口腔线上教育对围术期口腔管理的效果评价

吴仕舟 彭琪 刘运杰 张晖 雷蕾

口腔卫生健康是全球卫生事业的热门话题之一，与人类身心健康密切相关[1]。牙菌斑形成与口腔慢性感染等口腔健康密切相关，影响患者全身营养状态[2]，也是术后感染的重要危险因素之一[3]。口腔病灶致病菌入血，血运定植继发术后感染，严重影响患者术后康复[4]。另外口腔健康不佳易出现焦虑等不良心理状态，影响住院患者术后康复[5-6]。因此，加强患者口腔围术期护理，提高患者口腔健康，改善患者围术期全身状况，具有降低术后并发症的重要作用。

目前，患者围术期管理中，口腔卫生健康管理重视度严重不足。这与临床医护人员培养体系，缺乏口腔卫生保健相关知识教育有关[7]。因此，提高临床医护人员口腔健康预防保健知识，有望提高患者围术期管理质量。随着现代医学的快速发展，以及医学知识的不断更新，传统的一劳永逸的学习方式，难以满足目前的社会需求。医学继续教育是一种针对在职医务人员开展的培训和教育形式。随着互联网的普及，一种基于网络的线上教育模式正应运而生。通过互联网远程教学，学习者不仅节约了学习时间，还获得更多的知识量和相关技能，并且该教学模式可增强医护人员对相关知识获取的渴望度[8-9]。因此本研究将利用网络教育的模式对医护工作者的口腔卫生保健进行培训，利用所学习到的相关知识，制定出患者围术期口腔卫生管理办法，并评价该教学模式下临床医护人员的满意度及对围术期患者口腔卫生管理的提升效果。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

本研究（2018 年2 月—2019 年2 月）以三甲医院骨科病房为例，按照医护比1：4 的比例，共纳入40 名医护人员。以线上平台的学习方式，对所有医护人员进行口腔预防保健知识培训。我们将通过学习时间/学习视频总时间来评价学习完成度。当学习完成度大于90%时，医护人员可申请测评考核；当测评成绩≥60 分时，则认为该名医护人员培训合格。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准

年龄大于18 岁；诊断为踝关节骨关节炎或下肢畸形的患者；经保守治疗无效后，需行择期手术的患者；研究对象对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准

既往已行外科手术治疗患者；合并软组织感染；精神异常患者；拒绝参与的患者。

根据上述纳入排除标准，本研究共纳入2018 年2月—2019 年2 月期间入住我科的60 例的择期手术患者，男性40 例女性20 例，平均年龄（49.8±7.6）岁。其中18 例患者诊断为踝关节骨关节炎拟进行踝关节置换手术，42 例患者患有下肢畸形拟行下肢矫形手术。

入院前所有患者6 个月内均无牙科就诊史。所有患者均无残根、残冠等严重口腔不良健康状况。但8 例踝关节骨关节患者和8 例下肢畸形患者否认规律洁牙史，故推荐上述16 例患者进行牙科相关处理后，择期再行入院手术。

由护理人员遵照方法部分对剩余44 例（置换组10例，平均年龄（49.4±2.6）岁，男女比例：3 ∶2，矫形组34 例，平均年龄（46.6±6.6）岁，男女比例：2.8 ∶1）有规律洁牙史的患者进行口腔卫生宣教和指导其围术期口腔护理包括巴氏刷牙法和氯己定三餐后漱口。

1.3 围手术期患者口腔卫生管理方式建立

本研究由医生对入院患者的牙科就诊史进行询问，若患者近六个月内有牙科就诊史，则了解患者进行牙科就诊的主要原因，进一步了解患者目前牙科相关治疗是否结束，是否现存夜间痛、自发痛、咬物痛、冷热刺激痛等不适症状。与此同时，了解患者目前是否存在残根、残冠等严重口腔健康不良状况、是否有规律洁牙史（1年/次）。若存在上述牙科相关病史，则建议先行就诊于口腔科进行牙科处理后，择期再行手术治疗。

若患者口腔卫生健康无明显异常，入院期间由护理人员通过口腔卫生宣教，指导正确的刷牙方式，本研究参考改良巴氏刷牙法[10]。

术后考虑到患者因疼痛、卧床制动以及避免负重活动等术后恢复需要，导致患者不便于自行下床刷牙，故由护理人员在术前对患者进行三餐后氯己定漱口[11]，并指导患者家属学习，与此同时由护理人员指导鼓励患者在床上进行刷牙。具体口腔管理流程见图1。

图1 患者围术期口腔卫生管理流程

1.4 观察指标与方法

1.4.1 评价医护人员的教学满意率

为了解医护人员对口腔线上继续教育模式及对工作帮助的满意度，采用调查问卷的方式进行不记名对教学满意度和临床意义进行调查，总体满意率=（满意+非常满意）/样本总量×100%，总体临床有意义率（有意义+非常有意义）/样本总量×100%。

满意度评分情况，参考Likert 量表进行评分，1 分表示不满意，2 分表示基本满意，3 分表示满意，4 分表示非常满意[11]。

临床意义评分，参考Liskert 量表进行评分[11]，1 分表示无意义，2 分表示有一定意义，3 分有意义，4 分表示非常有意义

1.4.2 评价患者口腔健康程度及满意度

通过菌斑指示剂对患者的全口牙进行菌斑指数（plaque index，PI）评价[10]。0 分：无菌斑；1 分：探针可探及并观察到龈缘处存在少量菌斑；2 分：龈缘肉眼可见少量及中等量的菌斑；3 分：龈缘处肉眼可见大量菌斑形成。记录患者入院当天和出院当天的口腔健康状况，并进行分级比较，优：0 分；良：0.1～0.9 分；中：1.0～1.9 分；差：2.0～3.0 分。

住院期间患者满意度评价，调查问卷包含了医护人员态度、医护人员操作水平、心理指导以及口腔护理，参考Likert 量表进行评分，1 分表示不满意，2 分表示基本满意，3 分表示满意，4 分表示非常满意[11]。

1.5 统计学方法

利用SPSS 18.0 统计学软件分析围术期患者术前与术后的菌斑指数，计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究所有医护人员的线上教育完成度为95%（90%～98%），平均成绩为81 分（76～90）分。二者存在一定的相关性，R2=0.59，见图2。

图2 成绩完成度相关分析

2.1 医护人员的教学满意率及临床意义

总体满意率为97.5%，平均（3.6±0.5）分，1 位医护人员认为该继续教育增加了工作量，建议提高继续教育效率，因此基本满意，2 分，见表1。

表1 医护人员的教学满意率[例（%）]

总体临床有意义率为95.0%，平均（3.3±0.6）分，2 位医护人员认为继续教育内容过于简单，缺乏实践操作培训，仅有一定的临床意义，2 分。见表2。

表2 继续教育临床有意义率[例（%）]

2.2 患者围术期口腔健康及满意度评价

44 例患者平均术前与术后的PI 指数变化差异无统计学意义（P＞0.05），（置换组平均术前术后PI 指数分别为（1.1±0.3）和（1.0±0.2）；矫形组平均值术前术后PI 指数为（1.2±0.3）和（1.4±0.3）。置换组与矫形组患者的术前术后口腔卫生健康分级比较变化均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患者术前与术后菌斑指数分级情况分析[例（%）]

44 例患者口腔护理及医护人员态度方面均表示满意，且大部分患者对于在医护的操作及心理疏导方面的体验表示满意，见表4。所有患者平均住院日为7 天（5～14）天。

表4 患者满意度分析（分，±s）

表4 患者满意度分析（分，±s）

3 讨论

口腔卫生健康管理是患者围术期管理的重要内容[10]，但大部分住院患者围术期口腔健康管理不足，分析原因：（1）患方重视度不足，患方以自身主要疾病和治疗相关经济负担为关注，忽视了口腔状况。（2）中国人群口腔卫生保健意识尚待加强，随着国民生活水平提高，口腔预防卫生保健的关注度逐渐增加；但广大农村地区尤其是老年人群，口腔健康意识较为落后。（3）临床医护口腔健康知识技能不足，目前的医护培养模式，缺乏人群口腔卫生健康知识技能培训，使得医护人员缺乏围术期患者口腔健康管理的意识[8]。通过继续教育的方式，开展医护口腔健康知识技能培训，不仅可以提高临床医护人员对围术期患者的健康管理意识，提高围术期患者管理水平，降低住院时间和风险，减少患者经济负担，还可以通过入院前筛查和宣教提高人群口腔卫生保健的意识，参与提升我国人群口腔卫生健康水平。

相比传统的教育模式，线上继续教育课程具有多元化的信息输出方式，包括：音频、视频以及图片和文字等，可有效地提高学习者的学习效率，易被医护人员所接受[9]。本研究中所有医护人员的学习完成度高达90%以上，同时考核的平均成绩优异，不仅在教学满意度得到医护人员的一致认可，在患者管理方面也具有较好临床意义，因此，开展口腔线上继续教育对于提升临床医护人员的口腔卫生保健知识具有重要的作用。本研究回归分析发现，线上教育的完成度与成绩存在正相关，但长时间的固定学习，影响医护人员的日常工作效率。因此医护人员利用线上教育，可不受地点和时间的约束，利用碎片化的时间进行学习，可在不影响日常工作效率的同时，提升自身能力，易于继续教育的开展。

口腔卫生健康与患者生存质量密切相关，影响患者身心状况[12-13]，严重者合并基础疾病，阻碍患者的术后恢复，增加术后并发症如感染等的发生率、住院时间和花费的风险[14]。本研究中，所有术后患者均未出现明显的并发症，平均住院日为7 天。Zhou 等[15]学者的研究表示，在美国踝关节置换的平均住院时间为（2.2±1.3）天。本研究中，所有术后患者均未出现明显的并发症，平均住院日为7 天，相比国外文献报道存在一定差异，考虑原因与围术期的其他相关管理措施差异有关。

良好的心情管理是保证患者围术期快速恢复的重要因素。口腔卫生健康可提高患者自我认知度和情绪管理，不仅有助于患者术后康复，还促进良好医患关系建立[13]。在本研究中，加强患者围术期口腔卫生健康管理，提高了患者住院期间的满意度，促成了融洽医患关系的建立。

本研究通过在线继续教育模式，对医护人员的口腔预防保健知识进行再教育，获得了较好的医护教学满意度和临床技能提升。通过加强围术期患者口腔卫生健康的管理，可提高住院患者满意度，缩短患者住院时间和花费，降低围术期患者并发症风险。

综上所述，线上教学作为信息时代的新兴教学手段，可满足临床医护继续教育的需要；尤其对于不断更新的医学知识、健康管理理念等，线上教学模式开展提高学习效率，扩增继续教育的实践模式。后续线上口腔预防保健教育策略，应加强实践培训环节，以期达到理论学习与实践并重的教学效果。