电针对腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术后持续性胃肠功能障碍的影响*

常斯宇，孙 超，周清辰，邵慧婷，周 岩，杜广中

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250355；2.山东省德州市人民医院 康复医学科，山东 德州 253006；3.山东大学齐鲁医院 针灸推拿科，山东 济南 250012；4.山东大学齐鲁医院高新区医院 针灸推拿科，山东 济南 250101)

针灸防治手术并发症已成为现代针灸学发展的特征，也是归纳腧穴现代主治的重要依据，于针灸学发展极为重要[1～2]。持续性胃肠功能障碍系术后常见并发症，且针灸治疗疗效确切，实验研究亦表明，针灸可增强胃肠蠕动能力，促进胃肠功能恢复[3]。为此，采用电针治疗腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术后持续性胃肠功能障碍，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入病例均来自2019年1月～2020年1月在山东大学齐鲁医院普外科病区接受腹腔镜下结直肠恶性肿瘤根治手术的住院患者70例，依据手术的先后顺序，采用随机数字表法，分为电针组(35例)和常规治疗组(35例)。治疗期间，电针组因未能连续治疗脱落1例，常规治疗组因患者自身原因退出2例，最终完成67例(电针组34例，常规治疗组33例)。经检验两组患者基线资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准

原发性结直肠恶性肿瘤诊断标准：依据临床和病理学诊断为结直肠恶性肿瘤；术后持续性胃肠功能障碍诊断标准[4]：术后无排气排便且症状持续时间>72 h，可包括以下至少1项：伴有腹胀腹痛，持续呃逆，胃肠减压引流持续>300 mL/d。

1.3 纳入标准

经病理学确诊并接受全麻下腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术；年龄18岁～75岁之间，性别不限；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist，ASA)分级Ⅰ级～Ⅱ级；符合术后持续性胃肠功能障碍诊断标准；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

恶性肿瘤晚期出现恶病质；有认知功能障碍；合并心血管、肾、脑、肺和造血系统等严重原发性疾病；穴位局部或附近皮肤感染或有瘢痕。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组

采用西医外科术后常规对症治疗，包括胃肠减压、禁食水、纠正贫血及低蛋白血症、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、使用促胃肠动力药、必要时预防性抗感染治疗。

2.2 电针组

在常规治疗基础上，入组当天开始给予电针治疗。取穴：足三里、上巨虚、公孙、太冲，均双侧取穴，腧穴定位参照2006年中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)。操作：患者仰卧位，常规消毒腧穴局部皮肤及术者双手后，足三里、上巨虚以0.30 mm×40 mm毫针直刺30 mm～40 mm，直达骨膜；公孙、太冲以0.30 mm×25 mm毫针直刺15 mm[5]，毫针采用苏州医疗用品厂有限公司生产的一次性针灸针。得气后，在足三里、上巨虚接苏州医疗用品厂有限公司生产的SDV-ⅡB型电子针治疗仪，连续波，频率为2 Hz，电流强度以患者耐受为度(1 mA～10 mA)，每日1次，留针20 min，连续治疗5 d。

3 疗效分析

3.1 疗效指标

根据2007年罗马Ⅲ标准及《中药新药临床研究指导原则》[6～7]制定。①术后首次排气时间；术后首次排便时间；恢复流质饮食时间；术后住院时间(术后住院时间=出院日期-手术日期)，以医嘱单及护理记录为准。②中医证候评分，包括脘腹胀满、腹痛拒按为主症，恶呕纳呆、神疲乏力、夜寐不安为次证，按无症状、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，共0分～15分。在治疗前、治疗第3日、治疗第5日下午3点～5点评估。③术后生活质量评价，采用QoR-15量表，于出院前评价。该量表旨在评价两组患者术后生活质量，包含评价患者术后生理舒适度、生理独立性、心理支持、情绪及疼痛五个方面，共15项，每一项都采用10分制的数字评分标准，得分总和为0分～150分，得分越高，说明术后生活质量越好。其中，情绪评分包括患者的焦虑及抑郁情况，共20分。④针灸期待值，治疗前询问电针组患者期待值相关问题：“您认为针灸治疗可以缓解腹胀，促进您术后排气排便吗？”将患者期待值分为高期待组(认为针刺可改善症状50 %以上)、低期待组(认为针刺可改善症状50 %以下)，治疗后评价患者对治疗期待程度和疗效的相关性。

3.2 安全性指标

记录电针组治疗期间出现的晕针、滞针、弯针、局部血肿、局部感染、剧烈针刺疼痛等不良反应。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者术后首次排气、排便、恢复流质饮食时间、术后住院时间比较

治疗结束后，电针组的首次排气时间、排便时间、进食流质饮食时间、术后住院时间均短于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。见表2，图1、图2。

表2 术后首次排气排便、恢复流质饮食及术后住院时间比较

图1 两组患者术后首次排气排便时间比较

图2 两组患者术后流质饮食时间、术后住院时间比较

3.4.2 两组患者中医证候评分比较

治疗前，两组患者各项评分组间比较无统计学意义(P>0.05)。治疗第3天后，两组中医证候总分和各项评分组内前后比较，均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较，除神疲乏力外，其他证候评分与总分，电针组改善情况优于常规治疗组(P<0.01，P<0.05)。治疗5天后与第3天比较，组内比较电针组除夜寐不安外，其余各项评分下降(P<0.01，P<0.05)，常规治疗组各项评分下降(P<0.01)；组间比较治疗5 d后电针组脘腹胀满、神疲乏力、总积分改善情况优于常规治疗组(P<0.01，P<0.05)，其余三症评分与常规治疗组无明显差异。结果表明,电针不仅改善术后持续性胃肠功能障碍患者的胃肠道症状，而且与常规治疗组比较，还可加快恢复胃肠道功能。见表3。

表3 两组患者各项中医证候评分比较[分，M(Q1,Q3)]

3.4.3 两组术后生活质量评分(QoR-15量表)比较

治疗前，两组患者情绪评分及QoR-15总分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。出院当天，两组情绪评分及QoR-15总分均高于治疗前(P<0.01)，且电针组高于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者术后生活质量评分比较[分，M(Q1,Q3)]

3.4.4 电针组患者治疗期待值影响分析

根据中医证候总积分，采用尼莫地平法分析电针组临床疗效并进行期待值相关分析，经秩和检验，患者期待值与临床疗效无显著差异(P>0.05)。提示临床疗效与患者期待与否无关。

表5 电针组患者期待值与疗效比较 例

3.4.5 安全性评价

两组患者治疗后，均未出现晕针、滞针、弯针、局部血肿、局部感染、针刺剧烈疼痛等严重不良反应，提示患者电针安全。

4 讨 论

结直肠恶性肿瘤临床高发，随着外科微创技术的发展，腹腔镜根治手术已在临床广泛应用[8]。但由于麻醉、二氧化碳气腹、手术器械刺激等多种原因影响，胃肠功能障碍成为术后最常见并发症之一，尤其是术后持续性胃肠功能障碍，严重增加患者痛苦及经济负担[9]。若不及时治疗，可能会产生肠粘连、肠梗阻、肠穿孔甚至多器官功能障碍[10～11]。

本病属中医学“腹痛”“鼓胀”“痞满”“肠结”“积聚”等范畴。盖因术后气血亏损、正气虚弱，气虚血瘀，因虚致实，六腑以通降为顺，腑气不通，胃失和降，气机升降失调，加之患者术前恐惧、术后焦虑情绪以致七情损伤，肝气郁滞,木不疏土，致使脾胃运化传导功能失司，致腹胀、腹痛、呕吐、呃逆、便秘等。电针已被证实可促进术后胃肠蠕动，防治恶心呕吐，且具有镇痛消炎作用[12～13]。本研究以足三里、上巨虚为主穴，佐以公孙及太冲。足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，具有调理脾胃、和胃降逆、培补元气之功，上巨虚同属足阳明胃经，为大肠之下合穴，合治内府，二穴合用可通畅腑气；公孙为足太阴脾经之络穴，八脉交会穴之一，通冲脉，能降逆止呕，缓急止痛，主治脾胃肠腑病症；太冲为足厥阴肝经之原穴，与上述三穴合用可疏木扶土，土得木而达，共同发挥协调脾胃气机升降之功效。

本研究结果显示：电针可缩短腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术后持续性胃肠功能障碍患者的排气排便时间，流质饮食时间及术后住院时间，与以往结论类似[14～15]，且显著改善了患者中医证候总积分，在治疗患者腹胀、乏力等方面，较常规治疗效果更优；在改善腹痛拒按、恶呕纳呆、夜寐不安等方面治疗后两组无显著性差异，但电针与常规治疗比较，尚可加快康复胃肠道功能。治疗后电针组患者QoR-15总分及情绪评分高于常规治疗组，提示电针可整体提高结直肠恶性肿瘤患者术后生活质量，并可有效改善其焦虑抑郁情绪。研究结果表明，针刺治疗期待值与疗效之间并无显著影响，提示治疗前患者的乐观期待及偏好对电针治疗结直肠恶性肿瘤根治术后持续性胃肠功能障碍的预期结果未见影响，与相关文献一致[16]。

现代研究[13,17～20]表明，电针足三里可以调节胃肠功能，促进胃肠蠕动及胃肠肽分泌，其作用机制广泛，可能涉及对Cajal间质细胞(Interstitial cells of cajal，ICC)、脑肠轴、胃肠肽、胃肠平滑肌、多种信号通路等的共同调节作用。

综上所述，电针足三里、上巨虚等穴可安全有效治疗腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术后持续性胃肠功能障碍，该病系足三里穴的现代主治，手术并发症的针灸防治已成为现代针灸治疗学的有益补充，值得重视。