益气活血复方治疗冠心病稳定型心绞痛的临床效果

王学美

冠心病稳定型心绞痛是目前临床中发病率较高的以心前区压榨性疼痛为主要表现的心脏病，中老年人为疾病的主要患病人群，其对患者的生活质量以及身心健康均存在严重不良影响。冠状动脉供血不足使得心肌有短暂性的缺氧和缺血情况，是导致疾病发生的重要因素，西医主要使用降脂药物、选择性β1受体拮抗剂治疗疾病，虽然可以缓解疾病症状，但是远期疗效欠佳。近年来，辨病和辨证结合、中西医结合的治疗方法随着临床研究逐渐深入而广泛应用于冠心病稳定型心绞痛的临床治疗中，且获得了理想的临床疗效。临床相关研究指出[1]，在使用西药治疗的基础上实施益气活血复方治疗可抑制心肌细胞凋亡，在缓解疾病症状方面有积极作用。本研究主要分析益气活血复方联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院接受治疗的冠心病稳定型心绞痛患者当中抽选80例作为研究对象，患者入院时间均在2019年5月—2020年6月。采用简单随机分组法将其分为两组，对照组和观察组患者例数均为40例。纳入患者均对本研究知情并签署同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

对照组男27例，女13例；年龄44～80岁，平均（57.13±4.25）岁；病程3个月～14年，平均（4.08±0.19）年。观察组男24例，女16例；年龄47～81岁，平均（57.25±4.31）岁；病程4个月～12年，平均（4.15±0.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：同《中药新药临床研究指导原则》和《中医内科学》当中冠心病心肌缺血诊断标准、《内科学》第7版当中冠心病稳定型心绞痛相关诊断标准相符者[2-3]；心力衰竭分级[4]在Ⅰ级或Ⅱ级患者；未合并其他合并症、恶性肿瘤患者。

排除标准：合并精神病或者认知功能障碍患者；造血功能、肝功能、肾功能异常患者；对本研究相关药物过敏患者；合并其他心脏疾病患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规西医治疗，予硝酸异山梨酯片（江西汇仁药业有限公司，国药准字H20059529，规格：5 mg）10 mg/次，口服，3次/d，阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113012，规格：50 mg）100 mg/次，口服，1次/d，硝酸甘油片（长春益肾康生物制药有限公司，国药准字H22021894，规格：0.5 mg）0.5 mg/次，发病时舌下含化、酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，规格：25 mg）25 mg/次，口服，2次/d。

观察组患者给予益气活血复方联合西药治疗，其中西药治疗方式与对照组相同。以黄芪3 g，丹参和当归各15 g，桃仁和瓜蒌各12 g，青皮、川芎、红花、桂枝各10 g以及炙甘草8 g组成基础方。针对心悸失眠患者，在基础方中增加酸枣仁；针对心痛、胸痹间歇发作患者，在基础方中增加降香、人参和三七；针对合并高血压患者，在基础方中增加钩藤和天麻；针对合并高脂血症患者，在基础方中增加首乌和山楂。以水煎煮药材，1剂/d，取药汁分早晚温服。

上述两组患者均接受为期6周的用药治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察并统计两组冠心病稳定型心绞痛患者的中医证候积分改变情况 评定胸痛、胸闷、心悸、气短以及神疲乏力症状，0分为无症状；2分为症状偶尔发作，但在休息后可自行缓解；4分为症状经常发作，在服药以后可缓解，对生活与工作无影响；6分为症状频繁发作，影响患者生活与工作[5]。

1.3.2 记录并分析两组患者治疗前后的心绞痛积分 根据发作次数（0分为无，2分为1～2次/周，4分为3～4次/d，6分为＞4次/d）、疼痛程度（0分为无；2分为活动以后出现疼痛感，休息后可缓解；4分为疼痛症状在服药后可缓解，影响患者的生活与活动；6分为疼痛症状在服药后仍未缓解，且症状已严重影响患者生活与工作）、持续时间（0分为0 min；2分为＜5 min/次，4分为5～9 min/次；6分为≥10 min/次）进行评定[6]。

1.3.3 统计两组患者的心功能指标 包括左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVIDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心排血量（cardiac output，CO）。于治疗前后以彩色多普勒超声检测仪（广州方润医疗器械有限公司，型号：GE 730）进行检查。

1.3.4 记录两组患者的心绞痛情况 包括发作次数和持续时间。

1.3.5 分析两组患者的心电图 包括ST 段下移、室性早搏以及房性早搏改善情况。实施常规12导联心电图检查，检测患者的缺血导联ST段下移程度。

1.4 统计学处理

本研究中相关观察指标均应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分和心绞痛积分改善情况比较

治疗前，两组中医证候积分、心绞痛积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的中医证候和心绞痛积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分和心绞痛积分改善情况比较（分， x- ±s）

2.2 两组心功能指标改善情况比较

治疗前，两组CO、LVIDd以及LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVIDd明显低于对照组，CO和LVEF则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标改善情况比较（x- ±s）

2.3 两组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较

观察组与对照组比较，其心绞痛发作次数明显较少，心绞痛持续时间明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较（x- ±s）

2.4 两组心电图改善情况比较

治疗前，两组ST段下移、室性早搏、房性早搏指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ST段下移、室性早搏、房性早搏指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心电图改善情况比较（±s）

表4 两组心电图改善情况比较（±s）

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3 讨论

冠心病稳定型心绞痛属于临床中发病率较高的综合征，主要因动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛等因素影响，使得冠状动脉缺血、缺氧所致。中老年人为该疾病的主要患病人群，且疾病的发病率可随着患者年龄的增长而逐渐提高。冠心病稳定型心绞痛患者的病情若较为严重，极易出现心律失常，进而提高病死风险；虽然有部分患者缺乏典型的临床表现，但是亦有发生心肌梗死或者心力衰竭等并发症的风险。为此，尽早治疗、纠正疾病症状对改善患者预后而言具有重要意义[7]。

常规西药治疗的主要目的为扩张患者冠状动脉，减少心肌耗氧量，提升患者运动耐量，降低心绞痛发作频次[8]。常规西药治疗虽然在短期内可以获得理想的临床疗效，但是在西药使用过程中，患者极易出现耐药性以及副反应等。

祖国医学将冠心病稳定型心绞痛划分为“心痛”“胸痹”的范畴，认为该疾病是以闷痛、胸痛彻背、喘息为主要症状的疾病[9]。且中医学认为冠心病稳定型心绞痛的发生同饮食失节、寒邪内侵、年老体迈以及情志失调等因素有密切关联。气虚血瘀为冠心病稳定型心绞痛的主要病机，因此，主张对患者实施活血、化瘀治疗[10]。本研究中所用益气活血复方当中的黄芪属于补气要药，具有益气健脾、改善血瘀的作用；方中红花、当归、丹参以及桃仁等药材具有通络止痛、活血化瘀等作用[11]；川芎具有活血化瘀的作用；桂枝具有温经通脉、升阳化气等作用；青皮和瓜蒌具有散结宽胸的作用，炙甘草具有调和诸味药材药性以及活血益气的作用[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分、心绞痛积分均显著低于对照组，心功能指标、心电图指标均显著优于对照组，心绞痛发作次数显著少于对照组，心绞痛发作持续时间显著短于对照组（P＜0.05）。提示对冠心病稳定型心绞痛患者实施益气活血复方联合西药治疗可改善心绞痛症状以及患者心功能，纠正心肌缺血状态。益气活血复方经过现代药理研究证实，黄芪具有黄芪多糖和黄芪皂苷等成分，可以发挥理想的强心和扩血管功效，在改善微循环方面有积极作用；丹参可发挥强心及扩张冠脉的作用，对血栓的形成有抵抗作用[13]；方中川芎富含川芎生物碱，可改善血流量以及心肌缺血、缺氧状态，纠正疾病症状，改善患者的心功能[14]。

综上所述，益气活血复方联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效显著，值得进一步推广应用。