家庭袋鼠式护理在新生儿肠造口中的应用

何雪萍 石榴 夏佳

肠造口术在各种不同的肠道条件下进行，在腹腔做成暂时性人工肛门，常应用于坏死性小肠结肠炎、胎粪肠梗阻、肛门直肠畸形、局灶性肠穿孔、肠闭锁和扭转等[1-2]。肠造口是短暂的，通常在3～6 个月后肠道条件改善施以造口闭合术，恢复正常的肠道功能。患儿一期造口术后至二期手术期间需要居家护理，同时新生儿具有免疫力低、皮肤娇嫩、自我保护能力差等特点[3-4]，容易造成多种造口并发症。袋鼠式护理对减轻新生儿疼痛、提高免疫力等方面有积极影响，同时可以缓解家长的焦虑情绪[5-7]。本研究探讨袋鼠式护理在新生儿肠造口中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年3月—2020 年5月在我院新生儿外科行肠造口的新生儿60 例作为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄2～10 d，平均4.76±2.87 d,体质量1.76～3.21 kg，平均2.32±0.33 kg；疾病类型：坏死性小肠结肠炎7例,先天性肠闭锁6 例，肠梗阻4 例，肠穿孔4 例，肛门闭锁2 例，其他7 例；患儿家长年龄25～38 岁，平均28.22±4.65 岁；文化程度：初中2 名，高中4 名，专科及以上24 名。观察组中男16 例，女14 例；年龄1～9 d，平均4.23±3.17 d；体质量1.82～3.45 kg，平均2.62±0.41 kg；疾病类型：坏死性小肠结肠炎8 例,先天性肠闭锁7 例，肠梗阻3 例，肠穿孔2 例，肛门闭锁4 例，其他6 例；患儿家长年龄23～39 岁，平均27.94±4.43 岁；文化程度：初中2 名，高中4名，专科及以上24 名。两组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，告知肠造口护理方法 、注意事项、主要并发症，指导学习相关护理操作。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予家庭袋鼠式护理，具体如下。

（1）成立培训小组：由护士长牵头建立培训小组，成员4～6 名，开展组内培训，确保每位成员掌握袋鼠式护理的知识和操作方法，收集患儿资料，建立档案，确保随访。

（2）护理指导：护理人员向患儿家长讲述袋鼠式护理对患儿康复的重要性，消除其负面情绪，提高治疗与护理的信心，使其积极配合。袋鼠式护理操作：母亲采用半卧位坐于床上或椅子上，解开患儿衣服，露出皮肤，将患儿俯卧于母亲裸露的胸前，面向“袋鼠”母亲，身体与母亲肌肤尽可能保持最大面积的接触，母亲一手托住患儿臀部，一手放在患儿的背部防止下滑，并在患儿背部覆盖柔软、舒适的被子， 同时使用眼神与患儿交流，抚摸其头部或者皮肤。每次护理1 h,每日3 次。注意患儿腹部肠造口，防止摩擦挤压；室内温度保持在25～28℃，防止感冒。

（3）微信随访：建立微信公众号与微信群，患儿出院时，指导患儿家长加入相关微信群，并关注微信公众号。患儿首次更换造口袋时采用视频指导，告知其根据造口大小和形状裁剪造口袋底盘开口，使造口边缘与底盘开口间隙1～2 mm，固定时避免反复粘贴皮肤。患儿造口若出现皮炎可指导家长使用生理盐水清洁造口周围皮肤。每周推送新生儿肠造口相关知识。

1.3 观察指标

（1）并发症 ：记录两组患儿造口周围皮炎、感染、狭窄、周围疝、皮肤黏膜分离等并发症发生情况。

（2）自我效能感：干预前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]评价两组患儿家长的自我效能感，量表共10 个条目，每个条目评分1～4 分， 总分＞30 分为自我效能感高，20～30分为自我效能感中等，＜20分为自我效能感低。

（3）焦虑情绪：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton depression rating scale，HAMA）[9]评价两组患儿家长的焦虑水平,该量表共14 个条目，每个条目评分0～4 分，总分56 分。总分＞29 分可能为严重焦虑，＞21 分肯定有明显焦虑，＞14 分肯定有焦虑，＞7 分可能有焦虑，≤7 分没有焦虑症状。

（4）护理满意程度：使用本院满意度调查问卷评价两组患儿家长的护理满意度，量表的一致性系数为0.845，重测信度为0.864，主要为护理内容、服务态度、护理效果3 个方面，共10 个条目，满分100 分，＜60 分为不满意，60～90 分为满意，＞90分为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较

两组患儿狭窄、周围疝、皮肤黏膜分离并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿造口周围皮炎、感染并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较

2.2 干预前后两组患儿家长自我效能感及焦虑评分比较

干预前，两组患儿家长GSES、HAMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿家长GSES 评分高于对照组，观察组患儿家长HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患儿家长自我效能感及焦虑评分比较（分）

2.3 两组患儿家长护理满意程度比较

观察组患儿家长护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长护理满意程度比较

3 讨论

新生儿肠造口术后至肠再吻合术的周期为3～6个月，此时护理中心由医院转为家庭，护理人员由专业护士转化为父母，而父母的护理质量会直接影响患儿的预后。因此家庭护理的重点是评价护理质量，并得到专业指导，本研究中我们与患儿家长建立微信平台的交流群，可以及时了解患儿的护理情况，并提供相应指导。

袋鼠式护理最早起源于哥伦比亚，是一种针对早产儿护理的方式[10]，其核心内容是袋鼠式体位、袋鼠式营养、袋鼠式出院。袋鼠式体位又称皮肤接触护理，是新生儿出生后投入母亲怀抱，充分进行肌肤接触；袋鼠式营养提倡以母乳喂养为主，可以辅助其他营养物质；袋鼠式出院提倡新生儿早日出院，避免病房环境的刺激[11]。

袋鼠式护理近些年来越来越被重视，以“袋鼠式护理”为主题词，检索中国知网，发文量具有逐年递增趋势，近5 年文献涉及到的其他关键词有“早产儿”“新生儿”“体格发育”“神经发育”“疼痛”等[12-16]。张扬等[17]研究表明，使用袋鼠式护理能够稳定早产儿生理指标,提高血氧饱和度水平,联合延续性护理能够增加其纯母乳喂养成功率,促进体格生长发育,提高家长满意程度。一项纳入7篇临床对照试验文献的Meta 分析显示[18]，袋鼠式护理较襁褓包裹,更能稳定新生儿侵入性操作期间和操作后恢复期的心率及血氧饱和度 ,可缩短新生儿侵入性操作时和操作后恢复期啼哭和疼痛面容的持续时间,可减少新生儿侵入性操作时的新生儿面部编码系统评分。 王更芹[19]研究发现，袋鼠式护理可以有效提升早产儿免疫力及食欲,保障早产儿的身体健康。本次研究发现采用家庭式袋鼠护理可以降低患儿造口周围皮炎、感染等并发症，改善患儿家长的焦虑状态，改善自我效能。

综上所述，家庭袋鼠式护理可降低新生儿肠造口患儿并发症发生率，改善患儿家长焦虑状态、自我效能，提高患儿家长满意程度。