翻转课堂健康教育在儿童特应性皮炎中的应用

孙健 李辛 杨冬梅

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是临床一种常见的与遗传素质相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。随着生活习惯及饮食方式的改变，儿童AD 的发病率显著上升。流行病学调查显示，我国1～7 岁儿童AD 患病率达到12.94%[1]，AD 常合并哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病，被认为是一种系统性疾病。AD 患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量，也给家庭和社会造成沉重的经济负担[2]。通过健康讲座、宣传册等方式的传统教育模式对于AD 患者的健康管理教育动用了大量的人力及时间的资源，但其收效甚微[3]。规范治疗及全程健康管理对改善特应性皮炎的临床症状，提高生活质量具有积极的促进作用。

本研究对中、重度AD（2～12 岁）患儿及家属进行基于“雨课堂”平台的翻转课堂健康教育，指导实施健康正确的疾病护理方案，提高治疗依从性，最大程度改善患儿生活质量；采用AD 积分指数评价临床疗效、瘙痒程度评价、疾病认知度调查、生活质量指数及患者满意度等多参数评估基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式在儿童特应性皮炎健康教育中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年7—12 月在锦州医科大学附属第一医院变态（皮肤过敏）门诊就诊的2～12 岁AD 患儿112例为研究对象。纳入标准：（1）按照Williams 诊断标准确诊为AD；（2）AD 疾病严重程度SCORAD（severity scoring of atopic dermatitis）＞25；（3）拥有手机或电脑，微信为正常通讯工具；（4）能正常交流和沟通；（5）患儿近亲属均签署知情同意书。排除标准：（1）两周内接受过糖皮质激素系统治疗者；（2）合并其他免疫系统疾病者；（3）合并精神性疾病者。

随机分为对照组和观察组，每组各56 例。对照组男30 例，女26 例，病程为3个月～6年。观察组男32例，女24 例，病程为3个月～6年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

为随机开放对照实验，两组患儿药物治疗相同（根据疾病严重程度按照AD 阶梯治疗原则给予治疗[2]），在此基础上，分别给予不同的健康教育模式（传统模式和基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式），3 个月后进行随访和评估。

对照组在药物治疗基础上采用传统健康教育模式，医护人员宣教AD 的正确治疗方法、皮肤护理方式、食物及吸入物过敏相关知识及医用保湿剂的正确使用方法等。

观察组在药物治疗基础上给予基于“雨课堂”平台的翻转课堂健康教育模式，1次/周，每次时间1 h，共8次。包括“健康宣教初步认知—反馈效果纠正错误—强化宣教提升认知”3 个教育环节和5 项内容。

（1）健康教育内容：儿童AD 的治疗和管理、食物过敏与儿童AD、儿童AD 的皮肤护理、AD 心理健康指导等。

（2）健康教育方法：制作并基于“雨课堂”平台推送AD 健康教育宣传片、AD 皮肤护理操作视频等有关疾病认识、自我管理、生活护理的微课学习资料，加入三维动画效果，并配有美妙音乐，增加其观赏度和趣味性。将二维码制作成展板悬挂于患者候诊区，保证患者及近亲属学会扫描二维码及注册并顺利进入雨课堂。

（3）健康教育情景演示：“健康居住环境管理”“正确洗浴皮肤护理”和“健康饮食管理”等。以“正确洗浴皮肤护理”为例，医护人员演示洗浴润肤护理具体操作流程：35℃～37℃的纯净水洗浴，洗浴时间在8～10 min，使用低敏无刺激pH 值约为6 的医用洁肤沐浴产品，浴后及时外涂医用保湿剂修复皮肤屏障（患儿每周用量至少100 g）。洗浴频度每日或隔日1 次，为患儿选择宽松纯棉衣物为宜，适宜居住温度为18℃～22℃[2]。

（4）个性化健康教育指导及心理干预治疗：评估AD 患者心理健康状态，因人而异制定个性化指导方案，消除负面情绪，增强战胜疾病的信心，行放松训练和心理疏导等。

（5）医护患互动：采用情景模拟的宣教模式，指导患者接受正确生活方式及饮食习惯，养成健康正确的日常生活行为，减轻搔抓行为，保护皮肤屏障。

1.3 研究指标

1.3.1 临床疗效评价

采用特应性皮炎积分量表评价症状控制疗效，标准包括三部分：客观体征包括皮损面积（A）和皮损严重程度（B），主观症状包括瘙痒和睡眠影响程度（C）。

治愈（有效率＞90%）：皮疹、瘙痒等症状彻底消失，且维持3 个月未复发；显效（有效率60%～90%）：皮疹、瘙痒等症状显著缓解，3 个月内出现复发；无效（有效率＜60%）：临床症状无好转，甚至加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。比较两组间差异是否有统计学意义。

1.3.2 瘙痒程度评价

统计教育前后两组瘙痒程度变化，评分标准：0 分无瘙痒；1 分轻微瘙痒，对睡眠无影响；2 分明显瘙痒，轻度影响睡眠；3 分严重瘙痒，严重影响睡眠[4]。比较两组间差异是否有统计学意义。

1.3.3 疾病认知度调查

采用我院自制调查问卷，包括疾病性质、高危因素、临床特点、治疗管理、皮肤护理、饮食指导、注意事项及规避策略等内容，总分100 分。评价标准：（1）完全知晓（90～100 分）；（2）基本知晓（80～89 分）；（3）不知晓（＜80 分）。认知度=完全知晓+基本知晓。比较两组间差异是否有统计学意义。

1.3.4 生活质量评价

采用皮肤病生活质量指数问卷评价，包括症状感受、情绪管理、休闲娱乐、人际交往、兴趣爱好、体育活动、学业假期、睡眠和治疗影响等10 项内容，满分30 分。评价标准：（1）无影响（0 分）；（2）轻度影响（1 分）；（3）中度影响（2 分）；（4）重度影响（3 分）。分数越高则表明生活质量越差[4]。比较两组间差异是否有统计学意义。

1.3.5 医护服务满意度调查

采用我院自制的满意度调查问卷评价，包括服务态度、健康教育方式、健康教育时间、健康教育内容以及人文关爱等。评价标准：非常满意、满意及不满意。比较两组间差异是否有统计学意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价

观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 AD 患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 瘙痒程度评价

观察组教育后瘙痒程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教育前后AD 患儿瘙痒程度对比[例（%）]

2.3 疾病认知度评价

观察组教育后近亲属对疾病认知度显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 教育后AD 近亲属对疾病认知度对比[例（%）]

2.4 生活质量评价

观察组教育后生活质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 教育前后AD 患儿生活质量评分对比（分，±s）

表4 教育前后AD 患儿生活质量评分对比（分，±s）

注：＊表示与对照组相比，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.5 满意度调查

观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 医护服务满意度比较

3 讨论

近年来，患者治疗教育（therapeutic patient education，TPE）逐渐被皮肤科临床医生关注并高度重视，世界卫生组织关于TPE 的定义：TPE 是在医护人员、心理学家及社会学家的共同参与下，以患者及其家人为中心开展的健康教育活动，以有效治疗疾病、提高依从性和改善生活质量为目的，帮助慢性疾病患者掌握长期处理疾病的能力。随着国内外学者对AD 发病机制及生物治疗领域研究的不断深入，AD 是医学界公认的一种合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病的系统性疾病，食物过敏、过敏性结膜炎及慢性鼻窦炎等被医学界公认为AD 的共病，AD 是过敏进程的起点，正确规范的治疗和疾病管理与健康教育对提高AD 患者的生活质量，改变过敏进程具有积极深远的意义，而TPE 是AD 长期治疗管理的基础和核心。

AD 治疗方案具有个体化，疾病不同临床阶段其治疗方案亦不同，TPE 在中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）中是AD 患儿有效治疗的重要基础工作之一[2]。通过对AD 疾病全程管理从而控制AD 的疾病进程，获得最佳治疗效果。TPE 是实现这一目标的重要环节[2]。

近几年，国内少部分医院采用Teach back 模式、“教育课堂”及微信公众平台等模式应用于AD 患者健康教育，获得了一定的成熟经验[4-6]。刘晓莉等[4]研究认为：“AD 教育课堂”模式可显著减轻AD 患儿的瘙痒程度，提高临床疗效和近亲属疾病认知度，改善患儿生活质量。认为“AD 课堂教育”在儿童特应性皮炎长期治疗管理中具有可行性、重要性、迫切性。宁玲丹[5]研究认为：Teach back 模式下的AD 健康教育可强化症状控制效果，提升患儿生活质量。

翻转课堂（inverted classroom），又称颠倒课堂，是将“先教后学”的教学模式转变成“先学后教”的教学模式[7]。相对于传统课堂，重新规划课程时间安排，由原来的以老师为中心变为以学生为中心，易于激发学生的学习主观能动性。翻转课堂教学模式应用到皮肤科教学研究领域取得了满意的效果[8-10]。

新型智慧教学工具—“雨课堂”以视频、电子幻灯和微信为基础，全面实现互动[11]，为最大化运用翻转课堂提供了强大的网络平台。基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式作是一种适应信息化时代且接轨未来新兴的健康教育模式[12]。但基于雨课堂平台的翻转课堂模式在儿童特应性皮炎健康教育中的应用研究目前国内尚无报道。

本研究首次将基于雨课堂平台的翻转课堂模式应用于儿童特应性皮炎健康教育，获得了满意的效果。研究表明，观察组临床总有效率高于对照组，瘙痒程度轻于对照组，近亲属对疾病认知度显著优于对照组，生活质量评分显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

基于雨课堂平台的翻转课堂健康教育模式在AD 宣教中的优势：（1）显著提高患者临床疗效和生活质量。将传统健康教育以“医护讲解为核心”的模式转变为“患者自主学习医护答疑解惑”的双向互动模式，使患者成为健康教育的主体[13]。通过多种寓教于乐的宣教模式，提高AD 相关知识的认知度和遵循医嘱治疗的依从性，严密监督患儿日常生活行为及饮食方式，有效缓解瘙痒，强化复发风险防控意识，强化临床疗效[14]；通过心理干预帮助患儿及其近亲属消除不良心理因素，以积极的心态和充满正能量的自信战胜疾病。（2）提高患者对医护的满意度。“雨课堂”具有良好的互动性及实时反馈的特点[15]，通过后台数据，医护实时了解患者学习进度，医护患三者可在线互动，及时解答患者问题，加强沟通；通过多种宣教形式使患者了解诊疗护理流程，避免医护患矛盾，从而提高患者对医护服务的整体满意度。（3）促进医护整体素质的提高。医护作为“雨课堂”宣教的主导者，充分发挥着在翻转课堂中的主导和引领作用[13]。医护要熟练掌握AD 专业知识及前沿新进展，同时具备电脑操作及软件处理等掌控能力，在AD 宣教中提高了医护的整体素质。（4）突破了传统健康教育模式的局限性，灵活的学习时间和学习方式让健康宣教更具有吸引力。期待基于“雨课堂”平台的翻转课堂健康教育模式在今后的医学实践中不断优化和完善，从而探索出更适合AD 专业特色的多元化健康教育方式。

综上所述，基于“雨课堂”平台的翻转课堂健康教育模式可显著减轻儿童特应性皮炎的临床症状，提高生活质量，在特应性皮炎的规范治疗及全程管理中发挥着积极的作用。