中西医结合治疗老年帕金森病伴失眠的疗效观察

刘易宗 魏江磊 朱炜

帕金森病伴有睡眠障碍可作为临床常见的非运动类疾病症状之一，约80%的帕金森病患者会有睡眠障碍的困扰，导致患者的生活质量显著下降[1-3]。临床常见的睡眠障碍包含失眠、睡眠发作、异态睡眠以及白天嗜睡4个主要类别。西医针对该类疾病，经常运用美多芭等药物对患者进行干预治疗，前期治疗效果相对较好，后期由于患者的过度依赖，药物在体内蓄积，导致药物的毒副作用不断增加，会出现天花板效应，甚至导致患者对药物成瘾[4-5]。有学者提出，可以运用中西医结合的模式对该类患者进行治疗，也有相关报道阐述了中西医结合模式的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月在本院收治的70例老年帕金森病伴失眠患者，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组各35例。其中试验组男18例，女17例，平均年龄（75.39±5.65）岁。对照组男17例，女18例，平均年龄（76.07±6.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：已被确诊为老年帕金森病伴失眠病症，自愿加入本研究。排除标准：身体各项机能较弱；具有意识障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗模式，予以口服美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，药品规格：0.25 g×40片）150 mg/次，3～4次/d，根据患者病况进行调整。对患者进行睡眠康复治疗，为患者营造安静的睡眠环境，规范患者的作息习惯。试验组在上述治疗模式的基础上加用中药，组方：酸枣仁30 g，柏子仁15g，龙眼肉10 g，炙甘草6 g，制首乌15 g，钩藤10 g，远志9 g，半夏10 g，陈皮6 g，白术10 g，黄精10 g，水煎煮，日1剂，均在晚饭2 h之后服用。两组疗程均为28 d。

1.3 观察指标及评价标准

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，总有效率越高，临床疗效越好。对比两组患者的匹兹堡睡眠质量指数，总分为21分，分值越高，睡眠质量越差[6]。对患者的生活质量进行评分，包含躯体功能、心理功能、精神健康以及社会功能各项指标，分数越高，效果越好。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评定患者焦虑症状的严重程度。HAMA包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，其总分≥29分，可能为严重焦虑； ≥21分，肯定有明显焦虑； ≥14分，肯定有焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 如小于7分，便没有焦虑症状。

1.4 统计学处理

用SPSS 17.0软件对数据进行统计和整理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

试验组患者接受治疗后的总有效率为97.14%（34/35），显著高于对照组的71.43%（25/35），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者睡眠质量指数对比

试验组患者的睡眠质量优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者患者睡眠质量指数（分， x- ±s）

2.3 两组患者治疗后生活质量对比

两组患者在接受治疗之后，对患者的生活质量进行评分，发现试验组患者的躯体功能、心理功能、精神健康以及社会功能各项指标分别为（84.26±7.63）、（86.41±8.69）、（89.87±7.39）、（85.66±8.78）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量对比（分，±s）

表3 两组患者治疗后生活质量对比（分，±s）

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2.4 两组患者HAMA指标对比

两组患者治疗前HAMA指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的HAMA指标均有所改善，且试验组患者的HAMA指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMA指标对比（分， x- ±s）

3 讨论

帕金森病作为中年与老年人群常见的中枢性神经系统出现的退行性变，临床发病症状为静止震颤、运动迟缓、姿势与步态出现障碍、睡眠障碍、情绪障碍、肌肉僵硬、二便异常等[7-9]。其导致患者各项身体器官均受到损伤，导致患者的生活质量明显下降，影响预后。帕金森病为黑质与黑质纹状系统发生病变而形成的慢性疾病，抑郁症状为帕金森病常见的并发症，既往研究表明帕金森病合并抑郁症状的患者，占帕金森病患者的80%以上。在该类病症患者的脑中发现，释放5-羟色氨的含量明显降低，导致帕金森病患者出现抑郁症状。导致该类合并症状发生的因素有多种，其中不但包含生物学类的因素，更包含人神经学类的因素，加之社会心理的因素也不容忽视的，包括患者的家庭关系、朋友支持以及社会关系等。与此同时，将帕金森病合并抑郁症在临床上与单纯的抑郁病症患者进行对比，发现其对食物的兴趣相对较低，情绪较为低落，经常会出现紧张失眠的症状，甚至会出现自杀倾向。因此，在对该类合并症状进行治疗的过程中，西医治疗原则是抑制患者脑内5-羟色氨的分泌，然后提升其具体的传递能力。可以选择帕罗西丁药物，氟西汀药物等进行治疗。但是上述药物在临床治疗中患者出现不良反应相对较多，患者对该类药物的依赖性较强，经常导致药物治疗效果无法全部发挥，从而影响患者的生活质量。白术、黄精有益气、健脾之效，与花生叶融合，能够做到补益心脾，养血安神以及交通阴阳的效果。炙甘草健脾益气、止咳平喘、清热解毒止痛。远志安神益智、祛痰、消肿。黄精益气养阴、健脾和胃、行气导滞。制首乌入肝经，疏肝解郁，可使血气通行顺畅。钩藤有息风定惊，清热平肝的效果，加半夏、陈皮进行合理配伍，能够豁痰开窍，理气化痰。现阶段，临床上对该类患者进行治疗的时候，还经常运用左旋多巴类药物，但长时间的用药，患者会出现抗药性，导致治疗效果不明显。本研究组方中酸枣仁、柏子仁、龙眼肉都有安神、补血、通阴阳的药效[10-12]。中医学经常把该类合并症状归于“郁症”“颤症”，主要由患者气血郁滞、情志不舒所致。对此，可以运用活血化瘀和疏肝解郁的药物进行治疗，还可运用针灸的治疗模式，促使中药和西药的药效发挥最大。可以运用中西医结合的治疗模式对患者进行治疗，促使中药与西药都可以发挥较好的药效，降低药物的副作用，提高治疗效果，保障患者的睡眠质量，控制疾病进展[13-14]。

张燕等[14]研究认为，帕金森病是一种在老年人群中较常见的神经系统退行性病变，该病的发生与年龄增加、家族遗传以及周围环境影响等多种因素有关。患病以后会出现不同程度的肢体震颤、肌强直以及运动功能障碍等症状，对患者的生活质量有非常严重的不良影响。现阶段尚无完全治愈的方法，主要以缓解临床症状，延缓疾病的恶化和发展，改善患者的神经功能等为主。常规的药物治疗虽然对患者的神经有一定的保护作用，缓解患者的临床症状，但是单纯使用药物治疗效果并不理想，疾病易反复。在临床中，治疗该疾病时，一般会运用左旋多巴制剂类的药物，但是，针对病程比较长，以及累积用药患者来讲，治疗效果会不断降低，药物的副作用会凸显。需要将中医疗法引入其中，例如，中药疗法、针灸疗法以及中药熨烫疗法等，中西医联合治疗的优势日益凸显。降低药物毒副作用的同时，还可以改善患者存在的非运动症状。从中医角度分析，帕金森病属“颤证”范畴，患者多出现由于肝风内动、气血不足、筋脉失养导致的症状，日久还会出现肾精亏损，逐步累及患者的肝脏肾脏等器官，导致器官和功能失调。失眠属“不寐”范畴，一般认为阴阳失交以及阳盛阴衰，进而累及患者的各个器官。两种疾病从表面看联系不大，但从发病机制角度分析，存在多个相通之处。有研究[14]运用滋肾平颤汤对患者进行治疗，效果与本研究中运用的中药方剂相似，疗效也十分显著。

本研究通过对两组患者治疗后总效果以及睡眠质量进行对比，显示试验组患者接受治疗后的总有效率为97.14%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）；试验组患者的睡眠指数优于对照组（P＜0.05）；试验组患者的躯体功能、心理功能、精神健康以及社会功能各项指标得分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，运用中西医结合的模式对患有老年帕金森病伴失眠症状的患者进行治疗，可在改善患者临床症状的同时，亦改善患者的睡眠质量，效果满意。