抑郁症患者应用脑电生物反馈与松弛治疗的对照研究

仪修芹 赵卫香 盛华敏 张爽 李莹 宋文鹏

抑郁症是最常见的心境障碍之一，以显著而持久的消极情绪为主要特征，持续的消极情绪甚至可引发自杀企图或行为。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在2017年发布的报告中指出，全球抑郁症患者约有3.22亿，患病率为4.4%，我国抑郁症患者约为4.2%。患病率高但识别率低，因此对社会造成极大的负担[1-2]。脑电生物反馈治疗是一种新兴的心理治疗方法，其建立在实验心理学的研究成果之上。通过将人体不同种类的生理信号与心理活动相结合，可以将患者内在的不良心理活动显性化，进而有针对性地进行改善，以达到树立稳定、健康的心理状态的目的。近年来，这种治疗方法开始应用于心理治疗方面。脑电生物反馈可能是治疗抑郁症患者的重要手段之一。松弛治疗是让患者躺在床上，通过工作人员的指导语暗示患者放松身体的每个部位。本研究目的是探究脑电生物反馈治疗和松弛治疗对抑郁症患者的治疗效果，进一步比较脑电生物反馈治疗与松弛治疗对抑郁症患者治疗效果的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年11月我院住院患者70例患者作为实验对象，均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）抑郁症的诊断标准（须有2名精神科主治医师确诊）。患者均小学及以上文化程度，已征得患者和监护人的知情同意，并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。将70例患者随机分配到研究组（行脑电生物反馈治疗）与对照组（行松弛治疗）。研究组35例，男7例，女28例；年龄24～58岁，平均（34.6±11.2）岁；病程2.2～17.1年，平均（8.29±6.15）年。对照组35例，男6例，女29例；年龄25～60岁，平均（35.2±10.9）岁；病程2.4～16.9年，平均（8.36±6.01）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均服用等量草酸艾司西酞普兰常规药物系统治疗。对照组在药物治疗的基础上联合松弛治疗，每周5次（周一至周五），每次30 min，共计6周；研究组患者在药物治疗的基础上联合脑电生物反馈治疗，每周5次（周一至周五），每次30 min，共计6周。在试验开始前以及试验停止后的第2、4、6周的周末，分别对研究组和对照组的患者进行症状自评量表（SCL-90）问卷调查（患者自行回答，现在或近一周内的感觉）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，由一名经过专业训练的精神科医师进行相关量表的评定以确定患者临床表现。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用SCL-9[3-5]评定患者的心理健康状况，共有90个项目，分别从“没有症状”到“严重症状”。采用1～5分评分法：分别是躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性、其他总共10个因子（最后这项可以忽略）。发放问卷，列出可能存在的问题，细心阅读每一项，根据自身现在或最近一周内的感觉在相应的栏内划一个“√”。一必须逐条填写不可遗漏，每一栏只能划一个“√”，不能划两个或以上。此表评定的5个等级为a（无）：自我感觉有但无该项症状；b（轻度）：自我感觉有该症状，但发生的次数并不频繁、不严重；c（中度）：自我感觉有该症状，从轻到中度；d（偏重）：自我感觉常有该项症状，从中到严重程度；e（严重）：自我感觉该症状的频度和强度都很严重。（2）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6-8]评估，共有17项：a：抑郁情绪；b：有罪感；c：自杀；d：入睡困难；e：睡眠不深、中段失眠；f：早醒、末段失眠；g：工作和兴趣；h：阻滞，指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退；i：激越；j：精神性焦虑；k：躯体性焦虑，指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和吸气，以及尿频和出汗；l：胃肠道症状；m：全身症状；n：性症状，指性欲减退，月经紊乱等；o：疑病；p：体质量减轻；q：自知力。HAMD采用0～4分的5级评分法，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。在治疗前以及治疗后2、4、6周的周末进行评定。以总分＜7分为临床治愈，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。（3）疗效评价。减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%；显效率=[显著好转（包括临床痊愈）+好转]例数/总例数×100%。研究组和对照组在治疗前、治疗后2、4、6周的周末分别采用SCL-90与HAMD进行评定；以治疗开始至治疗后6周末为评估期限。SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑因子与HAMD评分减分率＞50%为显著好转（其中＞75%为临床痊愈），25%～49%为好转，其余为无效[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，检验水准α=0.05。所有统计检验均为双侧，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗至6周末，研究组：显著好转28例（80.0%），其中包括临床痊愈12例（34.3%），好转4例（11.4%），无效3例（8.6%）；对照组：显著好转25例（71.4%），其中包括临床痊愈6例（17.1%），好转6例（17.1%），无效4例（11.4%）。研究组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.820，P＜0.05）；两组显效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.280，P＞0.05）。

2.2 两组SCL-90评分对比

治疗至6周后，研究组SCL-90中的强迫、抑郁、焦虑、恐怖因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗至第2、4周末，研究组SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 两组SCL-90评分对比（分， x- ±s）

2.3 两组患者HAMD评分比较

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗至4、6周末，HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分对比（分， x- ±s）

3 讨论

研究显示，两组患者治疗至6周末后SCL-90中的因子评分以及HAMD评分较治疗前下降明显；治疗至2、4周末，研究组SCL-90躯体化、焦虑、抑郁因子评分低于对照组（P＜0.05），治疗至 6 周后，研究组 SCL-90 中的强迫、抑郁、焦虑、恐怖因子评分低于对照组（P＜ 0.01）；治疗至 4、6 周末，研究组HAMD 评分低于对照组（P＜ 0.05）；疗效方面，研究组痊愈率高于对照组（P＜0.05），组间显效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

脑电生物反馈治疗过程中，患者不但容易接受此项治疗，而且会主动参加，此项治疗可增强患者或家属治疗疾病的信心，而且提高了患者治疗依从性[11-14]；与此同时，患者能够提高对自身疾病的认知能力、敢于正视现实，消除患者不必要的担心和忧虑，树立积极乐观、向上的生活态度，促进人与人、人与社会之间的和谐，不但能消除思想上的压力与自卑感，而且能挖掘患者的自我潜能，缓解其情绪淡漠、退缩行为，建立生活的乐趣，提高患者的生活自理能力，改善社会功能状态，降低患者的病情复发率，与以前的相关研究结果一致[15-16]，并且无任何副作用。脑电生物反馈仪对各种社会心理因素所致的生理活动状态和变化进行观察、记录和放大，并处理成容易理解的视觉和听觉信号，通过生物反馈训练，促使患者改变不良心理反应模式，能够帮助其自我认识，并实现自我调节，从而达到防治疾病的目的。为此，抑郁症患者通过自己主动参加训练，有意识地控制自身心理及生理活动，调整机体功能，缓解精神过度紧张，降低自身的肌肉紧张度和血管紧张度，使其全身放松，达到缓解焦虑、抑郁状态的目的，因此脑电生物反馈治疗在临床的应用日益增多[17-18]。其能更好、更快地改善患者焦虑、抑郁情绪以及躯体的一些不适症状，提高其治愈率，起效快、疗效好，与之前国内一些学者的研究结果相似[19-22]。提示此项治疗能大大缩短病程，减少家庭和社会的经济负担，社会效益显著，得到患者及家属的一致好评。此外，该设备治疗系统采用科学的信号提取技术，具备科学的评估体系和详细的训练过程及数据报告，并可扩展IQ测试、行为量表评估等多种测试功能，被测试者接受程度较高。已成为心理科学不可或缺的诊疗设备，应用领域非常广泛，主要包括压力或应激引起的一些情绪障碍，比如常见的焦虑抑郁、产后抑郁（可在综合医院中推广）、物质依赖、抑郁障碍、睡眠障碍、强迫症、PTSD、考试焦虑（可在高校中推广）等，可在今后的实践中进一步探讨。