新伤续断汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的效果

范宪辉

四肢骨折是发生率较高的骨科疾病，随着交通建筑事业的蓬勃发展和其噶因素的影响，四肢骨折的发生率也在不断提高。四肢骨折本身便会导致肌肉、血管、神经的损伤，引发疼痛、肿胀等问题[1]。虽然临床可以通过小夹板/石膏外固定或手法复位内固定等方法进行有效的治疗，但患者依然会在术后因为手术的创伤、血管神经肌肉的损伤而出现更加明显的肢体疼痛、肿胀问题，而疼痛、肿胀问题的存在不仅会影响到患者的术后生活质量，还会引发不良心理情绪，给患者术后康复带来更加不利的影响[2]。为了预防和减轻术后肿胀疼痛，西医多采用热敷和按摩等方法，通过缓解局部循环来促进肿胀、疼痛的消退，但这种方法见效较慢且效果一般，相比之下，给予中医治疗则可以更快、更有效地改善患者的急性疼痛肿胀问题。本文选择2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛肿胀患者，试观察应用新伤续断汤加减给患者带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛肿胀患者，以随机抽样法为分组方法，将患者分别纳入对照组、研究组，各50例。研究组：男34例，女16例；年龄19～67岁，平均（43.83±13.42）岁；骨折位置：桡骨11例，尺骨12例，股骨4例，肱骨7例，胫腓骨10例，其他部位6例。对照组：男35例，女15例；年龄20～66岁，平均（43.81±13.46）岁；骨折位置：桡骨12例，尺骨13例，股骨3例，肱骨8例，胫腓骨9例，其他部位5例。两组患者的年龄、性别分布、骨折位置等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组之间可对比。

纳入标准：（1）与四肢骨折的诊断标准相符，有明确的外伤史，且经CT、X线检查等确诊[3]；（2）肢体有明显的活动受限、疼痛、肿胀等症状表现；（3）对研究中涉及的药物无过敏史；（4）近期无其他治疗史；（5）研究内容患者知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）因其他原因导致的肢体肿胀、疼痛、肢体畸形；（2）陈旧性骨折；（3）心、脑、肝、肺、肾功能异常；（4）合并有血液系统疾病。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗：骨折后给予患者X线检查，以明确其骨折情况，随后以手法复位骨折端，根据患者实际情况给予小夹板/石膏外固定或手术切开复位内固定。术毕，以抗生素进行抗感染治疗，给予患肢按摩和热敷，并通过每日静脉滴注1次250 mL的20%甘露醇（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033747，规格：150 mL∶50 g）来促进肿胀消退，连续30 d。

研究组在对照组基础上加行新伤续断汤加减治疗，主方包括：骨碎补20 g，当归尾15 g，桑枝15 g，丹参15 g，没药10 g，乳香10 g，续断10 g，川芎10 g，泽兰10 g，杜仲10 g，三七10 g，桃仁10 g，苏木10 g，地鳖虫10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，（醋煅）自然铜10 g。随证加减方为：肝气郁结者加用木香15 g，郁金15 g，疼痛严重者加用川楝子15 g，白芍15 g，肿胀严重者加用生白术10 g，茯苓10 g。以上中药以水煎煮，每日1剂约200 mL，早晚各分服1次，连续30 d。

1.3 观察指标

将临床疗效、治疗前后的疼痛评分和肿胀程度、疼痛和肿胀症状的消失时间均纳入组间对比。

1.3.1 疼痛评分 以视觉模拟评分法评定患者疼痛程度，医护人员仔细观察患者神态表情，对照视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分标准，给出0～10分的评分，其中0分无痛，10分剧痛，评分越高则疼痛程度越严重[4]。

1.3.2 肿胀程度 测量健侧周径与肿胀最严重处周径，并按照“（肿胀最严重处周径-健侧周径）/健侧周径”的公式计算肿胀程度[5]。

1.3.3 临床疗效 临床疗效判定依据为，（1）显效：经过治疗患者的疼痛程度显著减轻，肿胀也明显消退，骨折愈合迅速且良好；（2）有效：经过治疗患者的疼痛程度和肿胀程度均有一定改善，骨折愈合速度正常；（3）无效：经过治疗患者的疼痛程度和肿胀程度均无改善，骨折愈合缓慢且愈合效果不佳。有效率、显效率相加即得到治疗总有效率[6-7]。

1.3.4 并发症 比较两组治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据资料均以SPSS 22.0软件处理，计数资料表示为例数、百分比，即例（%），χ2检验，计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0.05则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率为96%，高于对照组的78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 治疗前后的疼痛评分和肿胀程度

研究组治疗前的疼痛评分和肿胀程度与对照组相近，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的疼痛评分和肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分和肿胀程度对比（x- ±s）

2.3 疼痛和肿胀症状的消失时间

研究组疼痛和肿胀症状的消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛和肿胀症状消失时间对比（d， x- ±s）

2.4 两组治疗期间并发症

两组治疗期间并未发现明显并发症，肝肾功能正常。

3 讨论

四肢骨折的发生原因通常是交通事故、高空坠落或骨质疏松的老年患者摔倒或滑到，患者通常具有明显的外伤，其骨质或部分断裂，或完全断裂，骨折端会出现明显的疼痛、肿胀现象，严重情况下甚至可能出现骨骼畸形[8]。对于这种情况，临床多基于影像学检查结果采取相应的内固定或外固定治疗，但一些患者骨折后会出现急性疼痛肿胀症状，若此时为其进行固定治疗将会对骨折固定效果产生影响，必须要先缓解患者的疼痛肿胀症状才能进行内固定治疗[9-11]。

本文中对照组选择采取常规西医治疗，并在此基础上以具有脱水作用的甘露醇来减轻肢体肿胀，通过按摩和热敷来改善局部血液循环，以缓解局部肌肉痉挛、促进静脉回流、加快机体对外渗到组织间隙中的血管内液体的吸收，减轻患者的肿胀和疼痛症状[12-13]。这些措施是可以有效缓解患者的肢体肿胀疼痛症状的，但是见效较慢，无论是骨折后的急性疼痛肿胀问题，还是术后恢复过程中的疼痛肿胀问题，其应用效果都较为一般[14-15]。而研究组则选择加行新伤续断汤加减治疗，其针对骨折肿胀所属的“水肿”“淤血”等中医学范畴和“气血运行不畅、不通则痛”的病机进行活血化瘀、强筋骨、补肝肾、舒经活络的治疗[16-17]。新伤续断汤方中的当归尾可以活血补血，川芎可以行气活血，乳香和没药可以消瘀定痛、生肌消肿，杜仲、续断与骨碎补可以补肝肾并强筋骨，自然铜可以续筋骨、消除淤血，地鳖虫可以逐瘀破积，苏木、泽兰、丹参、桃仁可以活血化瘀，延胡索可以行气止痛，诸药合用正可以达到消肿止痛、活血化瘀、补肝肾、续筋骨的治疗目的，若以现代药理学角度来看，该方可以改善血液循环，加快骨骼的钙化，促进骨折的愈合[18-19]。结果显示，研究组疗效高于对照组（96%vs. 78%）、治疗后，研究组的疼痛评分和肿胀程度分别为（2.13±0.13）分和（26.09±2.09）%，低于对照组的（3.48±0.21）分和（31.93±2.67）%，同时研究组疼痛和肿胀症状的消失时间分别为（7.21±1.13）d和（17.32±2.05）d，早于对照组的（11.08±2.26）d和（27.81±5.42）d（P＜0.05），可见治疗后的疼痛评分和肿胀程度均低于对照组、疼痛和肿胀症状的消失时间也较早，正体现了新伤续断汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的显著效果。将张耀华[20]研究中“研究组总有效率95.24%，治疗前压痛评分及肿胀程度分别为（5.42±0.31）分、（37.83±3.71）%，治疗后压痛评分及肿胀程度分别为（2.24±0.14）分、（26.11±2.10）%，治疗后疼痛评分和肿胀程度显著降低”与本文中研究组相应指标均较为相近，可见本研究结果真实可靠。另外，在本次研究中并未发现明显并发症，肝肾功能正常，安全性较高。

综上所述，新伤续断汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀有显著疗效，患者疼痛肿胀状况不仅得到显著减轻，其消退速度也更加迅速，因此临床应为患者积极应用。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量分析，增加观察指标，延长随访时间，以此更好地对本次治疗方法的应用优势性进行科学评价。