老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间发生肺部真菌感染的相关影响因素分析

陈书平

广西贵港市人民医院呼吸与危重症医学科 537100

肺癌是临床中常见的恶性肿瘤病症之一，包括小细胞癌和非小细胞癌。其中非小细胞癌的发生率较高，约占75%，多数患者一旦出现较为明显的症状时已经为晚期，故而只能选择放疗、化疗和靶向治疗等[1]。其中化疗虽然在一定程度上发挥了杀灭肿瘤细胞和抗肿瘤的疗效，但其亦可能导致患者出现程度不一的并发症，包括静脉血栓栓塞、肺部感染以及其他部位感染等，严重影响到治疗效果以及患者预后的生活质量[2]。故而，在对老年晚期非小细胞肺癌患者实施化疗治疗的同时，还应该分析患者化疗后发生并发症的高危因素，予以早期全面和针对性的预防控制。基于此，笔者对收治的化疗期间出现肺部真菌感染的老年晚期非小细胞肺癌患者进行了危险因素分析，拟为提高患者的预后提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2020年1月—2021年1月收治的170例老年晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，包括男91例，女79例，平均年龄(67.49±6.29)岁。纳入标准：(1)经相关诊断确诊为肺癌；(2)生存期>6个月；(3)对本研究知情同意等。同时排除出现与治疗相关的严重不良事件、长期使用抗凝药物及因其他原因无法接受化疗者等。170例患者中有80例化疗后合并肺部感染，包括男41例，肺部感染发生率为45.05%，女39例，肺部感染发生率为49.37%。

1.2 分析内容 根据170例老年晚期非小细胞肺癌患者的详细病历记录，对患者的年龄、性别、病理分期、解剖部位、住院天数、白细胞计数、血浆白蛋白水平、肥胖、呼吸系统疾病、心血管疾病以及侵入性操作等可能与患者化疗期间肺部真菌感染的预后相关影响因素进行研究调查和回顾性分析。

2 结果

2.1 单因素结果分析 经单因素分析，年龄、病理分期、化疗药物、解剖部位、住院天数、白细胞计数、血浆白蛋白、基础心血管以及侵入性操作发生的影响有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单因素结果分析

2.2 多因素Logistics回归分析 多因素Logistics回归分析显示，≥65岁、Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期、联合两种以上的化疗药物、中央型肺癌、白细胞计数<3.0、血浆白蛋白水平<30g/L、住院时间≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作为老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间肺部真菌感染的主要影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素Logistics回归分析

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年肺癌的发病率呈现日趋上升之势，给人们的生活质量造成了严重的威胁[3]。其中，肺癌是临床中最为常见的恶性肿瘤之一，包括小细胞癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞癌的发病率占75%左右，多数患者在确诊时已经为晚期，只能采取放疗、化疗和靶向治疗等[4]。值得注意的是，上述治疗方式虽然在一定程度上缓解了患者的临床症状，提高了患者的生存期。但因肺癌患者机体处于消耗状态，且老年人合并多项基础疾病，故而免疫力相对低下，如果再对患者进行放化疗会更为削弱患者免疫力，易于出现脏器感染，其中尤以增加肺部感染的发生率。临床亦有研究认为[5]，肺癌化疗患者是院内细菌感染的高危人群，其会直接影响到患者的预后，严重者还可能影响生命安全，故而加强老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间肺部感染的危险因素分析和预防显得尤为重要。

笔者通过对收治的老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间肺部真菌感染的相关因素进行分析发现，年龄≥65岁，以及处于Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期均为影响肺部真菌感染的重要影响因素，这主要是与致病源毒力间的相互作用相关，因Ⅲ～Ⅳ期非小细胞癌患者处于恶病质状态，其恶性程度高，易于转移至患者的全身各部位，较之Ⅰ～Ⅱ期患者机体免疫力影响相对更大，且其亦和年龄较大者免疫力相对低下具有密切的关联，与上述的理论基本一致。另外，本文结果发现，中央型肺癌比周围型肺癌的肺部真菌感染发生率稍高，这可能是由于中央型肺癌的侵袭性更高，对组织的阻塞相对更重，易于引起肺炎和肺不张，故而感染率更高。笔者还通过了多因素Logistics回归分析对单因素中有统计学意义的多个变量进行筛选和分析，结果发现，当患者联合两种以上的化疗药物、血浆白蛋白水平<30g/L、住院时间≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作时，老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间更易发生肺部真菌感染，其中化疗药物本身的药理机制所致，其在杀灭肿瘤细胞的同时，可能破坏患者的呼吸道纤毛黏液系统、纤维素和免疫球蛋白A，且具有骨髓抑制(主要表现为白细胞减少)的副作用，而药物一旦增加以及多周期的化疗治疗即可能在一定程度上导致粒细胞减少甚至缺乏，进而发生肺部感染的概率更大[6]。白蛋白的含量是评价机体免疫力重要指标，当其含量不足30g/L时，机体无法抵抗外来病原菌的侵袭，增加了肺部感染的发生率[7]。同时，上述结果亦提示了患者使用化疗药物越多、合并心血管疾病以及接受侵入性操作等均与临床中治疗过程具有明显的相关。

综上所述，老年非小细胞肺癌患者的病理分期为晚期、中央型细胞癌、既往存在心血管疾病、白细胞计数减少等均可以影响化疗期间肺部真菌感染的预后，在化疗期间应重点加强预防危险因素的防控，予以针对性的干预措施，以提高患者的预后。