开放数码互动形态实验室教学模式的改革*

林梅双 邓 聪 周 强

广州医科大学附属第二医院检验科，广东省广州市 510260

临床血液学检验是实践性很强的一门学科，与临床联系紧密，通过骨髓细胞学可以诊断或者辅助诊断许多血液系统疾病[1]。但是骨髓细胞分类复杂，病种繁多，形态多变，学生仅依靠实验课堂学习是不够的，需要多阅片多交流。近几年许多高校引进数码互动形态实验室，相对于传统形态教学减少了教师工作强度，也提高了授课效率。而如果将数码互动实验室仅用于血液学形态实验授课使用，大部分时间设备处于闲置，会造成资源浪费[2]。为了让现有资源发挥最大效率同时提高学生形态阅片能力，在2016级医学检验技术学生临床血液学检验技术实验教学中进行开放数码互动形态实验室教学模式改革，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组为2016级医学检验技术本科生，共计122人。对照组为2015级医学检验技术本科生，共计121人。两组学生已修课程学分与入学成绩比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组形态教学以传统的实验教学为主，数码互动实验室仅用于形态实验课。试验组在对照组教学基础上增加开放数码互动实验室。具体开放数码互动实验室过程如下：

1.2.1 前期准备工作：(1)建立开放实验室规章制度：具体制度为实验仪器设备管理制度、实验室安全和卫生管理制度、实验室工作人员管理制度、标本损坏登记与赔偿制度、实验室开放登记表。(2)建立实验室队伍：实验室工作人员由具备事业心强、素质优良、业务扎实的临床血液学检验实验带教教师组成。(3)建立骨髓细胞形态资源库：收集或拍摄典型正常细胞形态与典型血液病骨髓形态，并建立形态资源库。正常细胞形态资源库按照细胞系统与细胞阶段进行整理与编辑，并附上细胞形态特征描述。血液病骨髓形态资源库按照红细胞疾病(缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等)与白细胞疾病(急性白血病、淋巴细胞系统肿瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、浆细胞肿瘤等)进行整理与编辑，并附上相应疾病细胞形态特征描述。同时建立了多套相应教学章节的细胞图片测试题与案例分析。(4)规范骨髓玻片标本：收集正常与血液病骨髓涂片。骨髓玻片标本与形态资源库一样，按照正常形态、红细胞疾病与白细胞疾病分类摆放。每一张骨髓玻片标本都贴有标签，编号并登记在册。

1.2.2 开放实验室过程：(1)开放时间：周一至周四晚上6:00—8:00固定开放。周末根据学生学习需要预约开放，只要预约学生超过20人，就可以开放。(2)开放过程：学生实验课前预习细胞形态实验内容，提出细胞识别有难度的问题，带着问题进实验室。通过骨髓细胞形态资源库中正常骨髓细胞与病例细胞图片的浏览，结合资源库中形态特征的描述，针对性认识细胞并解决问题。其中对于有争议的细胞，同学们通过屏幕共享互动探讨，或者屏幕共享询问现场指导老师。也可以将图片保存，课后通过微信、QQ在线询问指导老师。老师根据学生提出的问题制作实验课件，在实验课上针对常见问题讲解，重点突出。实验课后学生再次进入实验室反复对比细胞间的差异加以巩固，并通过细胞图库中随机生成的细胞图片测试题测试细胞形态辨认能力，也可以通过血液病案例库测试临床思维能力。最后通过骨髓玻片标本显微镜下未知细胞形态的定位，细胞分类与骨髓片整片形态特征的综合分析，提高细胞形态综合实践能力。

1.3 教学评价 (1)客观评价：课程学期末，开展正常骨髓细胞形态辨认与疾病图片判断的考核。正常骨髓细胞形态辨认共40个细胞，要求1min内辨认1个细胞并按教材写出完整细胞名称。每个细胞2分。分为完全正确、系统正确阶段错误、完全错误，分别得2分、1 分与0分。疾病图片共10张，1min内辨认1张图并写出正确疾病全称。每张图2分，疾病正确方可得分。(2)主观评价：课程学期末，通过问卷星对开放数码互动形态实验室教学改革模式的2016级学生进行满意度问卷调查。

2 结果

2.1 客观评价 2016级正常骨髓细胞形态辨认与疾病图片判断成绩为(79.71±1.281)分，明显高于2015级的(69.45±1.248)分(t=5.734，P<0.000 1)。

2.2 主观评价 2016级医学检验技术专业学生共122人，问卷调查共收回115份，全部有效，问卷结果显示，学生对开放数码互动形态实验室的教学改革模式普遍满意，见表1。

表1 开放数码互动形态实验室的教学改革模式满意度

3 讨论

数码互动实验室系统是利用图像数码处理技术及高速网络传输技术，通过网络教学系统使图像在教师和学生的电脑屏幕上共享，达到师生教学互动[3]。教师通过局域网可以控制学生端数码显微镜，并可单独调整每一台显微镜的实时图像，指导学生阅片，交互方便而快捷[4]。我校于 2016 年建立了两间数字显微互动实验室并用于细胞形态教学。相对于传统形态教学，教师可以集中共性的问题统一解答，也可以将学生镜下出现的特殊细胞截图供全班同学学习。不仅减少了教师工作强度，提高授课效率，也提高共享性与互动性。但学时有限，学生不能在有限的时间内定位细胞与发现问题，教师不能及时发现并针对性解决问题，回答的问题并不全面。而且教师讲解时间一旦占多，学生阅片时间就减少了，不利于提高自主辨识细胞和独立分析能力。而如果将数码互动实验室仅用于血液学形态实验授课使用，设备大部分时间处于闲置状态，会造成资源浪费[5]。

为了解决临床血液学检验形态学习阅片不足的问题，帮助学生提高辨认细胞的能力和强化血液系统疾病诊断与鉴别诊断的能力，同时发挥数码互动实验系统的最大使用效率，在2016级医学检验技术学生临床血液学检验技术实验教学中，进行开放数码互动形态实验室的教学模式改革。通过前期开放实验室规章制度的建立，确保减少安全隐患，保证学生与实验财产安全。为保证事业心强、素质优良、业务扎实的临床血液学形态实验教师队伍，在原来4位形态实验教师的基础上，通过外派学习与内部培养方式，新增3位专业形态实验指导老师。这些教师具有很强的专业知识和科学知识，保证学生在开放实验过程中问题的解答。针对教学章节内容建立正常细胞形态与典型血液病的骨髓形态资源库，发挥教学资源共享、开放的特点，方便学生根据章节内容预习与复习。并根据学习进度安排，建立细胞图片测试题库，方便学生测试掌握情况。所有骨髓玻片标本按照正常形态、红细胞疾病与白细胞疾病分类摆放。每张骨髓片都贴有标签，方便学生查找与归位。实验室开放时间灵活，分为固定开放时间与预约开放。学生利用开放实验室进行形态知识的课前预习与课后复习。每次开放实验由一位专业指导老师在场，同学们有疑问可以互相讨论或者直接询问指导老师。同时建立微信形态学习群与QQ形态学习群，方便学生线上提问。老师根据学生提出的问题制作课件，在实验课上做到重点突出。

课程学期末，通过形态考核与问卷的形式评价开放数码互动形态实验室的教学效果。结果表明采用开放数码互动形态实验室的2016级医学检验技术学生的正常骨髓细胞形态辨认与疾病图片判断成绩高于采用常规形态教学法的2015级医学检验技术学生(P<0.000 1)。问卷调查表明开放数码互动形态实验室增进学生对细胞形态知识的认识，提高对骨髓细胞形态鉴别能力，激发了学习兴趣与主动思考能动性，提高了分析问题及解决问题的能力与团队协作能力。实践证明，开放数码互动形态实验室可以提高学生识别骨髓细胞能力，教学改革效果明显。

开放式实验，是一种能激发学生积极性与主观能动性，培养学生实践能力、自主能力、创新能力、团队协作精神与严谨的求学精神的实验教学方式[6]。我们将在今后的形态实验教学中，不断地更新教育教学理念，通过不断教学实践，努力推行实验教学改革探索。并把开放形态实验室的经验运用于医学检验技术专业的其他课程中，进一步提高本校医学检验技术教学教育质量，不断提高医学检验技术学生的综合素质。