低于7分为正常。HAMA量表：共14个项目，每项采用4级评分法评分，总分56分，分数越高表示患者焦虑程度越高。

疗效评定［11］：Y-BOCS评分减分率>75%为痊愈，减分率在25%～75%之间为有效，减分率<25%为无效。有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

四、统计学分析

应用SPSS 24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料采用频数（%）表示，应用检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程及受教育程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组强迫症患者一般资料比较

二、两组Y-BOCS、HAMD、HAMA评分比较

治疗前，两组Y-BOCS、HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月、3个月后，两组Y-BOCS、HAMD及HAMA评分较治疗前均降低，观察组降低更明显（P<0.05），见表2。

表2 两组强迫症患者Y-BOCS、HAMD、HAMA评分比较（分，）

表2 两组强迫症患者Y-BOCS、HAMD、HAMA评分比较（分，）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别 例数 Y-B O C S H A M D H A M A治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗1个月治疗3个月对照组 5 1 3 1.2±5.4 2 5.4±3.6 a 2 1.4±2.1 a 2 1.2±3.2 1 8.6±2.1 a 1 5.4±2.8 a 4 2.2±7.6 3 4.4±6.6 a 2 8.0±5.1 a观察组 5 1 3 2.1±6.0 2 1.4±3.0 ab 1 7.3±2.1 ab 2 0.9±3.2 1 5.6±2.3 ab 1 3.3±3.0 ab 4 1.6±6.9 2 8.4±5.9 ab 2 1.2±5.2 ab

三、两组患者临床疗效比较

治疗结束后，观察组总有效率为94.1%，对照组为80.4%，差异有统计学意义（=4.319，P=0.038），见表3。

表3 两组强迫症患者临床治疗疗效比较［例(%)］

四、两组患者临床不良反应比较

观察组不良反应发生率为11.8%，对照组为7.8%，差异无统计学意义（=0.443，P=0.505），见 表 4。

表4 两组强迫症患者临床不良反应比较［例(%)］

讨 论

重复经颅磁刺激为新型物理治疗方式，通过电流产生磁场，促使能量贯穿头颅进入大脑皮层，并在大脑皮层产生微电流，从而具有改善脑部电流的效果［12-14］。强迫症的发病可能与社会心理、精神应激、神经生化以及认知缺陷等有关［15］。青年人高发，具有较高的致残率。近几年来，研究学者在强迫症患者眶额叶-纹状体-丘脑-皮质环路中发现异常，患者在静息状态下以及应激状态下的眶额皮质出现功能障碍［16］。且功能影像学检测中发现强迫症患者大脑边缘系统以及额叶皮质区域的血流出现异常，且该部位可作为重复经颅磁刺激通过辅助运动区的抑制点。

本研究中，治疗前，两组Y-BOCS、HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月、3个月后，两组Y-BOCS、HAMD及HAMA评分较治疗前均降低，观察组降低更明显（P<0.05）；观察组治疗有效率为94.1%，高于对照组80.4%（P<0.05）；观察组临床不良反应发生率为7.8%，低于对照组11.8%，但差异无统计学意义（P>0.05）。与谷丛欣等［17］研究结果相似。分析可能是由于低频电刺激可抑制大脑皮层兴奋性，并通过额叶、皮质下核团以及扣带回等神经回路作用在胼胝体，提高丘脑等相应区域神经递质的释放，降低纹状体区域的5-羟色胺等神经递质的释放，在某种程度上改善患者的强迫症状；其次左侧额叶背外侧区域参与对机体的情绪调节，而强迫症患者左侧额叶被外侧区域功能出现异常，通过左眶额皮质低频重复经颅磁刺激改善功能异常，从而患者的焦虑、抑郁等症状均有所缓解，提高临床治疗效果。此外，在药物治疗的基础上结合左眶额皮质低频重复经颅磁刺激治疗不会增加不良反应的发生风险，具有较高的安全性。