回应性照护在中医传统疗法项目中的实施与效果

王敏 王云华 缪和笼

摘要：目的：探讨回应性照护在中医医传统疗法项目中的实施与效果。方法依据回应性照护框架、护士在行中医传统疗法项目过程中，对患者需求的及时回应能力和意愿，通过回应性照护，提升中医疗法的有效、绿色、廉价、简便等特点。从而探讨出不同特色技术，回应性照护的个性护理。回应性照护实施后中医传统疗法如骨蒸、中药熏洗、穴位经络治疗持对护理操作满意度均有明显提高。回应性照护实施前，中医传统疗法护理不良事件发生总数3例，不满意服务2例，其中患者在骨蒸治疗时，烫伤1例、2例患者为中药熏洗治疗后感冒。而实施回应性照护后，骨蒸治疗和中药熏洗治疗患者无不良事件发生。结论回应性照护在中医传统疗法中的实施有助于提高患者的满意度，提升了护理质量，降低护理不良事件的发生，即有效化解护患矛盾，又确保中医传统疗法的疗效，作者觉得可以在各领域护理工作中推广和借鉴。

关键词：中医传统法骨蒸回应性照护护理满意度护患矛盾中药熏洗不良事件

回应性照护：由联合国基委会（UNICEF）提出，儿童早期的“培育性照护框架”贯穿早期儿童成长所需的基本要素。

如何进行回应性照护呢？

在中医传统疗法中，患者示意需求前，护士和患者通过对话，眼神接触、微笑、发声、手势表达做到及时回应、积极回应、有效回应，从而递近了护患关系，达到中医传统疗法各项目的有效实施，及疗效的保证。

1.中医传统适宜技术项目及适宜人群随着社会的不断发展，人们的健康意识也在不断增强。患病后寻求具有“简、便、效、廉”的中医传统适宜技术的患者与日俱增。我科自开展中医传统适宜技术——骨蒸、中药熏洗（局部）全身、经穴经络治疗、拔罐、艾灸等以来，患者来自全国各地，适宜人群广泛：如官兵训练伤后，颈肩腰腿痛，股骨头无菌缺血性坏死，强制性脊柱炎，风湿及类风湿性关节病，病风等。

1.1骨蒸“骨”表示深层的意思;“蒸”是熏蒸的意思;形容阴虚潮热的热气自里透发而出，故称为骨蒸。方法是中药散剂调糊涂于疼痛部位加特定电磁波照射灯（TDP灯）。

1.2颈肩腰腿痛是多种部位疼痛和多种疾病表现的总称。

比如：颈椎痛、肩周炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生或骨质疏松等，都可以归“颈肩腰腿痛“的范畴。

1.3疼痛最喜欢发生的四个部位颈部、肩部、腰部、膝部是疼痛最喜歡发生的部位。原因：这四个部位是人体的大关节，这些关节部位的软组织活动频繁，易发生损伤。比如：颈部疼是长期低头，伏案工作，睡眠姿势不当、使用高枕头、使颈部软组织长期处于牵拉状态。腰部疼，是因腰部遭受打击、重力压迫或长时间弯腰，使腰部软组织出现急性损伤，软组织因为牵位或损伤，组织内的血管长期处于上半通畅而形成局部缺氧状态，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出，组织变性，纤维间质增多，软组织就会发生肿胀和炎症等。

2.回应性照护开展内容

2.1积极主动接诊不断完善防分诊职能为了及早给患者实施骨蒸治疗，当主管医生下达医嘱后，综合治疗室护士预分诊患者，护士遵医嘱准确实施骨蒸治疗：将行动不便、需要照护的患者分到A区（A区配置治疗床、高矮适宜、床间距宽、方便照护）;将生活自理的患者分到B区治疗。患者在行骨蒸治疗过程中，功能室护士应加强巡视，及时回应，积极回应、有效回应患者对热的需求（红外线灯的适宜温度）。

2.2关注回应行动不便患者回应性照护重点是行动不方便的患者的需求照护。如骨蒸治疗中外敷中药时，局部照射特定电磁波灯（TDP）。我科功能室护士，主动与患者交流，重点关注TDP灯照射时，温度是高还是低。因为适宜的温度所产生的生物效应，决定止疼效果。比如：患者是股骨头缺血性坏死，医嘱使用“活骨散”。其外敷功效：在于活血舒筋，通络止痛。治疗方法是将活骨散适量，用温热水或特配的药酒调成糊状敷于疼痛部位，加TDP灯照射，治疗时间20-30分钟，灯距外敷药约15-20cm。期间，功能室护士及时回应，积极回应患者对热的感受，确保了患者安全，以防烫伤。治疗完成后，护士把外敷药从患处收集到杯子里，次日再用。

2.3关注回应性照护生活自理患者这部分患者不单单是在我科住院的，还包括其他科会诊后行中医传统治疗的患者，门诊患者。功能室护士，在患者治疗期间，积极主动给患者宣教疾病相关知识，宣教中医统疗法的方法，适应症及注意事项。增强患者，对中医传统疗法的无痛、无创、简便易行、绿色、缓解疼痛有效的方法意识，打消患者的恐惧心理，共情同理，使患者能积极主动地配合治疗。由于我科开展的这些传统适宜技术止痛效果明显，致使来我科行骨蒸治疗，穴位经络治疗，中药熏洗，每天治疗人次大幅度增加。借此机会，患者在治疗过程中，功能室护士能应用中医基础理论、基本知识，和对中医特色技术的掌握与患者广泛交流，让广大军、地患者，信认并主动接受中医传统技术治疗各种原因引起的疼痛等不适。让中医传统适宜技术更好地护卫国人健康。

2.4优化护患，确保回应性照护能在综合治疗室内更好地服务患者，提高治疗护理质量简化登、统计一体化：即中医特色治疗申请单，治疗项目，如骨蒸治疗的部位、患者同意书签名和每日治疗后患者签名、护士登记、统计，优化成一患一页到治疗结束，大大节省了人力、物力、使耗材大大减半，也为科室节约不少纸张成本。让护理人员从繁多的登记本子里脱出来，去关注患者在中医特色治疗中的需求，也做到了及时回应，解答患者的疑问，给予患者实用及时的护理服务。

3.评价指标

3.1回应性照护实施前后患者对中医特色治疗中的满意度主要包括A区——行动不便的患者，B区——日常生活自理患者：采用本院常规满意度调查表进行调查，满意度总分100分，分值越高说明患者满意度越高。

3.2护理质量护士长使用护理部统一组织检查内科系的护理质量表，总分为100分，分值越高，说明护理质量越高。

3.3不良事件的发生情况实施回应性照护前，不良事件的发生情况，主要抱括TDP灯照射伤1例，中药熏洗全身后感冒2例;实施回应性照护后，我科在中医传统治疗过程中，无不良事件发生。

小结：回应就是光，没有回应家也是绝境。

回应性照护提升护士在护理过程中对患者需求的及时回应能力，通过回应性照护技巧的提升，建立护理回应性照护常规（一人一规一回应），支持情感发展，提供对护理人员，在不同专业中，临床整体护理能力和可持续性培训。

参考文献：

[1]刘芸全球儿童早期发展框架（国家儿童医学中心儿童早期发展研究中心首期培训班会议精粹汇编）

[2]2018年及20峰会联合公报——养育照护框架指导原则.