非整支药物换算在静脉用药调配中心儿科药物调配中的应用

周雪妹

静脉输液指将药物或无菌溶液直接输入到患者静脉，从而达到改善患者病症的效果[1]。但相比成年人，儿童用药存在一定的特殊性，儿童脏器结构与生理功能与成年人相比均有较大差异，而且处于不同年龄段的儿童在生理及心理特征方面也存在一定差异，故针对儿童用药需慎之又慎[2-4]。因此，在静脉用药调配中心儿科药物调配中，需要对用药剂量中的重量、效价及容量单位进行合理、准确的换算，从而确保抽取剂量的精准性，保障儿童用药安全[5]。对于静脉输液药物调配来说，一旦有调配不当或调配错误，就会对治疗效果产生严重影响，甚至危及患儿生命健康。对此，本研究选取本院2019年1—6月药师/护士调配的940份药物单为例，分析采取约分法与倍数法进行用药剂量计算的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—6月本院静脉用药调配中心接收的儿科用药医嘱单940份为研究对象，对医嘱单中涉及的代表性药物进行整理，对照组采用约分法进行非整支药物换算，观察组采用倍数法进行非整支药物换算，每组各470份。统计药物清单中涉及药物种类，共包含24种药品，其中普通药品9种、抗生素15种。选取涉及药品中具有代表性的药物，如抗生素类药品。同时重新归类普通药品，将不同药品，同规格，同剂型划为一类；将同种药品，不同规格，同剂型划为一类；其余为一类。最后将涉及药品分为两大类，注射用粉针剂及注射液。

1.2 方法

1.2.1 非整支药物的换算方法 对照组采用约分法：以此种药物规格数为分母、医生开具剂量为分子对需要溶媒溶解的药品进行抽取。观察组采用倍数法：采用列等式形式，计算注射中溶媒用量与药品规格（或注射液的容量与质量）间的倍数关系。具体来说，针对医生开具的用药量需采用乘以倍数的形式确定抽取的用药量。

1.2.2 换算人员 每天选取调剂药师/护士6名对不同药品进行调配（需确保每种药品医嘱标签上的剂量一致），为便于数据统计，每种药品都确定为每组10瓶。本研究参与药物调配的药师/护士共计30名，男女比例为10∶20；年龄23～37岁，平均（31.27±3.65）岁。每次调配药品品种均通过抽签方式进行确定，调配难易程度无明确差异，最后进行汇总分析。

1.2.3 药物汇总整理 对采集儿科用药医嘱单汇总分析，其中涉及普通药品9种、抗生素15种，根据使用量由大到小的方式进行排列，寻找儿科用药量及用药规律。对用量大的药物快速调配换算方法进行分析。针对普通药品依据其类型及规格重新进行分类，并对使用频率高的药物、不同规格的药物进行排列。同时结合溶解方法列出相应药物使用参数表，由于部分药品规格一致，故可采取相同的方法进行溶解，只需算出其剂量。根据是否需要溶媒溶解，整理儿科常用药品及特殊药品参数表[计算公式：注射用粉针剂溶媒量=药品规格数×倍数，注射量=克数（毫克数）×倍数（其中毫升、克及毫克均为药品出厂规格数）]。见表1～2。

表1 常用抗生素注射药物资料

1.3 观察指标

汇总统计研究采集的医嘱单，并对其进行分类整理；同时比较不同换算方法的应用效果（药物调配所需时间）及实际药物调配用时。

1.4 统计学分析

数据均应用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物调配所需时间比较

以常见抗生素药物为例，观察组药物调配所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 （续）

表3 （续）

表3 两组调配常用抗生素所需时间比较（min， x- ±s）

2.2 两组实际药物调配用时比较

针对本研究中采集的940份用药医嘱单，观察组每名药师实际药物调配用时为（1.67±0.48）min，短于对照组的（2.84±0.38）min，差异有统计学意义（t=10.468，P＜0.05）。

3 讨论

儿童并非成年人的缩小版，其自身的脏器结构以及生理功能与成年人相比有明显差异[6]；即便同为儿童，在不同年龄段、机体状态的情况下，其生理及心理状况也正也存在较大差异，故在临床用药中，儿童用药存在一定的特殊性[7]。儿童处于生长发育的关键时期，因而在其用药剂量方面需要在成人用药基础上进行个体化、细致化区分，需严格根据其年龄、体质量、体表面积、药物动力学、临床诊断以及患儿病情等多方面因素综合考虑[8-10]。从静脉输液药物调配角度来说，一旦出现药物调配不当或药品调配错误，会严重影响临床治疗效果，甚至会直接对患者的生命健康产生不利影响，进而引起不必要的医患纠纷，影响医院的医疗安全及发展[11]。故在静脉用药调配中心药物调配中，需要求操作人员全程以无菌性、规范性、标准化、同质化为原则，严格确保输液的质量及用药安全[12]。从药物种类角度来说，不同种类药物间存在较大的物理、化学性质差异，故其在临床应用中被制成多种剂型，这也导致其临床使用剂量的调控存在一定难度[13]。从注射剂角度来说，一般临床用药分为注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液三种形式[17]。因而针对儿童静脉用药，调配中心在非整支药品使用中需结合药品规格、溶解特点、剂型、稀释要求以及儿童年龄、体质量、体表面积等多方面因素严格精准调配，为儿童用药安全提供有效保障[14-15]。

表2 常用普通药品注射药物资料

从“合理用药”角度来说，其主要指结合患者病情需求为其提供的可促进其病症恢复的药物，为患者提供药物时需紧密结合患者临床需要，结合患者个体情况对其使用药物剂量、疗程等进行严格控制[16-17]。儿童对药物的敏感性高于成年人，在实际用药中需结合患儿实际病情及身心特征合理降低用药剂量[18]。对于静脉用药调配中心的药师来说，换算药物剂量是最基本的一项工作，也是最易出差错的一项工作[19-21]。本研究结果显示，以常见抗生素药物为例，观察组药物调配所需时间短于对照组（P＜0.05）。提示在静脉用药调配中心儿科药物调配中，采取倍数法能够有效提升药物换算效率，从而提高药剂师整体工作效率及换算准确性。此外，观察组每名药师实际药物调配用时平均为（1.67±0.48）min，短于对照组的（2.84±0.38）min（P＜0.05）。丁仲惠等[22]研究结果也显示，在静脉用药调配中心儿科药物调配中，针对非整支药物换算使用倍数法的人均调配每袋输液时间为0.69 min，明显短于约分法的4.94 min，与本研究结果一致。提示约分法尽管能够有效确保用药剂量的准确性，但计算方式相对繁琐，仅适用于小批量药物的调配，对于静脉用药调配中心的大批量药物调配显然是不适用的[23]；而倍数法相对来说更适用于用药量大、药品种类多、剂量不固定的情况，在保障儿童用药安全方面更具优势。

综上所述，在静脉用药调配中心儿科药物调配中，针对非整支药物的使用采用倍数法进行换算能更为有效地提升临床药物换算准确性及工作效率，值得推广。