叙事护理与情志护理在中医科的运用探讨

杨艳琼

摘要：现今，叙事护理在护理行业兴起，是一种以病人心理及情感需求为出发点的护理方式，要求护理人员不仅掌握病人的具体病情，还要深入了解患者，掌握及判断患者心理状态，进而为患者实施优质的整体护理干预。中医情志护理类同西医学心理指导，和叙事护理一样强调人文理念。二者既相互区别又相互联系，本文试图将叙事护理引入到中医情志护理中，针对叙事护理在中医情志护理中的应用作出有益探讨。

关键词：叙事护理;情志护理;中医科

随着社会的进步，医学模式的改变，在治疗和护理疾病的过程中，越来越重视人文关怀，叙事医学作为人文关怀的一面旗帜，在欧美备受关注。在我国，祖国中医学也非常重视人的精神活动和情绪变化，人的精神状态好坏，对疾病的发展和治疗也有着很大的影响。

1叙事护理概念及方法

1.1 叙事护理的概念

20世纪末，叙事进入护理领域，Boykin等[1] 将叙事护理定义为一种组织、挖掘和揭 示 护 理 实 践 知 识 ， 恢 复 护 理 艺 术 性 的 手 段 Sandelowski[2] 认为叙事护理是科学与人文在护理中的调和，以及对经受疾病伤害的患者整体性的保存，是实现护理独特性的方法。Aloi[3] 将叙事护理定义为利用叙事手段，帮助患者抛弃过去的生活故事情节，并建造新的、有积极意义的故事的一种护理干预方法。总结叙事护理概念如下：护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。

1.2叙事护理的方法：

1.2.1 通过访谈收集叙事素材  事先全面收集患者个性化信息，根据家庭背景、教育经历、家庭功能、性格特点等特征备好访谈提纲，根据提纲与患者面对面访谈或电话访谈，引导患者述说疾病历程故事[4]。

1.2.2 对叙事内容进行分析  深入故事分析材料，在专家指导下对收集的叙事资料进行分类、整理和分析。以干预目标为导向对叙事资料进行评价和选择，筛选出对干预目标有影响的叙事内容，分离出积极因素和消极因素。

1.2.3实施叙事资料干预  对叙事资料进行艺术加工，将积极内容和消极内容进行主题提炼。建立本项目的微信平台和 QQ 群，定时推送叙事资料，通过短信提醒方式提示患者及时收看 [5]。

1.2.4 反馈处理干预、叙事干预   针对个体问题的差异，灵活选择交流辅导方式，引导患者说出微视频观后感，了解患者对于疾病现状的态度和行为，帮助患者清理积极因素与消极因素[6]。研究 [7] 表明，从事相同职业、有相似成长经历、有相似的训练条件及诸多共同点的人，彼此容易找到归属感，进而产生积极效应。

1.2.5 进行效果评价 在叙事护理干预结束后对患者进行心理测评，可通过填写护理质量评价表等方式测评干预效果。定期对出院患者进行回访，制定相应的量表进行测评，综合反馈信息，，对存在的问题及时补充完善。

2 中医情志护理的概念及方法

2.1 中醫情志护理的概念

中医情志护理即为：护士通过语言、表情、动作、态度等缓解病人的不良心理，改善其不良情绪，提高其克服疾病的信心，确保患者保持良好的心态配合及进行治疗与护理，促进病人康复。

2.2 中医情志护理的方法

2.2.1 语言疏导  语言疏导指医护人员在与病人的沟通过程中，用鼓励性语言对病人进行开导。中医情志护理要求对患者因人施护、个体化施护，使其知晓“急易怒，怒伤肝”，应忌怒以养肝，使肝气顺达，利于病愈;对喜怒无常、情绪多变的病人要稳定其情绪，使其情志平和。通过护理人员耐心的讲解，解除患者的疑虑，排除患者的心理障碍。

2.2.2 移情易性  移情是使注意力转移到其他事物上，使病人心神分散;易性，指改变或转移病人的负面情绪、误解或固守己见的看法，移情易性为现代心理学调节不良情绪的重要方法之一。

2.2.3 情志相胜  情志相胜法来源于中医五行相克的理论，旨在有意识地激起病人一种短暂的情志去压制、战胜另一种过剩情志，从而起到弱化原有偏激情绪所带来的负面情绪的作用，使正常的心理状态得到恢复。

3 叙事护理应用于情志护理

目前，叙事医学在西方医学界已获得显著的发展与进步，然而我国对于叙事医学及叙事护理的研究还处于初级阶段。临床护士对叙事医学相关知识认知水平较低，对于叙事医学在护理工作中运用的重要性认识不足。中医情志护理在中医科临床护理中已经形成了较为丰富的理论依据及体系，针对适当的病人，适当的条件，以患者为出发点，在中医情志护理中使用叙事护理，通过为患者提供多种途径与方法的诉说机会，对患者进行有效的心理指导，最终目的均是促使患者保持积极乐观的心态，加快其早日康复。作为中医科护士，更要让叙事护理及中医情志护理为自己所用，共同为患者服务，同时也能够形成良好的新的中医护患模式。

参考文献：

[1] Boykin A，Schoenhofer SO. Story as link between nursing practice，ontology，epistemology[J]. Image J Nurs Sch，1991，23 （4）：245-248.

[2] Sandelowski M. We are the Stories we tell narrative knowing in nursing practice[J]. J Holist Nurs，1994，12（1）：23-33.

[3] Aloi JA. The nurse and the use of narrative： an approach to caring[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs，2009，16（8）：711-715.

[4] 黄晓芹 ， 陈章霞 ， 黄宇燕 . 前置胎盘孕妇期待治疗期音乐导向叙事护理模式应用观察 [J]. 全科护理 ， 2017， 15（21）： 2568-2570.

[5] 蒋小燕 ， 林玉环 ， 林燕欢 . 5 步式叙事护理干预在经皮冠状动脉介入术后病人戒烟护理中的应用 [J]. 全科护理 ， 2017，15（2）：171-174.

[6] 杨秋荣 . 5 步式叙事护理干预对老年 PCI 术后患者服药依从性及生活质量的影响 [J]. 中国卫生标准管理 ， 2017， 8（20）：168-170.

[7] 王红岩 ， 孙洁 ， 顾春红 . 专项疗养对士官心理健康状况的影响 [J]. 解放军预防医学杂志 ， 2015， 33（3）：301-302.