瑶药热敷配合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效

邓继花

摘要：目的 探究腰椎间盘突出症（LDH）应用瑶药热敷配合牵引、推拿治疗的效果。方法 纳入2020.01～2020.12本院接收的100例LDH患者进行研究，根据随机排列法分为参照组50例，予牵引后推拿治疗;治疗组50例，加用瑶药热敷治疗，观察两组治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗2疗程后）症状积分、腰椎功能（JOA）评分及临床有效率的差异。结果 症状积分比较，治疗后，治疗组低于治疗前（P<0.05），且低于参照组（P<0.05）;JOA评分比较，治疗后，治疗组高于治疗前（P<0.05），且高于参照组（P<0.05）;总有效率比较，治疗组为94.00%，高于参照组76.00%（P<0.05）。结论 瑶药热敷配合牵引、推拿可强化治疗效果，显著改善患者的临床症状及腰椎功能，可用于LDH的临床治疗。

关键词：瑶药热敷;腰椎间盘突出症;牵引;推拿;腰椎功能

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是在外力作用下发生髓核组织突出及脱出的病变，可对神经根及马尾造成压迫而引起腰腿痛、脊柱活动受限、痛觉过敏等症状，对患者的日常生活及工作造成严重影响[1]。在中医学领域，认为LDH发病的主要原因为肝肾不足，加之风寒湿邪入侵、跌扑损伤、过度劳累、年老体衰等，导致气血不通而引发腰腿痛病证。牵引、推拿是临床常见的治疗方法，可缓解腰背部的肌肉紧张，改善血液循环。随着研究的深入，瑶药热敷逐渐在LDH中得到应用。本院积极开展瑶药热敷配合牵引、推拿用于LDH的治疗，取得良好的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院收治的100例LDH患者纳入研究，均选自2020.01～2020.12期间。纳入标准：均符合LDH中医诊断标准[2];无药物过敏史;无手术指征;无牵引、推拿禁忌证;知情同意本研究。排除标准：急性脊柱损伤者;局部皮肤有破损、溃疡、感染等情况;明确有骨关节或软组织肿瘤者;合并骨髓炎、骨关节结核、严重骨质疏松等骨关节疾病者;伴出血性疾病。根据随机排列法进行分组，包括参照组、治疗组各50例。参照组：男27例，女23例;年龄40～60岁，平均（52.69±5.13）岁;病程7个月～8年，平均（4.12±1.05）年。治疗组：男29例，女21例;年龄40～60岁，平均（52.94±5.25）岁;病程7个月～8年，平均（4.28±1.13）年。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：牵引后推拿。（1）牵引：嘱患者平卧于YHZ-IV微电脑三维腰椎牵引床，绑好安全带。通过微机控制，设置时间、牵引重量，其中时间为20min/次，牵引重量为患者体重的1/2。腰椎间盘向左突出者，转角向左;向右突出者，转角向右;中央型突出者，不加转角。1次/d，7次为1疗程，牵引2疗程。（2）推拿：患者取俯卧位。①按揉脊柱两侧膀胱经、臀部、下肢后外侧，以腰部为重点，3～5min/次;②双手掌重叠，沿脊柱按压腰臀部，方向为由上至下，重复3次;③拇指对腰阳关、委中、肾俞、环跳、承扶穴位进行弹拨、点压，以患者感觉酥、麻、胀为度，共持续4min/次，同时对腰痛点进行垂直弹拨10次;④双掌根直推腰骶部，重复3～5次;⑤患者换侧卧位。沿左右方向各进行一次斜扳法，以出现“咯咯”声为佳;⑥横擦腰骶部，直擦腰部两侧膀胱经。共推拿30min/次，1次/d。7次为1疗程，推拿2疗程。

治疗组：基于上述治疗加用瑶药热敷治疗。药物组成：麻骨风、追骨风、九层风、钻地风、九节风、穿破石、紫九牛、青九牛、大钻、小钻、铜钻、铁钻、四方钻各30g。将上述药物研磨成粉末状，装于小布袋中，制成瑶药包，重量约为400g。每次使用时将锅中倒入米酒，并放入瑶药包蒸煮30min。待降温至45～50℃后，于患者腰骶部病变处来回熨烫20min。1次/d，7次为1疗程，热敷2疗程。

1.3 观察指标

（1）症状积分：于治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗2疗程后）对患者的腰部板硬、腰腿痛、脉弦涩、舌质暗紫进行评分，由无到重计为0～6分，总分0～24分;（2）腰椎功能：于治疗前、后使用日本骨科协会量表（JOA）进行评估，总分0～29分，腰椎功能与分值成正比;（3）疗效评定标准：显效：症状消失，日常活动正常，直腿抬高>70°;有效：症状及日常活动均有所改善，直腿抬高45～70°;无效：未达到上述标准[3]。总有效为显效、有效之和。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分比较

治疗后，治疗组症状积分较治疗前降低（P<0.05），且降低幅度大于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 腰椎功能比较

治疗后，治疗组JOA评分较治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较

治疗组总有效率为94.00%，参照组为76.00%，比较有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

LDH是临床常见的腰部疾患，病因较为复杂，与急慢性损伤、免疫因素、退行性变、机械压迫等诸多因素有关，突出、脱出的髓核对神经根造成机械性压迫及化学刺激，引发一系列的临床症状[4]。目前针对LDH的治疗，临床多以保守治疗为主。中医认为LDH属“腰痛”“痹证”范畴，主要病机为腰部受损，久受外邪侵袭，使得肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养，导致气血瘀滞，经脉不通，不通则痛，故治疗应以舒筋活络、补益肝肾、行气补血等为主。牵引可扩宽椎间隙，减少椎间盘内压、负压形成，纠正腰椎异常的生理曲度;推拿可祛瘀通气、舒筋活络，促进局部肌肉的放松，加快血运，改善神经根水肿，从而有效改善患者的症状[5]。

本研究在牵引、推拿治疗的基础上配合瑶药热敷治疗，结果显示治疗后，该组症状积分较治疗前降低，且低于同时期的牵引+推拿组;加用瑶药热敷组总有效率为94.00%，高于牵引+推拿组的76.00%，说明加用瑶药热敷治疗可强化治疗效果，显著改善患者的临床症状。瑶药热敷方主要为钻药类药物，可通达经络;风类药物可祛风利湿;九牛类药物性能强劲有力而持久，可强筋壮骨补肾;穿破石可散瘀止痛，主治跌打损伤、骨折、腰腿痛;米酒有消肿止痛、活血化瘀的功效，与瑶药方配合共奏活血化瘀、舒筋壮骨等功;通过热敷的方式利用热力作用于皮肤腠理，促使皮肤毛孔舒张，有效改善微循环、扩张血管，促进药物渗透至病灶部位，达到祛风散寒、舒筋活络等功效[6]。联合治疗时，通过牵引、推拿纠正患者脊柱的生理曲度，改善局部的血液循环，再利用瑶药热敷促使具有强筋壮骨补肾、祛风利湿等功效的药物直接作用于病灶处，进一步强化治疗效果，改善患者的临床症状。本研究还发现治疗后，加用瑶药热敷组JOA评分较治疗前升高，且高于同时期的牵引+推拿组，说明加用瑶药热敷治疗在改善患者腰椎功能方面同样也取得更为显著的疗效。瑶药热敷可改善患者的临床症状，直接作用于病灶而发挥药效，利于患者临床症状及腰椎功能的改善。

综上所述，对LDH患者采取瑶药热敷配合牵引、推拿的治疗方案，可显著改善其临床症状，并促进其腰椎功能的恢复，取得较为满意的治疗效果。

参考文献：

[1]卢兴军，曾涛，马道友.推拿联合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床研究[J].陕西中医，2020，41（7）：986-989.

[2]国家中医药管理局.中醫病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[3]殷杰，何晨，宋雅琴，等.推拿骨盆牵引结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医，2021，36（22）：3837-3839.

[4]于忠行，张敬中.针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医学创新，2021，18（10）：24-28.

[5]姜玉国，陈林森.推拿牵引联合冲击波治疗腰椎间盘突出症[J].辽宁中医杂志，2021，48（7）：204-207.

[6]钱博，朱红霞，戴爽，等.药罐联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].蚌埠医学院学报，2021，46（7）：873-877.

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