快速康复护理理念在结直肠癌手术围术期中的应用价值

曾瑜蓉

结直肠癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，临床主要采取结直肠癌手术治疗该病，疗效理想。但手术具有一定的创伤性，加上疾病、麻醉和应激反应的影响，患者在围手术期难免会出现焦虑、营养不良、消极、胰岛素抵抗等不良现象，进而影响术后的康复效果[1-2]。常规围术期护理干预无法面面俱到，患者术后并发症风险一直居高不下[3]。快速康复护理理念属于一种新型护理模式，其不但能优化常规护理模式，还能缩短康复进程[4]。有学者认为，在结直肠癌手术围术期中快速康复护理理念，能减少胰岛素抵抗现象，改善患者的营养指标，对患者预后有积极影响[5]。为进一步探究快速康复护理理念的应用效果，本次研究为在本院行结直肠癌手术治疗的患者实施该护理干预，已获得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月—2020年5月在本院进行结直肠癌手术治疗的116例患者资料，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组58例。纳入标准：经结肠镜、钡餐X线、血常规等检查确诊为结直肠癌；符合结直肠癌手术治疗条件；美国麻醉时协会（ASA）等级Ⅰ～Ⅱ级；属于原发病灶，癌细胞无转移；预计生存期超过2年。排除标准：有腹部手术史；严重营养不良；伴有严重感染现象；合并心、肾、肝功能不全；合并糖尿病。常规组中，男28例，女30例；年龄58～76岁，平均年龄（65.26±3.02）岁；肿瘤部位：直肠36例，结肠22例。研究组中，男26例，女32例；年龄58～77岁，平均年龄（65.85±3.14）岁；肿瘤部位：直肠38例，结肠20例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组给予围手术常规护理干预，方法为：利用宣传手册、小视频、图片等为患者详细介绍结直肠癌知识、手术方法等，增强其治疗自信心。术前72 h引导患者进食清淡流食，于术前的24 h进行灌肠，让患者在术前一晚开始禁饮食，为手术做好准备。术中密切观察患者的生命指征，观察管道的通畅性，并密切配合医师完成操作。术后，留意患者的并发症情况，遵医嘱给予镇痛药物处理缓解疼痛，尽快拔除引流管和胃管，指导患者适当进食等。

研究组在上述基础上给予围术期快速康复护理理念干预，方法为，（1）术前：将快速康复护理理念内容、方法、注意事项等详细为患者讲解，并解答其疑惑，消除心中顾虑，让患者积极配合护理和治疗。采用本院自拟的营养评估量表综合评估患者的营养状况，若营养无法满足手术要求，可适当添加营养液，调整饮食。术前6 h再要求患者禁食，而术前2 h禁水，并让患者服用500 mL的葡萄糖，稳定患者的血糖代谢状态。（2）术中：配合麻醉师完成麻醉阻滞，密切观察患者的体温、面色、呼吸变化，将冲洗液、输液进行加温，避免液体过于冰冷刺激患者。在不影响手术操作的情况下，用薄毯盖住患者的裸露部位以及容易着凉的地方，将手术室温度提前调节至26℃左右。严格控制患者的输液量和输液速度，一旦有异常都需第一时间告知医师确认、处理。（3）术后：采用自控镇痛泵联合非甾体抗炎药为患者进行预防性镇痛，将患者的床头稍抬高15°左右，在其大腿处垫置软枕，避免伤口拉扯。术后6 h给予患者少量木糖醇口香糖咀嚼，直至肛门排气。在术后第1天指导其补充少量温开水，监测其肠鸣音，若无腹部不适感待胃肠减压后可尽快拔管。术后6 h便可指导患者在床上适当进行肢体被动、主动运动，如下肢踝泵运动、膝关节屈曲运动、关节旋转运动等，也可根据患者的耐受度进行翻身、坐起训练。适当帮助患者按摩下肢、腹部、臀部的肌肉，指导患者家属按照方法每天进行1次，促进血液循环，并让患者家属通过叩背等方式帮助患者排痰。术后第1天若患者无不适可协助其缓慢坐起，沿床边慢慢下床活动、在病房来回走动，于第3天进行下蹲、弯腰、上下楼梯等锻炼。术后12 h若患者不存在腹胀、呕吐等现象，可指导其进食流质食物，少量补充，再慢慢过渡到普通饮食，不可食用热气、油炸、辛辣、刺激的食物，多进食绿色蔬菜、高蛋白食物、高纤维食物等，促进肠胃蠕动，防止便秘。密切观察患者的伤口恢复情况，保证敷料的干净和皮肤的干爽，一旦发现有红肿、渗液、渗血现象，需定时消毒，清洁伤口，去除脓液，减少感染的发生。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR指数）、皮质醇、营养指标（白蛋白、前白蛋白），并对比两组的首次排便时间、首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间。

VAS评分：在一张白纸上画直线，并将其分为10段，标注好0～10分，让患者在白线指出能代表自身疼痛的位置，相应的数值即为评分，其中，0分=无疼痛；1～3分=轻度疼痛为； 4 ～ 6 分=中度疼痛 ； 7 ～ 10分 = 重度疼痛[6]。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计包处理数据，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%），表示，采用χ2检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、HOMA-IR指数、皮质醇比较

干预前，两组VAS评分、皮质醇水平以及HOMA-IR指数相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组VAS评分、皮质醇水平及HOMA-IR指数均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分、HOMA-IR指数、皮质醇比较（x- ±s）

2.2 两组营养指标比较

干预前，两组白蛋白、前白蛋白水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组白蛋白、前白蛋白水平高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养指标比较（x±s）

2.3 两组胃肠道功能恢复及下床活动时间比较

干预后，研究组首次排便时间、首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间均短于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠道功能恢复及下床活动时间比较（h，x- ±s）

3 讨论

随着人们的生活饮食习惯的不断改变，结直肠癌发病率不断增长。现阶段，结直肠癌术是治疗结直肠癌最主要的方法，疗效理想。近几年，临床越来越重视围术期的护理质量改善，新的护理理念也逐渐在围术期兴起。快速康复护理理念主要由外国学者提出，其主要是基于患者围术期机体生理、病理的改变用循证护理方法优化常规护理，为患者提供全面性、针对性的服务，以加快康复进程[7]。

本次研究结果显示，研究组的VAS评分和皮质醇水平以及HOMA-IR指数均低于常规组，而白蛋白、前白蛋白水平高于常规组（P＜0.05），这说明在结直肠癌手术患者围术期护理中应用快速康复护理理念，能缓解疼痛，改善患者的营养状况，避免患者出现胰岛素抵抗现象。快速康复护理理念又称之为术后促进康复，减少手术应激反应、缓解疼痛、降低并发症风险等均属于其核心理念[8-9]。此次快速康复护理理念干预中，护理人员将禁食、禁饮时间更改为术前6 h与2 h，并给予患者服用葡萄糖，能防止过早禁食引起的饥饿感、营养不良、胃肠道功能紊乱等现象[10]。同时，护理人员还会全面评估患者的营养状况，给予合理饮食，能有效稳定患者的血糖，防止患者术后出现低血糖、胰岛素抵抗、胃肠道不适等现象[11]。有学者也认为[12]，腹部手术前给予患者适当的营养补充，有利于患者术后胃肠道功能的恢复，并减轻肠胃负担，降低吻合口瘘发生风险。术中，护理人员严格控制输液量，给予保暖措施，能减少大量补液和体温过低引起的应激反应、胃肠功能恢复慢、血液流动缓慢现象。常规围术期护理干预主要是通过阿片类药物止痛，而在快速康复护理理念干预中，护理人员选择的是自控镇痛泵联合非甾体抗炎药预防镇痛，不但能快速缓解机体疼痛，还能减少药物的不良反应，给予患者更多舒适感。有研究指出[13]，术后为患者进行有效的镇痛，不但能减少心率增快、血压升高、肺不张等发生，还有助于细胞、组织、神经的快速恢复，减轻应激反应，促使患者早日康复。同时，快速康复护理理念提倡的是早期康复锻炼，因此，在术后可尽早给予患者有效的情绪疏导和康复训练，不但能消除患者的负面情绪，还能防止肌肉萎缩，促进血液循环和胃肠道功能恢复，进一步缩短治疗时间[14]。在手术、麻醉、疼痛等刺激下，患者的交感神经、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统都会大量释放皮质醇等应激激素，引起胰岛素抵抗，从而增加伤口愈合不良、感染率，引起机体异常代谢，并不利于患者机体的恢复[15]。因此，护理人员重视术前的葡萄糖液和营养补充，在术中严格控制输液量，在术后给予木糖醇咀嚼和饮食调整，不但能降低应激反应，还能稳定血糖、代谢，保证营养的充足，防止患者出现胰岛素抵抗现象，缩短康复周期[16]。故本研究组的首次排便时间、首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间均早于常规组（P＜0.05），这也进一步提示在结直肠癌手术患者围术期护理中应用快速康复护理理念，可以促进患者快速康复。

综上所述，在结直肠癌手术患者围术期护理中实施快速康复护理理念，能缓解机体疼痛，减少胰岛素抵抗，促进其胃肠道功能恢复，保证护理效果。