胃苓汤加减联合推拿在小儿急性非细菌感染性腹泻病的治疗过程的效果

徐蕾

摘要：目的 观察在小儿急性非细菌感染性腹泻病中实施胃苓汤加减联合推拿治疗的效果。方法 以2021年1月～2021年12月在医院接受治疗的60例急性非细菌感染性腹泻患儿作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（常规治疗）和治疗组（胃苓汤加减联合推拿）各30例。比较两组临床症状缓解时间（包括止泻时间、全身症状改善时间、便常规恢复正常时间、退热时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间），对两组患儿临床症状进行评分，评价两组患儿治疗效果。结果 治疗组止泻时间、全身症状改善时间、便常规恢复正常时间、退热时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间均短于对照组，大便性状、大便次数、呕吐、腹痛、口渴、发热、食欲低下评分均低于对照组，治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 在小儿急性非细菌感染性腹泻病中实施胃苓汤加减联合推拿治疗，有助于改善患儿临床症状，缩短康复进程，提高治疗效果。

关键词：急性非细菌感染性腹泻；胃苓汤加减；推拿；临床症状；治疗效果

腹泻是儿科肠道疾病中的一种常见疾病，可引起患儿脱水、发热、水电解质紊乱，不仅对患儿的身体健康造成极大的威胁，不利于患儿正常生长发育，若未及时予以治疗，还可能对患儿生命造成威胁[1]。按照病因腹泻一般分为两大类：感染性腹泻和非感染性腹泻。急性非细菌感染性腹泻是腹泻病中发病率较高的一种类型，尤其是在秋冬季，天气逐渐变凉，其发病率也随之上升。目前临床对于急性非细菌感染性腹泻主要采用益生菌或联合蒙脱石散治疗，以达到有效保护胃肠黏膜，调节肠道菌群，维持酸碱和电解质平衡的目的，从而明显改善患儿腹泻、发热等临床症状[2]。中医治疗小儿腹泻病积累了丰富的经验，认为急性非细菌感染性腹泻属于“泄泻”范畴，主要病因是脾胃虚弱、湿热内盛及外感病邪。本研究对小儿急性非细菌感染性腹泻病辨证施治，探讨胃苓汤加减联合推拿治疗的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2021年12月在医院接受治疗的60例急性非细菌感染性腹泻患儿作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组30例，男15例，女15例；年龄7个月～4岁，平均（2.50±0.61）岁；病程1～15 d，平均（7.52±1.64） d。治疗组30例，男14例，女16例；年龄6个月～4岁，平均（2.54±0.64）岁；病程2～16 d，平均（7.58±1.68） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》及《中医儿科学》中关于急性非细菌感染性腹泻临床诊断标准；（2）未患有其他疾病；（3）家属知情本研究。排除标准：（1）合并严重心肝肾疾病者；（2）发育迟缓和精神发育不正常者；（3）治疗依从性不高者；（4）重度脱水者；（5）脐部周围部位处出现皮疹者；（6）营养不良者；（7）对本次研究用药过敏者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗。给予静脉补液纠正脱水、继续易消化饮食，给予患儿双歧杆菌乳杆菌三联活菌片温水口服，每日3次，每次1 g（半包），蒙脱石散口服，1岁以下每日3 g，1～2岁每日3～6 g，2岁以上每日6～9 g，均分3次服用。连续治疗7 d。

治疗组给予胃苓汤加减联合推拿治疗。胃苓汤加减：猪苓6 g，厚朴6 g，泽泻6 g，白术10 g，茯苓6 g，甘草5 g，陈皮6 g，扁豆6 g，党参10 g，鸡内金6 g，木香6 g。以水煎煮，≤1岁患儿每次饮用30 ml，每日2次，用药3 d；＞1岁每次饮用50 ml，每日2次，用药3 d。推拿治疗：协助患儿保持合适体位，推拿补脾经、清大肠、推上三关、捏脊、推上七节骨、按揉足三里穴6个部位。每个部位200～300次，每日1次，连续3 d。

1.3 观察指标

（1）记录两组患儿临床症状缓解时间，包括止泻时间、全身症状改善时间、便常规恢复正常时间、退热时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间。（2）对两组患儿临床症状进行评分，主症包括大便性状、大便次数2项内容，按无、轻、中、重分4个等级记分，无记0分，轻记2分，中记4分，重记6分；次症包括呕吐、腹痛、口渴、发热、食欲低下5项内容，无记0分，轻记1分，中记2分，重记3分。（3）评价两组患儿治疗效果。显效：患儿临床症状消失，粪便性状恢复正常；有效：患儿临床症状明显改善，粪便性状趋于正常；无效：患儿临床症状未改善或加重，粪便性状未恢复正常[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件处理数据。计数资料用（%）表示，使用χ2检验；计量资料用（±s）表示，使用t检验。（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

治疗组止泻时间、全身症状改善时间、便常规恢复正常时间、退热时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组临床症状评分比较

治療组大便性状、大便次数、呕吐、腹痛、口渴、发热、食欲低下等症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

治疗组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

小儿具有与成人不同的特殊的生理病理，其消化系统尚未发育成熟，神经调节系统尚未完善，胃酸及消化酶分泌较少，活性较低，但营养需要却相对更多，胃肠道负担较重[4]，加上自身免疫调节功能也不够成熟，胃肠道防御机能低下，因此极易受饮食不当、消化不良、气候变化、受凉、过敏等因素的影响，导致急性非细菌感染性腹泻的发生[5～6]。急性非细菌感染性腹泻起病急，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为临床特征，轻型表现为食欲不振，大便次数一般在每日10次以下，无明显脱水及全身中毒症状，重型可由轻型加重转化而成，大便每日达10次以上，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[7]。目前西医治疗急性非细菌感染性腹泻主要从预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药几个方面入手，常规治疗以静脉补液、纠正电解质平衡为主，配合抗感染、消炎、抗病毒、调节肠道微生物菌群平衡、保护肠黏膜等基础治疗[8～9]。

中医学认为，小儿禀赋不足、形气未充，脾胃虚弱、感受外邪、饮食不当等为急性非细菌感染性腹泻的致病病因。目前中医用于急性非细菌感染性腹泻的常用治疗手段有推拿、中药汤剂内服等[10]。中药汤剂治疗通过辨证选方往往可取得较好的临床效果。中医推拿以中医理论为基础，辨证选取不同的手法和穴位，亦可取的良好疗效，且具有无副作用、患儿易接受、无痛苦等优势。本研究所采用胃苓汤加减方中，陈皮健脾开胃，茯苓止泻散热、健脾顺气，白术健脾化湿，猪苓、泽泻淡渗利湿，扁豆健中益气、和中利湿，厚朴行气消食、燥湿除满，党参益气生津、補肾益脾，鸡内金止泻利水，木香化湿和胃，甘草调和诸药、散热解毒[11]。诸药合用，共奏祛湿散热、健脾理气、顺气止泻之功[12]。推拿疗法利用良性机械刺激，通过点揉的方式对特定穴位进行按摩，可直达经络，起到调节脏腑功能、疏通经络、扶助正气及平衡阴阳功效。通过辨证选取不同的穴位及手法，以疏通经络、清肠化湿、驱邪扶正、调和阴阳、温肾健脾，使治疗更具针对性，协调患儿机体内部各组织器官的功能，尤其是对脾胃功能更起到调整作用，从而促进消化吸收和排泄功能，显著增强患儿机体免疫力，明显减轻腹泻症状，以达到治愈目的[13]。本研究结果显示，治疗组止泻时间、全身症状改善时间、便常规恢复正常时间、退热时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间均短于对照组，大便性状、大便次数、呕吐、腹痛、口渴、发热、食欲低下评分均低于对照组，治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。提示在小儿急性非细菌感染性腹泻病中实施胃苓汤加减联合推拿治疗具有可行性，可显著缩短患儿病程，确保胃肠功能尽快恢复。

综上所述，在小儿急性非细菌感染性腹泻病中实施胃苓汤加减联合推拿治疗，有助于改善患儿临床症状，缩短康复进程，提高治疗效果，值得临床推广应用。

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