基于早期预警评分应用于子痫前期患者的效果

钱莹

子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、血压升高，并伴有恶心呕吐、头痛、乏力、上腹部不适、眼花等临床症状，病情严重时可发展成为子痫，对母婴生命安全造成严重影响[1]。研究表明，目前仍不清楚子痫前期的病因，有研究表明其可能与初产妇心脑血管病、高血压病等有关[2]，临床上尚无特效治疗方式，治疗以积极控制病情进展为主[3]。而有效的护理模式作为辅助手段能改善患者临床症状及母婴结局[4]。常规干预在临床上对患者的作用有限，无法有效改善患者临床症状，母婴结局不佳。1997年英国风险小组提出早期预警评分，是一种用于快速评估患者病情和危险分层的评分方法，为救治、护理提供预警支持[5]。为改善子痫前期患者母婴结果，本研究中给予子痫前期患者基于早期预警评分的护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后将2019年1月—2020年12月我院收治的80例子痫前期患者纳入研究，按照随机数字表法均分为两组，对照组年龄22～32岁，平均（26.41±2.97）岁；孕周28～37周，平均（34.25±2.31）周；体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.51±3.64）kg/m2；舒张压111～130 mmHg，平均（117.31±2.71）mmHg；收缩压171～196 mmHg，平 均（182.15±7.69）mmHg。研 究 组年龄21～30岁，平均（26.97±2.12）岁；孕周29～38周，平均（34.71±2.32）周，体质量指数20～28 kg/m2，平 均（23.79±3.20）kg/m2；舒 张 压115～134 mmHg，平均（116.82±2.71）mmHg；收 缩 压173～194 mmHg，平 均（183.31±7.72）mmHg。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病国际指南与中国实践》[6]相关诊断标准；（2）孕周不少于28周；（3）初产妇，单胎妊娠；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并凝血机制异常；（2）合并肝肾等重要器官功能不全；（3）合并糖尿病；（4）合并恶性肿瘤；（5）有发热等感染表现；（6）既往有慢性高血压、糖尿病、肾病病史；（7）抑郁症或焦虑症，合并严重精神疾病。

1.2 方法

对照组予以常规妇产科干预，内容包括严密观察病情、遵医嘱给予常规针对性治疗、建立产检手册、胎心监护、饮食指导、准备抢救物品、完善体格检查、专科检查、影像学检查、实验室检查、辅助检查等，依据症状表现特征以及患者检查结果对患者判断和处置病情，实施针对性的护理措施。

研究组予以基于早期预警评分的护理。（1）入院后每天3次对患者动脉收缩压（0分：81～100 mmHg；1分：101～200 mmHg；2分：201～220 mmHg或70～80 mmHg；3分：＞220 mmHg或＜70 mmHg）、心率（房颤以心室率为准，3分：＞130次/min或＜40次/min；2分：110～130次/min；1分：41～50次/min或101～110次/min；0分：51～100次/min）、体温（3分：＞40.0 ℃或＜34 ℃；2分：38.6～40.0℃或34～35 ℃；1分：38.0～38.5 ℃；0分：36.0～37.9 ℃，）、神志（3分：对疼痛有反应或无反应；2分：仅对声音有反应或神志恍惚、躁动；1分：嗜睡；0分：清楚）、呼吸（3分：＞35次/min；2分：31～35次/min；1分：21～30次/min；0分：＜21次/min）5项基线资料进行评定，分值范围0～14分，分值越高病情越重。按分值不同给予不同的护理措施：0～3分，低危，安排至产科普通病房，予以二级护理；4～8分，中危，安排至产科监护室，予以一级护理；9～14分重度危险，上报医生，密切观察予以特级护理。（2）二级护理。指导患者采取左侧卧位，指导患者情绪调节的方法，保持良好的心态，多注意休息。告知患者疾病的危害，给予健康教育，提高患者危险意识和遵医行为。告知患者头晕、头痛、阴道出血、腹痛、宫缩等症状发生原因，并告知患者如何自我监测和识别。（3）一级护理。在二级护理基础上积极预防肾脏衰竭、胎盘早剥、心力衰竭等并发症发生，密切观察患者临床症状，如果出现异常及时上报医师进行处理。（4）特级护理。在一级护理基础上，避免光、声、触动等刺激源对患者产生刺激，立刻告知医师给予吸氧、压舌板、地西泮等处理，并做好手术准备。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组干预前后心理状态、实施救治所需时间、终止妊娠时孕周、住院时间、血压、24 h尿蛋白量以及母婴结局。

心理状态采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]进行评定，分值范围0～54分，分值越高表明心理状态越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，母婴结局等计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。HAMA、HAMD、实施救治所需时间、终止妊娠时孕周、住院时间、血压、24 h尿蛋白量等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态的比较

干预前研究组HAMD、HAMA评分与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态的比较（分， x- ±s）

2.2 两组救治所需时间、终止妊娠时孕周与住院时间的比较

研究组实施救治所需时间、住院时间短于对照组，终止妊娠时孕周长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组救治所需时间、终止妊娠时孕周与住院时间的比较（±s）

表2 两组救治所需时间、终止妊娠时孕周与住院时间的比较（±s）

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2.3 两组血压和24 h尿蛋白量的比较

干预前研究组血压和24 h尿蛋白量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血压和24 h尿蛋白量均低于对照组，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压和24 h尿蛋白量的比较（x- ±s）

2.4 两组母体结局的比较

研究组产后大出血、胎盘早剥、肝肾损伤发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组母体结局的比较[例（%）]

2.5 两组新生儿结局的比较

研究组胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿死亡、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿结局的比较[例（%）]

3 讨论

有研究表明，子痫前期可诱发不良母婴结局，而高质量的护理干预可延长孕周时间，减轻临床症状，改善母婴妊娠结局[9]。

子痫前期因病情变化较大且快，存在较大的护理风险，常规护理通常凭直觉或临床经验对患者病情进行判断，缺乏统一客观的评估标准，容易出现判断失误的情况，对护理和治疗的针对性产生影响，进而不利于母婴结局[10]。因此需要寻求更为有效的护理干预。

早期预警评分是一种根据患者的不同病情严重程度和危险分级评估方法[11]，具有一定的准确性，有利于指导护理和治疗工作[12]。基于早期预警评分应用于子痫前期中，对患者动脉收缩压、心率、体温、神志、呼吸5项基本生命体征进行评估，根据生命体征不同情况赋予分值，根据总分值不同实施分类救治护理，令护理工作更具有针对性，从而提高护理质量[13]。

本研究中给予研究组基于早期预警评分护理，结果研究组HAMD、HAMA评分低于对照组（P＜0.05）。HAMD、HAMA评分是评定心理状态的指标[14]，研究组心理状态优于对照组，分析原因是基于早期预警评分护理可能预先发现潜在风险，给予不同级别的护理干预，具有很好的时效性[15]，可有效防止病情恶化。在整个护理过程中，患者可感受到来自护理人员的关爱和责任心[16]，有利于患者保持良好的心理状态。

研究组实施救治所需时间、住院时间短于对照组，终止妊娠时孕周长于对照组（P＜0.05）。研究组血压和24 h尿蛋白量低于对照组（P＜0.05）。提示基于早期预警评分护理可缩短患者的救治时间，延长孕周，控制病情进展，缩短住院时间。分析原因是基于早期预警评分护理可根据患者不同的病情情况合理的对患者进行分级，最大程度保证高危患者得到有效救治[17]，使护理工作有章可循，有效提高工作效率，保证患者得到针对性的护理，因此大大缩短救治时间，改善患者临床症状，为胎儿发育成熟争取时间[18]。

研究组产后大出血、胎盘早剥、肝肾损伤发生率低于对照组（P＜0.05），研究组胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿死亡、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，子痫前期患者应用基于早期预警评分有利于改善母婴结局。分析原因是早期预警评分有利于护理人员明确护理要点，对护理内容掌握更为透彻[19]，依据患者不同病情情况，给予不同层级的护理内容，有助于确保母婴体征稳定，降低母体、新生儿风险[20]。

综上所述，子痫前期患者应用基于早期预警评分中可有效改善患者心理状态，缩短患者的救治时间，延长孕周，控制病情进展，缩短住院时间，改善母婴结局。